Лечение гормонами: как минимизировать побочные эффекты при терапии

Лечение гормонами, в частности глюкокортикостероидами (ГКС), является краеугольным камнем терапии многих серьезных нефрологических заболеваний, таких как гломерулонефрит или системная красная волчанка с поражением почек. Эти препараты помогают подавить нежелательную активность иммунной системы, спасая почки от дальнейшего повреждения. Однако их применение часто сопряжено с развитием побочных эффектов, что вызывает у пациентов закономерную тревогу. Важно понимать, что большинство нежелательных реакций можно контролировать, предотвратить или значительно ослабить, если подходить к лечению осознанно и следовать четкому плану действий в тандеме с лечащим врачом.

Почему назначают гормональную терапию и как она работает

Основная цель назначения глюкокортикостероидов в нефрологии — это подавление аномально высокой активности иммунной системы. При многих заболеваниях почек собственные иммунные клетки начинают атаковать почечную ткань, вызывая воспаление и нарушая ее функцию. ГКС обладают мощным противовоспалительным и иммуносупрессивным (подавляющим иммунитет) действием. Они вмешиваются в сложные биохимические процессы на клеточном уровне, снижая выработку веществ, поддерживающих воспаление, и уменьшая агрессивность иммунных клеток. Это позволяет остановить повреждение почек, добиться ремиссии заболевания и сохранить их функцию. Несмотря на потенциальные риски, в большинстве случаев польза от применения гормональной терапии значительно превышает возможный вред, особенно когда речь идет о спасении органа и жизни пациента.

Основные побочные эффекты глюкокортикостероидов и их причины

Побочные эффекты ГКС связаны с тем, что эти препараты влияют не только на иммунную систему, но и на многие другие процессы в организме, включая обмен веществ, водно-солевой баланс и состояние костной ткани. Степень их выраженности напрямую зависит от дозы препарата и длительности лечения. Важно знать о наиболее частых из них, чтобы вовремя принять профилактические меры.

Ниже представлена таблица с частыми нежелательными явлениями при лечении глюкокортикостероидами и механизмами их развития.

Питание и диета во время приема гормонов

Правильно организованное питание — один из ключевых факторов, позволяющих контролировать многие побочные эффекты глюкокортикостероидов. Коррекция диеты помогает справиться с задержкой жидкости, набором веса, повышением сахара в крови и защитить костную ткань. Основная задача — снизить поступление тех веществ, метаболизм которых нарушается под действием ГКС, и увеличить потребление полезных элементов.

Вот основные принципы диеты при терапии гормонами:

• Ограничение соли. Необходимо резко сократить потребление поваренной соли (до 2–3 граммов в сутки). Это помогает бороться с задержкой жидкости, отеками и повышенным артериальным давлением. Следует исключить соленые продукты (колбасы, консервы, соленья, чипсы) и не досаливать пищу при приготовлении.
• Контроль простых углеводов и сахара. Глюкокортикостероиды могут повышать уровень глюкозы в крови. Важно ограничить сладости, выпечку, сладкие напитки, белый хлеб. Предпочтение стоит отдавать сложным углеводам (цельнозерновые крупы, овощи), которые медленнее усваиваются и не вызывают резких скачков сахара.
• Достаточное количество белка. ГКС усиливают распад белка, особенно в мышцах. Важно обеспечить его достаточное поступление с пищей (нежирное мясо, птица, рыба, творог, яйца, бобовые), если нет противопоказаний со стороны функции почек.
• Обогащение рациона кальцием и витамином D. Для профилактики остеопороза необходимо употреблять продукты, богатые кальцием: молочные и кисломолочные продукты, твердые сыры, кунжут, миндаль. Витамин D, необходимый для усвоения кальция, содержится в жирной рыбе, печени трески, яичном желтке. Часто требуется дополнительный прием препаратов кальция и витамина D по назначению врача.
• Увеличение потребления калия. ГКС способствуют выведению калия из организма. Его дефицит может привести к мышечной слабости и нарушениям сердечного ритма. Источниками калия являются курага, бананы, печеный картофель, шпинат, авокадо.

Физическая активность и лечебная физкультура (ЛФК)

Регулярная физическая активность играет огромную роль в минимизации побочных эффектов гормональной терапии. Она помогает контролировать вес, улучшает психоэмоциональное состояние, укрепляет мышцы и, что особенно важно, способствует сохранению плотности костной ткани. Однако подходить к нагрузкам нужно разумно, обязательно согласовав их вид и интенсивность с лечащим врачом.

Основные рекомендации по лечебной физкультуре:

• Упражнения с осевой нагрузкой. Ходьба, скандинавская ходьба, легкие танцы — эти виды активности создают полезную нагрузку на кости скелета, стимулируя их укрепление.
• Силовые упражнения. Упражнения с собственным весом или небольшими утяжелениями (приседания, отжимания от стены, работа с эспандерами) помогают укрепить мышечный корсет, что снижает нагрузку на позвоночник и суставы.
• Упражнения на равновесие и координацию. Йога, пилатес, тайцзи помогают улучшить координацию и снизить риск падений, которые особенно опасны при снижении плотности костей.
• Исключение травмоопасных видов спорта. На время лечения следует избегать контактных видов спорта, прыжков, поднятия больших тяжестей и активностей с высоким риском падений и переломов.

Даже умеренная, но регулярная ЛФК (3–5 раз в неделю по 30–40 минут) способна значительно улучшить самочувствие и снизить риски осложнений.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего нефролога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти нефролога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Медикаментозная поддержка и профилактика осложнений

Помимо диеты и физической активности, для профилактики и лечения некоторых побочных эффектов используется медикаментозная поддержка. Важно подчеркнуть, что все препараты должны назначаться исключительно врачом на основе индивидуальных показаний и результатов обследований.

• Защита желудка. Для профилактики стероидных гастритов и язв часто назначают препараты из группы ингибиторов протонной помпы (например, омепразол) или H2-блокаторы. Они снижают выработку соляной кислоты в желудке.
• Профилактика остеопороза. Всем пациентам, получающим длительную терапию ГКС, показан прием препаратов кальция и витамина D. При высоком риске переломов или уже развившемся остеопорозе врач может назначить препараты из группы бисфосфонатов, которые замедляют разрушение костной ткани.
• Контроль артериального давления и сахара крови. При развитии артериальной гипертензии или стероидного диабета подбирается соответствующая гипотензивная или сахароснижающая терапия.

Психологическая поддержка и управление настроением

Влияние глюкокортикостероидов на центральную нервную систему — это не выдумка, а реальный биохимический процесс. Многие пациенты отмечают перепады настроения, повышенную раздражительность, тревожность, плаксивость или проблемы со сном. Игнорировать эти симптомы не стоит. Признание того, что эти изменения вызваны лекарством, — первый шаг к их преодолению. Помочь могут техники релаксации, дыхательные упражнения, соблюдение режима дня, полноценный сон и умеренная физическая активность. Не стесняйтесь обсуждать свое эмоциональное состояние с лечащим врачом. В некоторых случаях может потребоваться консультация психолога или психотерапевта для подбора эффективных стратегий совладания со стрессом.

Важность регулярного контроля и самонаблюдения

Активная позиция пациента — залог успешного и безопасного лечения. Категорически запрещено самостоятельно отменять препараты или изменять дозировку — это может привести к опасному для жизни состоянию, известному как синдром отмены. Снижение дозы ГКС всегда происходит постепенно, по схеме, определенной врачом. Ведение дневника самоконтроля помогает отслеживать изменения и вовремя сообщать о них специалисту.

Что важно регулярно контролировать:

• Артериальное давление: измерять утром и вечером.
• Вес: взвешиваться раз в неделю утром натощак.
• Уровень глюкозы в крови: при наличии показаний, по рекомендации врача.
• Общее самочувствие: фиксировать появление болей в желудке, мышечной слабости, изменений настроения, отеков.

Регулярные визиты к врачу и сдача анализов (общий анализ крови, биохимия, анализ мочи) позволяют своевременно выявлять и корректировать любые отклонения, делая лечение глюкокортикостероидами максимально эффективным и безопасным.

Список литературы

1. Национальные рекомендации. Гломерулярные болезни / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. — М.: Общероссийская общественная организация нефрологов «Российское диализное общество», Ассоциация нефрологов, 2021.
2. Мухин Н. А., Моисеев В. С., Кобалава Ж. Д. и др. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100(4S):S1–S276.
4. Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
5. Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 16-е изд., перераб., испр. и доп. — М.: Новая волна, 2012. — 1216 с.