Биопсия почки при гломерулонефрите: подготовка и значение для диагноза

Биопсия почки при гломерулонефрите — это ключевая диагностическая процедура, которая позволяет получить наиболее полную и точную информацию о состоянии почечной ткани. Если анализы крови и мочи показывают наличие проблемы, то именно нефробиопсия (другое название этого исследования) отвечает на вопросы «что именно происходит внутри почки?» и «как это лечить?». В ходе процедуры врач получает крошечный образец ткани почки для детального изучения под микроскопом. Это «золотой стандарт» диагностики, который помогает не просто подтвердить диагноз гломерулонефрит, но и определить его конкретный тип, степень активности воспаления и выраженность необратимых изменений. На основе этих данных выстраивается наиболее эффективная и безопасная стратегия лечения.

Что такое биопсия почки и почему она необходима при гломерулонефрите

Нефробиопсия — это инвазивная процедура, при которой с помощью специальной тонкой иглы извлекается небольшой столбик почечной ткани (обычно длиной 1-2 сантиметра и толщиной около 1 миллиметра) для дальнейшего исследования. Чаще всего выполняется чрескожная пункционная биопсия почки — то есть через небольшой прокол на коже в области поясницы под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ).

При подозрении на гломерулонефрит стандартные методы, такие как анализы мочи и крови, УЗИ, могут лишь указать на факт повреждения почек. Они показывают наличие белка и эритроцитов в моче, снижение функции почек, но не могут раскрыть причину и механизм этого повреждения. Гломерулонефрит — это не одно заболевание, а целая группа болезней с разным происхождением, течением и прогнозом. Только увидев ткань почки под микроскопом, можно понять, с каким именно вариантом гломерулонефрита мы имеем дело. Это принципиально важно, так как разные типы ГН требуют совершенно разного подхода к лечению: от простого наблюдения до агрессивной иммуносупрессивной терапии.

Значение нефробиопсии для точной диагностики и выбора лечения

Результаты биопсии почки дают врачу-нефрологу исчерпывающую информацию, которая напрямую влияет на дальнейшие действия. Это не просто уточнение диагноза, а получение стратегически важных данных для спасения функции почек.

Вот какие ключевые задачи решает исследование почечной ткани:

• Окончательное подтверждение диагноза. Позволяет отличить гломерулонефрит от других заболеваний почек, которые могут иметь схожие симптомы и показатели в анализах.
• Определение морфологического варианта ГН. Специалист-морфолог изучает образец ткани с помощью световой микроскопии, иммунофлюоресцентного анализа и, при необходимости, электронной микроскопии. Это позволяет установить точный тип гломерулонефрита (например, IgA-нефропатия, мембранозная нефропатия, фокально-сегментарный гломерулосклероз и другие).
• Оценка активности процесса. Биопсия показывает, насколько активно воспаление в почках в данный момент. Это помогает принять решение о необходимости немедленного начала интенсивного лечения.
• Оценка степени хронических изменений. Исследование позволяет увидеть, какая часть почечной ткани уже необратимо повреждена (фиброз, склероз). Если необратимые изменения выражены значительно, агрессивное лечение может быть не только бесполезным, но и вредным из-за побочных эффектов.
• Построение прогноза. Сочетание данных об активности процесса и степени хронизации позволяет врачу спрогнозировать дальнейшее течение заболевания и скорость возможного угасания функции почек.
• Выбор персонализированной тактики лечения. Основываясь на всех полученных данных, врач подбирает терапию, которая будет наиболее эффективна и безопасна для конкретного пациента.

Показания и противопоказания к проведению биопсии почки

Решение о необходимости проведения нефробиопсии всегда принимается индивидуально, взвешивая потенциальную пользу от полученной информации и возможные риски процедуры. Существуют четко определенные ситуации, когда исследование необходимо, а также состояния, при которых его проведение невозможно или сопряжено с высоким риском.

Основные показания к проведению процедуры при подозрении на гломерулонефрит:

• Нефротический синдром у взрослых. Характеризуется массивной потерей белка с мочой, отеками, повышением уровня холестерина. Биопсия необходима для определения причины.
• Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Состояние, при котором функция почек стремительно ухудшается в течение нескольких недель или месяцев. Промедление с диагнозом и лечением может привести к необратимой почечной недостаточности.
• Острый нефритический синдром. Появление крови в моче, отеков и повышенного артериального давления, причина которого неясна.
• Неясное острое повреждение почек. Внезапное снижение функции почек, когда другие методы не позволяют установить причину.
• Хронический гломерулонефрит. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения при неэффективности стартовой терапии или при изменении течения болезни.

Существуют также абсолютные и относительные противопоказания, которые врач обязательно учитывает. Для наглядности они представлены в таблице.

Как проходит подготовка к процедуре нефробиопсии

Тщательная подготовка — залог безопасности и информативности процедуры. Она направлена на то, чтобы оценить общее состояние здоровья и минимизировать риск осложнений, в первую очередь кровотечения. Подготовка всегда проходит под контролем лечащего врача.

Процесс подготовки к биопсии почки можно разделить на несколько этапов:

1. Медицинское обследование. Перед процедурой необходимо пройти комплексное обследование. Оно обязательно включает в себя анализы крови (общий, биохимический, группа крови и резус-фактор, а также коагулограмма — оценка свертывающей системы крови) и общий анализ мочи. Также выполняется ультразвуковое исследование почек для оценки их расположения, размера и структуры.
2. Консультация с врачом. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно тех, что влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрел, новые оральные антикоагулянты), а также о наличии аллергий и хронических заболеваний.
3. Отмена препаратов. За 5-7 дней до процедуры по согласованию с врачом отменяются все препараты, разжижающие кровь. Это критически важный шаг для предотвращения кровотечения.
4. Подготовка накануне. Вечером накануне процедуры разрешен легкий ужин. Утром в день биопсии нельзя есть и пить. Обычно процедура выполняется в условиях стационара, поэтому пациента госпитализируют за день до нее или утром в день проведения.

Что ожидать во время и после биопсии почки

Понимание того, как проходит процедура и что будет после нее, помогает снизить тревожность. Сама нефробиопсия занимает около 20-30 минут, но весь процесс, включая подготовку и наблюдение, требует времени.

Во время процедуры:

Пациент лежит на животе, под живот подкладывают валик для удобства и лучшей фиксации почки. Врач обрабатывает кожу на пояснице антисептиком и проводит местное обезболивание, которое ощущается как обычный укол. Когда анестезия подействует, дальнейшие манипуляции становятся безболезненными, хотя может ощущаться давление. Под постоянным контролем УЗИ врач вводит специальную биопсийную иглу через кожу к почке. В момент взятия ткани слышен щелчок автоматического устройства — в этот момент нужно будет задержать дыхание на несколько секунд. Для получения достаточного количества материала врач может повторить манипуляцию 2-3 раза.

Сразу после процедуры:

На место прокола накладывается давящая повязка. Пациенту предписывается строгий постельный режим на спине в течение нескольких часов (от 6 до 24 часов, в зависимости от протокола клиники). В это время медицинский персонал регулярно контролирует артериальное давление, пульс и следит за цветом мочи. Постельный режим необходим, чтобы в месте прокола почки сформировался надежный тромб и не возникло кровотечение.

Восстановительный период:

В течение нескольких дней после процедуры рекомендуется избегать физических нагрузок, подъема тяжестей и резких движений. Может ощущаться небольшой дискомфорт в области поясницы. Результаты гистологического исследования обычно готовы через 7-14 дней. После их получения врач сможет обсудить с вами окончательный диагноз и план лечения.

Возможные осложнения и как их минимизировать

Биопсия почки, как и любая инвазивная процедура, сопряжена с определенными рисками, но при соблюдении всех правил подготовки и проведения, а также при тщательном наблюдении после нее, серьезные осложнения встречаются редко. Важно знать о них, чтобы вовремя обратить внимание на тревожные симптомы.

К наиболее частым осложнениям относятся:

• Кровотечение. Самое распространенное осложнение. Оно может проявляться в виде гематомы (скопления крови) вокруг почки, которая в большинстве случаев рассасывается самостоятельно.
• Гематурия (кровь в моче). Появление небольшого количества крови в моче в первые сутки после процедуры является вариантом нормы и проходит само. Массивное или длительное кровотечение требует врачебного вмешательства.
• Боль в месте прокола. Умеренные болевые ощущения в пояснице — частое явление, которое хорошо купируется обычными обезболивающими препаратами.
• Артериовенозная фистула. Редкое осложнение, представляющее собой формирование патологического соустья между артерией и веной внутри почки. Часто закрывается самостоятельно.

Минимизировать риски помогает тщательное предоперационное обследование (особенно оценка свертываемости крови), использование УЗИ-контроля во время процедуры, соблюдение пациентом всех рекомендаций врача, в частности, строгого постельного режима. Современные методики и опыт специалистов делают нефробиопсию достаточно безопасной и высокоинформативной процедурой, польза от которой в диагностике гломерулонефрита значительно превышает возможные риски.

Список литературы

1. Нефрология. Национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
2. Клинические рекомендации «Гломерулярные болезни». Разработчик: Ассоциация нефрологов России. (Доступны на официальном сайте Министерства здравоохранения РФ).
3. Brenner B.M., Rector F.C. Brenner & Rector's The Kidney. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 2752 p.
4. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases // Kidney International. — 2021. — Vol. 100, № 4S. — P. S1-S276.
5. Feehally J., Floege J., Tonelli M., Johnson R.J. Comprehensive Clinical Nephrology. 6th ed. — Elsevier, 2019. — 1368 p.