Гломерулонефрит у детей: как распознать и лечить заболевание в детском возрасте

Заметив у ребёнка отёки или изменения мочи, родители часто испытывают тревогу. Эти симптомы могут указывать на гломерулонефрит (ГН) – заболевание почек, при котором повреждаются их фильтрующие элементы (клубочки). Хотя диагноз звучит пугающе, своевременное лечение в большинстве случаев даёт хорошие результаты. Как детский нефролог, я объясню, как распознать первые сигналы болезни и какие современные подходы к терапии существуют.

Что такое гломерулонефрит и почему он возникает у детей

Гломерулонефрит – это воспаление почечных клубочков (гломерул), отвечающих за фильтрацию крови. У детей болезнь часто развивается как реакция иммунной системы на инфекции: например, после ангины или скарлатины, вызванных стрептококком. Организм ошибочно атакует не только бактерии, но и клетки почек. Другие причины включают вирусы (гепатит В, герпес), аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка), реже – наследственность.

Основные формы гломерулонефрита: острый и хронический ГН

Течение болезни определяет тактику лечения:

• Острый гломерулонефрит (ОГН): Возникает внезапно, обычно после инфекции. Симптомы выражены ярко, но при правильном лечении часто наступает полное выздоровление.
• Хронический гломерулонефрит (ХГН): Развивается постепенно, иногда из недолеченного острого состояния. Течение волнообразное, с риском постепенного снижения функции почек. Требует длительного наблюдения.

Тревожные признаки: как распознать гломерулонефрит у ребенка

Симптомы гломерулонефрита у детей могут варьироваться. Ключевые признаки, требующие срочной консультации педиатра или нефролога:

• Изменения мочи: Моча становится розовой, красной или коричневой (гематурия) из-за примеси крови. Появляется обильная пена (протеинурия – белок в моче).
• Отёки: Чаще на лице (особенно утром), веках, голенях, реже – по всему телу. Возникают из-за задержки жидкости и потери белка.
• Повышенное артериальное давление: Головная боль, тошнота, нарушения зрения могут указывать на гипертензию.
• Снижение объёма мочи: Ребёнок реже ходит в туалет.
• Общие недомогания: Слабость, вялость, потеря аппетита, иногда повышение температуры.

Важно: Не все симптомы проявляются одновременно. Даже один из них – повод сдать общий анализ мочи.

Диагностика гломерулонефрита: какие анализы и обследования необходимы

Подтвердить диагноз помогают:

• Анализы мочи: Общий анализ выявляет кровь и белок. Проба по Нечипоренко или Зимницкому уточняют характер изменений.
• Анализы крови: Общий и биохимический (особенно важны креатинин, мочевина, общий белок). Анализ на антистрептолизин-О (АСЛО) помогает выявить связь со стрептококком.
• УЗИ почек: Оценивает размеры, структуру органов, исключает другие патологии.
• Биопсия почки: Назначается в сложных случаях (например, при подозрении на быстропрогрессирующий ГН или неясной форме хронического ГН) для точного определения типа повреждения и подбора терапии. Проводится под контролем УЗИ.

Лечение гломерулонефрита у детей: современные подходы

Тактика лечения зависит от формы гломерулонефрита, тяжести симптомов и причины:

• Режим: В остром периоде или при обострении ХГН необходим постельный режим для снижения нагрузки на почки.
• Диета (Стол №7): Ограничение соли (для борьбы с отёками и гипертензией) и белка (при выраженной почечной недостаточности). Количество жидкости регулируется индивидуально.
• Медикаментозная терапия:
  • Антибиотики: При доказанной стрептококковой инфекции.
  • Гипотензивные препараты: Для снижения артериального давления (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов).
  • Диуретики: При выраженных отёках.
  • Иммуносупрессивная терапия: Гормоны (глюкокортикоиды, например, преднизолон) и/или цитостатики (циклофосфамид) назначаются при активных формах ХГН (нефротический синдром, быстропрогрессирующий ГН) для подавления аутоиммунного воспаления.

Лечение проводится в стационаре, затем продолжается амбулаторно под строгим контролем врача-нефролога.

Возможные осложнения и прогноз при гломерулонефрите

При своевременной диагностике и адекватном лечении острого гломерулонефрита прогноз благоприятный: большинство детей выздоравливают полностью. Основные риски связаны с поздним обращением или агрессивными формами болезни:

• Острая почечная недостаточность (ОПН): Требует экстренного вмешательства, иногда временного диализа.
• Хроническая болезнь почек (ХБП): Развивается при прогрессирующем хроническом гломерулонефрите, требует постоянного наблюдения и лечения для замедления процесса.
• Артериальная гипертензия: Может сохраняться длительно даже после стихания основного воспаления.
• Нефротический синдром: Выраженные отёки, большие потери белка с мочой.

Прогноз при хроническом гломерулонефрите (ХГН) вариабелен и зависит от конкретного гистологического типа, ответа на терапию и соблюдения рекомендаций.

Профилактика гломерулонефрита: можно ли защитить ребенка

Специфической профилактики не существует, но снизить риски помогут:

• Своевременное лечение инфекций: Особенно стрептококковых ангин и скарлатины – строго по назначению врача, полным курсом антибиотиков.
• Регулярная диспансеризация: Плановые анализы мочи у детей (особенно после перенесённых инфекций) позволяют выявить бессимптомные формы.
• Контроль хронических очагов: Лечение кариеса, хронического тонзиллита.

Жизнь после гломерулонефрита: наблюдение и реабилитация

После перенесённого острого ГН или при хроническом течении важно:

• Диспансерное наблюдение: Регулярные визиты к нефрологу, контроль анализов мочи, крови, артериального давления долгие годы.
• Соблюдение режима: Ограничение чрезмерных физических нагрузок в острые периоды, адекватный сон.
• Питание: Соблюдение рекомендованной диеты (особенно ограничение соли).
• Вакцинация: Проводится по индивидуальному календарю, согласованному с нефрологом. Живые вакцины могут быть временно противопоказаны.
• Физическая активность: В период ремиссии разрешена, но виды спорта с высоким риском травм почек (единоборства) обычно ограничивают.

Помните: гломерулонефрит у детей – серьёзное, но чаще всего управляемое заболевание. Ключ к успеху – раннее выявление, чёткое выполнение назначений врача и доверительное сотрудничество семьи с нефрологом.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей. Союз педиатров России, 2016.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического гломерулонефрита у детей. Союз педиатров России, 2016.
3. Игнатова М.С., Коровина Н.А. Детская нефрология: Руководство для врачей. – М.: Медицинское информационное агентство, 2011. – 696 с.
4. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. Kidney International Supplements, 2012; 2(2): 139-274.
5. Eddy A.A., Symons J.M. Nephrotic syndrome in childhood. The Lancet, 2003; 362(9384): 629-639.
6. American Academy of Pediatrics. Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases. 32nd Edition. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics; 2021. (Разделы, касающиеся постстрептококковых осложнений).