Диета при гломерулонефрите: что можно есть для защиты почек от нагрузки

Гломерулонефрит – воспаление клубочков почек, которое нарушает их способность фильтровать кровь. Правильное питание при этом заболевании не просто рекомендация, а часть лечения. Диета помогает уменьшить отёки, контролировать артериальное давление, замедлить повреждение почечной ткани и снизить риск осложнений. Основная цель – минимизировать нагрузку на почки, ограничивая вещества, которые им сложно выводить.

Каждому пациенту требуется индивидуальный подход, учитывающий форму заболевания (острая или хроническая), стадию почечной недостаточности (если она есть), наличие отёков или гипертонии. Эта статья объяснит общие принципы питания, но окончательный рацион должен быть согласован с лечащим врачом-нефрологом или диетологом.

Почему диета так важна при гломерулонефрите

Воспалённые почки не справляются со своими функциями в полной мере. Избыток определённых веществ в крови создаёт для них дополнительную нагрузку, ускоряя повреждение нефронов – основных рабочих единиц почки. Диета решает несколько ключевых задач:

• Снижает отёки: Ограничение соли (натрия) уменьшает задержку жидкости в тканях.
• Контролирует давление: Меньше соли и жидкости – ниже риск гипертонии, которая сама по себе вредит почкам.
• Защищает от интоксикации: При сниженной функции почек продукты белкового обмена (азотистые шлаки) накапливаются в крови. Умеренное ограничение белка уменьшает эту нагрузку.
• Предотвращает дисбаланс электролитов: Больные почки могут плохо выводить калий (риск аритмии) и фосфор (риск поражения костей и сосудов). Контроль их поступления с пищей жизненно важен.
• Обеспечивает энергию: Достаточное количество калорий из жиров и углеводов предотвращает распад собственных белков организма, что также создает нагрузку на почки.

Важно понимать, что диета не заменяет медикаментозное лечение, но значительно повышает его эффективность и улучшает качество жизни.

Основные принципы питания при заболевании почек

Диета при гломерулонефрите базируется на нескольких столпах. Степень ограничений зависит от тяжести состояния и определяется врачом.

• Ограничение поваренной соли (натрия): Максимум 3-5 грамм в сутки (1/2 - 1 чайная ложка без горки). Это включает всю соль, добавленную при готовке и уже содержащуюся в продуктах. Почему? Натрий задерживает воду, провоцируя отёки и повышение артериального давления.
• Контроль белка: Количество белка часто снижают до 0.6-0.8 г на 1 кг идеальной массы тела в сутки (в острый период или при снижении функции почек). Предпочтение отдают легкоусвояемому белку высокой биологической ценности (яичный белок, нежирная рыба, молочные продукты в рамках разрешённого количества). Почему? Избыток белка увеличивает образование азотистых шлаков, которые больные почки не могут эффективно вывести.
• Ограничение жидкости: Объём жидкости (включая супы, чай, сочные фрукты) обычно рассчитывается как количество мочи, выделенное за предыдущие сутки, плюс 300-500 мл. Почему? При нарушении выделительной функции избыток жидкости не выводится, усиливая отёки и гипертонию.
• Контроль калия: Особенно важен при хроническом гломерулонефрите с признаками почечной недостаточности. Продукты, очень богатые калием (бананы, курага, картофель без вымачивания, томатная паста), строго ограничиваются. Почему? Повышенный уровень калия в крови (гиперкалиемия) опасен для сердца.
• Ограничение фосфора: Снижают потребление продуктов, богатых фосфатами (молочные продукты высокой жирности, сыры, орехи, бобовые, кола, промышленные продукты с фосфатными добавками). Почему? Избыток фосфора вымывает кальций из костей и способствует кальцификации сосудов.
• Достаточная калорийность: Энергетическая ценность рациона должна быть высокой (35-40 ккал/кг веса), достигается за счёт углеводов (крупы, макароны из твёрдых сортов пшеницы, разрешённые овощи и фрукты) и полезных жиров (растительные масла). Почему? Это предотвращает использование организмом собственных белков в качестве источника энергии, что снижает образование токсичных продуктов обмена.

Что можно и нельзя есть при гломерулонефрите: таблица продуктов

Следующая таблица поможет сориентироваться в выборе продуктов. Помните, что степень ограничения некоторых позиций (особенно молочных продуктов, фруктов и овощей) зависит от уровня калия в крови и функции почек, которую контролирует врач.

Как готовить и употреблять пищу: практические советы

Соблюдение диеты требует внимательности, но эти советы помогут сделать её более комфортной:

• Уберите солонку со стола: Готовьте без соли. Если врач разрешает минимальное количество, добавляйте соль только в готовую порцию в тарелке, а не в кастрюлю.
• Используйте натуральные усилители вкуса: Бессолевую еду сделают вкуснее свежая зелень (укроп, петрушка), лимонный сок (если калий в норме), лук, пассерованный без соли и масла, чеснок (в минимальном количестве, если нет противопоказаний), лавровый лист, тмин, корица, ванилин.
• Правильно обрабатывайте продукты: Мясо и рыбу варите куском, первый бульон (содержит много экстрактивных веществ) сливайте. Картофель перед приготовлением нарежьте и вымачивайте 6-12 часов в большом количестве воды (уменьшает содержание калия). Овощи лучше тушить, запекать или готовить на пару.
• Контролируйте размер порций белка: Отмеряйте разрешенное количество мяса/рыбы/творога на один приём (обычно 50-70 г готового продукта). Распределяйте белок равномерно в течение дня.
• Пейте осознанно: Разделите разрешенный суточный объем жидкости на небольшие порции. Учитывайте не только воду и чай, но и жидкость в супах, сочных фруктах, овощах.
• Питайтесь дробно: 4-5 раз в день небольшими порциями. Это облегчает работу почек и улучшает усвоение питательных веществ.
• Ведите пищевой дневник: Записывайте всё съеденное и выпитое, а также свой вес (утром натощак) и артериальное давление. Это поможет врачу корректировать диету.

Если аппетит снижен (часто бывает при обострении гломерулонефрита), старайтесь употреблять более калорийные разрешенные продукты (растительные масла в готовые блюда, манная каша с фруктовым пюре). Не заставляйте себя есть через силу.

Особенности питания при разных формах гломерулонефрита

Общие принципы остаются, но акценты могут смещаться:

• Острый гломерулонефрит (ОГН) или обострение хронического гломерулонефрита (ХГН): Обычно требуется наиболее строгие ограничения – резкое снижение соли (1.5-2 г/сут), белка (0.5-0.6 г/кг), жидкости. Часто назначают диету №7 (по Певзнеру) или её варианты (7А, 7Б) на короткий период. Основу рациона составляют углеводы и жиры.
• Хронический гломерулонефрит без выраженной почечной недостаточности: Ограничения менее строгие, но постоянные. Контроль соли (3-5 г/сут), умеренное ограничение белка (0.7-0.8 г/кг), постоянный мониторинг калия и фосфора. Диета близка к столу №7.
• Гломерулонефрит с нефротическим синдромом (сильные отёки, потеря белка с мочой): Требуется строгое ограничение соли и жидкости. Белок может быть повышен до 1-1.2 г/кг (чтобы компенсировать потери), но только по назначению врача и при сохранной функции почек. Важен контроль холестерина (ограничение насыщенных жиров).
• Гломерулонефрит с развившейся хронической болезнью почек (ХБП) 3-5 стадии: Ограничения становятся строже, особенно по белку (0.6 г/кг или ниже), фосфору, калию и жидкости. Часто требуется специализированная низкобелковая диета с использованием безбелковых продуктов (специальный хлеб, макароны, крупы). Обязателен контроль анализов крови.

Важно: Присоединение других заболеваний (сахарный диабет, подагра) требует дополнительной коррекции диеты совместно с профильными специалистами.

Диета – важная часть лечения почек

Правильное питание при гломерулонефрите – это мощный инструмент, помогающий вашим почкам справляться с болезнью. Это не временная мера, а образ жизни, требующий осознанности и дисциплины. Понимание почему нужно ограничивать те или иные продукты, делает соблюдение диеты более осмысленным и мотивированным.

Не пытайтесь подобрать диету самостоятельно или по советам из непроверенных источников. Только врач-нефролог, оценив результаты ваших анализов (мочи, крови на креатинин, мочевину, калий, фосфор, общий белок) и состояние, сможет определить необходимый уровень ограничений по соли, белку, калию, фосфору и жидкости. Регулярно консультируйтесь с врачом и диетологом, так как диета может меняться в зависимости от динамики заболевания. Помните, что ваше активное участие в лечении, включая строгое соблюдение диетических рекомендаций, – ключевой фактор для сохранения функции почек и поддержания хорошего самочувствия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гломерулонефрит» (одобрены Научным обществом нефрологов России, 2021 г.).
2. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник в 2 т. — Т. 2. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Глава 8 «Болезни почек».
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney International. 2021;100(4S):S1-S276.
4. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. American Journal of Kidney Diseases. 2020;76(3 Suppl 1):S1-S107.
5. Шилов Е.М., Мельник М.В., Бобкова И.Н. Нефрология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2011. — Раздел «Диетотерапия при заболеваниях почек».
6. Певзнер М.И. Основы лечебного питания. — М.: Медгиз, 1958. (Классическое описание лечебных столов, включая диету №7 и её модификации, принципы которых актуальны до сих пор).