Нефротический синдром у детей: особенности течения, лечения и ухода

Нефротический синдром у детей — это не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, возникающий из-за массивной потери белка с мочой. В его основе лежит повреждение почечных клубочков, которые в норме работают как сверхточный фильтр, удерживая белок в крови. Когда этот фильтр становится «дырявым», белок уходит из организма, что запускает каскад нарушений: появляются выраженные отеки, повышается уровень холестерина, а свертываемость крови меняется. Понимание особенностей течения, принципов лечения и правил ухода за ребенком является ключом к успешному контролю над состоянием и обеспечению полноценной жизни.

Что такое нефротический синдром и почему он возникает у детей

В основе нефротического синдрома (НС) лежит повышенная проницаемость гломерулярного фильтра почек. Представьте, что почки — это система с миллионами микроскопических фильтров (клубочков), которые очищают кровь. В норме они пропускают воду и отходы, но задерживают крупные молекулы, в первую очередь — белок альбумин. При НС эти фильтры повреждаются, и альбумин начинает в больших количествах просачиваться в мочу. Этот процесс называется протеинурией. Потеря белка приводит к снижению его уровня в крови (гипоальбуминемии), из-за чего жидкая часть крови уходит в ткани, вызывая отеки. Организм, пытаясь компенсировать потерю белка, заставляет печень работать активнее, что побочно ведет к избыточной выработке холестерина и других жиров (гиперлипидемия).

У детей, особенно в дошкольном возрасте, в 80–90% случаев нефротический синдром является идиопатическим, то есть его точную причину установить не удается. Наиболее частый гистологический вариант в этом случае — болезнь минимальных изменений. При этом варианте под обычным микроскопом структура почечной ткани выглядит практически нормальной, а изменения видны только при электронном микроскопировании. Реже НС может быть вторичным, то есть развиваться на фоне других заболеваний: системных (например, системная красная волчанка), инфекционных или наследственных патологий.

Основные проявления и особенности течения заболевания

Главный и самый заметный симптом, который обычно и заставляет родителей обратиться к врачу, — это отеки. Они появляются постепенно и обладают характерными чертами:

• Сначала отеки возникают на лице, особенно вокруг глаз (периорбитальные), что заметно утром после сна.
• Затем они распространяются вниз: на голени, стопы, переднюю брюшную стенку.
• В тяжелых случаях жидкость может скапливаться в полостях тела: в брюшной (асцит), плевральной (гидроторакс).

Помимо отеков, родители могут заметить и другие признаки. Моча ребенка может стать пенистой из-за высокого содержания белка. Общее самочувствие ухудшается: появляется слабость, вялость, снижается аппетит, ребенок становится капризным. Особенностью течения нефротического синдрома у детей является его цикличность. Периоды обострения (активная фаза с отеками и высокой протеинурией) сменяются периодами ремиссии, когда все симптомы и лабораторные показатели приходят в норму. Цель лечения — достичь и как можно дольше поддерживать ремиссию.

Ключевые принципы лечения нефротического синдрома

Основу лечения идиопатического нефротического синдрома у детей составляет гормональная терапия глюкокортикостероидами (чаще всего преднизолоном). Эти препараты подавляют патологическую активность иммунной системы, которая, как предполагается, атакует почечные клубочки и вызывает их повреждение. Лечение длительное и проходит по строгой схеме, которую определяет врач. Оно включает в себя начальный этап высоких доз для достижения ремиссии, а затем — постепенное снижение дозы в течение нескольких месяцев для предотвращения рецидива.

Важно понимать, что, несмотря на возможные опасения, связанные с гормональной терапией, ее применение в данном случае жизненно необходимо. Под контролем специалиста риски минимизируются, а польза от подавления активности болезни огромна. В случаях, когда заболевание не отвечает на стандартную терапию (стероидорезистентный НС) или рецидивирует слишком часто, могут применяться другие препараты, подавляющие иммунную систему (иммуносупрессанты).

Дополнительно назначается симптоматическая терапия. Для борьбы с отеками могут использоваться диуретики (мочегонные средства), но с большой осторожностью и под контролем врача, так как они могут повысить риск тромбозов. Также могут применяться препараты для контроля артериального давления и снижения уровня холестерина.

Диета и режим: важные составляющие ухода за ребенком

Правильное питание и организация режима дня играют огромную роль в лечении нефротического синдрома у детей, особенно в период обострения. Эти меры помогают уменьшить нагрузку на почки и облегчить симптомы. Ниже представлена таблица с основными рекомендациями.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего нефролога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти нефролога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как контролировать состояние ребенка в домашних условиях

Родители являются главными помощниками врача в контроле над течением НС. Регулярное ведение дневника самоконтроля позволяет отслеживать динамику состояния и вовремя заметить признаки начинающегося рецидива. Это снижает тревожность и дает ощущение контроля над ситуацией. Вот что необходимо фиксировать ежедневно:

• Вес ребенка. Взвешивать нужно утром, натощак, после посещения туалета. Резкая прибавка в весе — первый признак задержки жидкости и нарастания отеков.
• Суточный диурез. Необходимо измерять и записывать объем всей выпитой жидкости и всей выделенной мочи за сутки. Это помогает оценить баланс жидкости в организме.
• Белок в моче. С помощью специальных тест-полосок можно быстро определить наличие и примерное количество белка в утренней порции мочи. Это самый простой и информативный способ мониторинга активности болезни.
• Общее самочувствие. Отмечайте любые изменения в поведении, аппетите и активности ребенка.

Рецидивы нефротического синдрома: что нужно знать родителям

Рецидивы, то есть повторные эпизоды болезни после достижения ремиссии, являются характерной чертой течения нефротического синдрома у большинства детей. Важно не воспринимать их как неудачу в лечении или родительскую ошибку. Это особенность самого заболевания. Главная задача — вовремя распознать начало рецидива и незамедлительно связаться с лечащим врачом. Признаками начинающегося обострения служат появление белка в моче по данным тест-полоски (даже до появления видимых отеков) и необъяснимая прибавка в весе. Не следует самостоятельно возобновлять прием препаратов или менять их дозировку. Только врач может оценить ситуацию и назначить правильную схему лечения, которая часто бывает короче и в меньших дозах, чем первоначальная.

Психологическая поддержка семьи и ребенка

Диагноз «нефротический синдром» — это серьезный стресс для всей семьи. Длительное лечение, изменения во внешности ребенка из-за отеков или побочных эффектов терапии (например, округление лица), ограничения в диете и образе жизни могут влиять на эмоциональное состояние. Очень важно оказывать ребенку психологическую поддержку. Объясняйте ему происходящее доступным языком, подчеркивая временный характер трудностей. Старайтесь максимально сохранять привычный уклад жизни, не связанный с болезнью: игры, общение с друзьями (вне периода инфекций), занятия. Родителям также важно заботиться о собственном эмоциональном состоянии, не стесняться обсуждать свои страхи и тревоги с врачом или, при необходимости, с психологом. Уверенность и спокойствие родителей передаются ребенку и помогают ему легче переносить лечение.

Список литературы

1. Нефротический синдром у детей: клинические рекомендации / Союз педиатров России, Ассоциация нефрологов. — М., 2018.
2. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Сотис, 2008. — 600 с.
3. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник для вузов. В 2 томах. — 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2017. — Т. 2. — С. 135–146.
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases // Kidney International. — 2021. — Vol. 100, № 4S. — P. S1–S276.
5. Lombel RM, Gipson DS, Hodson EM. Treatment of steroid-sensitive nephrotic syndrome in children: new guidelines from KDIGO // Pediatric Nephrology. — 2013. — Vol. 28, № 3. — P. 415–426.