Беременность и нефротический синдром: как выносить здорового ребенка

Беременность при нефротическом синдроме — серьезное испытание для организма, но современная медицина позволяет женщинам с этим диагнозом успешно выносить и родить здорового ребенка. Ключ к успеху лежит в тщательном планировании зачатия, тесном сотрудничестве с командой врачей и строгом соблюдении всех рекомендаций. Этот диагноз не является приговором для материнства, но требует особого внимания, ответственности и понимания процессов, происходящих в организме. Главная цель — достичь стойкой ремиссии заболевания до наступления беременности и поддерживать ее на протяжении всего периода вынашивания.

Что такое нефротический синдром и почему он опасен для будущей мамы и ребенка

Нефротический синдром (НС) — это не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, который возникает из-за повреждения почечных клубочков, своеобразных фильтров в почках. Когда эти фильтры начинают работать неправильно, они пропускают в мочу большое количество белка (преимущественно альбумина), который в норме должен оставаться в крови. Это состояние требует пристального внимания, особенно во время беременности, так как несет риски и для женщины, и для плода.

Основными проявлениями нефротического синдрома являются:

• Массивная протеинурия: значительная потеря белка с мочой (более 3–3,5 грамма в сутки). Это главный и обязательный признак.
• Гипоальбуминемия: снижение уровня белка альбумина в крови из-за его потери с мочой.
• Отеки: из-за низкого уровня белка в крови жидкость из сосудов уходит в ткани, вызывая выраженные отеки, которые могут распространяться по всему телу.
• Гиперлипидемия: повышение уровня холестерина и других жиров в крови, что является компенсаторной реакцией печени на потерю белка.

Во время беременности нефротический синдром может обостряться и создавать дополнительные угрозы. Потеря белка и нарушение работы почек увеличивают риск развития преэклампсии — опасного осложнения беременности, характеризующегося высоким артериальным давлением и еще большей потерей белка. Кроме того, НС повышает склонность к тромбозам (образованию сгустков крови), что опасно для жизни. Для ребенка риски связаны с возможным нарушением функции плаценты, что может привести к задержке внутриутробного развития, преждевременным родам и низкой массе тела при рождении.

Планирование беременности: ключевой этап на пути к успеху

Импульсивное решение о зачатии при нефротическом синдроме недопустимо. Основа благополучного исхода — это тщательная подготовка и достижение стойкой ремиссии заболевания. Консультация с нефрологом и акушером-гинекологом задолго до планируемого зачатия является обязательной. Врачи оценят риски и разработают индивидуальный план действий.

Успех во многом зависит от того, насколько тщательно будет спланировано зачатие. Идеальный период для наступления беременности характеризуется несколькими условиями:

• Стойкая ремиссия заболевания. Это означает, что активность НС минимальна или отсутствует в течение как минимум 6–12 месяцев.
• Нормальная или стабильная функция почек. Уровень креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации должны быть в пределах нормы.
• Контролируемое артериальное давление. Давление должно быть стабильно нормальным, при необходимости — на фоне приема препаратов, безопасных для плода.
• Отсутствие противопоказаний. Врач должен убедиться в отсутствии других серьезных сопутствующих заболеваний.
• Перевод на безопасные препараты. Если для поддержания ремиссии нефротического синдрома требуется медикаментозная терапия, врач заранее заменит потенциально опасные для плода лекарства на разрешенные во время беременности.

Этот подготовительный этап может занять много времени, но именно он закладывает фундамент для здоровой беременности и рождения здорового малыша.

Ведение беременности при НС: командная работа врачей и пациентки

Беременность у женщины с нефротическим синдромом должна вестись совместно нефрологом и акушером-гинекологом, имеющим опыт работы с такими пациентками. Это обеспечивает комплексный подход и позволяет своевременно реагировать на любые изменения в состоянии матери и плода.

Наблюдение включает в себя частые визиты к врачам и регулярный мониторинг. Вам предстоит:

• Регулярно сдавать анализы. Частота контроля анализа мочи на белок и анализа крови (общий, биохимический) будет значительно выше, чем при обычной беременности — иногда каждые 1–2 недели.
• Постоянно контролировать артериальное давление. Ежедневное самостоятельное измерение давления дома является обязательным условием.
• Следить за весом и отеками. Резкая прибавка в весе может свидетельствовать о задержке жидкости и обострении НС.
• Проходить ультразвуковые исследования. УЗИ с допплерометрией проводится чаще обычного для оценки роста и развития плода, а также состояния кровотока в плаценте.

Важнейшая часть этого процесса — открытый диалог с врачом. Необходимо сообщать о любых изменениях самочувствия: усилении отеков, головных болях, нарушении зрения, уменьшении количества мочи. Ваша вовлеченность и дисциплина — это половина успеха.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего нефролога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти нефролога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Основные принципы лечения и контроля состояния

Главная задача лечения во время беременности — удержать нефротический синдром в состоянии ремиссии, не навредив при этом ребенку. Подход всегда индивидуален и основывается на причине, вызвавшей НС, и текущем состоянии женщины.

Подбор медикаментозной терапии — одна из самых сложных задач. Многие препараты, используемые для лечения нефротического синдрома, могут быть небезопасны для плода. Поэтому врач тщательно взвешивает все риски и подбирает только те лекарства, польза от которых для матери превышает потенциальный вред для ребенка. Это могут быть некоторые глюкокортикостероиды или другие иммуносупрессивные препараты в минимально эффективных дозах.

Огромную роль играет немедикаментозная коррекция, в первую очередь диета. Для контроля симптомов и поддержания стабильного состояния крайне важна правильно подобранная диета. Вот ее основные принципы:

Также важен контроль артериального давления с помощью разрешенных при беременности препаратов и профилактика тромбозов, которая может включать ношение компрессионного трикотажа, а в некоторых случаях — прием специальных препаратов для разжижения крови.

Роды и послеродовой период: на что обратить внимание

Способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение) определяется в первую очередь акушерской ситуацией, состоянием плода и матери. Сам по себе диагноз «нефротический синдром» не является абсолютным показанием к кесареву сечению. Однако, если развивается тяжелая преэклампсия или страдает плод, может потребоваться досрочное родоразрешение.

Послеродовой период также требует пристального наблюдения. Во-первых, существует риск обострения (рецидива) нефротического синдрома после родов. Во-вторых, необходимо скорректировать терапию, возможно, вернуться к препаратам, которые были отменены на время беременности. Важный вопрос — возможность грудного вскармливания. Решение принимается совместно с врачом и зависит от того, какие лекарства принимает женщина для контроля НС. Многие современные препараты совместимы с грудным вскармливанием, но консультация специалиста обязательна.

Путь к материнству с диагнозом «нефротический синдром» сложен, но проходим. Ответственный подход к планированию, постоянный медицинский контроль и неукоснительное выполнение всех рекомендаций позволяют значительно повысить шансы на рождение здорового ребенка и сохранить здоровье матери.

Список литературы

1. Нефрология. Национальное руководство. Под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 608 с.
2. Шилов Е. М., Смирнов А. В., Козловская Н. Л. Нефрология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 856 с.
3. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. Руководство для врачей. Под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, И. И. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 464 с.
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100(4S):S1-S276.
5. Piccoli G. B., Alrukhaimi M., Liu Z. H. и др. Women and kidney disease: reflections on World Kidney Day 2018. Kidney Int. 2018;93(2):278-283.