Диагностика гломерулонефрита: какие анализы и обследования нужны почкам

Своевременная и точная диагностика гломерулонефрита — это ключевой шаг к сохранению здоровья почек и предотвращению серьезных осложнений, таких как хроническая почечная недостаточность. Гломерулонефрит представляет собой группу заболеваний, при которых поражаются почечные клубочки — микроскопические фильтры, очищающие кровь. Поскольку на ранних стадиях болезнь может протекать незаметно, комплексное обследование позволяет выявить проблему, определить ее причину и форму, что напрямую влияет на выбор дальнейшей тактики ведения пациента. Диагностический поиск — это не хаотичный набор процедур, а логичная и последовательная стратегия, которая начинается с визита к врачу-нефрологу.

Первые шаги: с чего начинается диагностика гломерулонефрита

Первоначальный этап диагностики закладывает фундамент для всего последующего обследования. Он начинается с подробной беседы с врачом (сбора анамнеза) и физикального осмотра. Эти, казалось бы, простые действия дают специалисту массу важной информации и позволяют сформировать предварительную гипотезу о природе заболевания.

Во время беседы врач уточняет следующие моменты:

• Жалобы пациента. Важно рассказать обо всем, что беспокоит: отеки на лице или ногах, изменение цвета мочи (потемнение, появление красного или бурого оттенка, который часто описывают как «цвет мясных помоев»), уменьшение количества выделяемой мочи, повышение артериального давления, общая слабость, одышка, боли в пояснице.
• Недавно перенесенные заболевания. Особое внимание уделяется инфекциям, особенно стрептококковым (ангина, фарингит), которые могли быть 1–3 недели назад. Связь с инфекцией — характерный признак острого постстрептококкового гломерулонефрита.
• Наличие хронических заболеваний. Системные заболевания, такие как сахарный диабет, системная красная волчанка, васкулиты, могут быть причиной вторичного гломерулонефрита.
• Семейная история. Наличие заболеваний почек у близких родственников может указывать на наследственную предрасположенность.

После сбора анамнеза проводится осмотр. Врач оценивает цвет кожи, проверяет наличие отеков, измеряет артериальное давление и выслушивает сердце и легкие. Повышенное давление и отеки являются классическими признаками, указывающими на возможные проблемы с почками и задержку жидкости в организме.

Лабораторная диагностика ГН: ключевые показатели в анализах

Анализы крови и мочи — это основа диагностики большинства почечных заболеваний, включая гломерулонефрит (ГН). Они позволяют не только заподозрить наличие проблемы, но и оценить степень нарушения функции почек, а также активность воспалительного процесса.

Анализы мочи

Общий анализ мочи — это самое первое и одно из самых информативных исследований. При гломерулонефрите в нем обнаруживаются характерные изменения:

• Протеинурия — появление белка в моче. В норме белок практически отсутствует. Его наличие говорит о повреждении почечного фильтра. Высокий уровень белка может делать мочу пенистой.
• Гематурия — присутствие эритроцитов (красных кровяных телец). Именно они придают моче красный или бурый оттенок. Даже если цвет мочи не изменен, эритроциты могут быть обнаружены под микроскопом (микрогематурия).
• Цилиндрурия — наличие в моче слепков почечных канальцев (цилиндров). Эритроцитарные цилиндры являются очень специфичным признаком поражения именно клубочков.

Кроме общего анализа, может потребоваться суточный анализ мочи на белок для точной количественной оценки протеинурии. Это важный показатель для определения тяжести заболевания и контроля эффективности лечения.

Анализы крови

Исследования крови дают представление о функции почек и состоянии организма в целом. Ключевыми являются:

• Биохимический анализ крови. Здесь в первую очередь оценивают уровень креатинина и мочевины — продуктов обмена веществ, которые в норме выводятся почками. Их повышение в крови свидетельствует о снижении фильтрационной способности почек. На основе уровня креатинина, возраста, пола и расы пациента рассчитывается скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — главный показатель функции почек. Снижение СКФ является прямым указанием на почечную недостаточность. Также оценивается уровень общего белка и альбумина (его снижение может указывать на большие потери с мочой), холестерина и электролитов.
• Общий анализ крови (ОАК). Может выявить анемию (снижение гемоглобина), так как почки участвуют в кроветворении. Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) указывает на наличие воспалительного процесса в организме.
• Иммунологические исследования. Поскольку многие формы гломерулонефрита имеют аутоиммунную природу, эти анализы помогают установить причину заболевания. Определяют уровень компонентов комплемента (С3, С4), антител к стрептококку (АСЛ-О), антинуклеарных антител (АНА), антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА) и других специфических маркеров.

Для вашего удобства основные лабораторные тесты при подозрении на гломерулонефрит сведены в таблицу.

Инструментальные методы: как «увидеть» проблему

Помимо лабораторных тестов, для полной картины состояния почек используются инструментальные методы визуализации. Они помогают оценить структуру органов, их размеры и исключить другие заболевания мочевыделительной системы, которые могут давать схожие симптомы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек

УЗИ — это безопасный, безболезненный и доступный метод, который является стандартом в диагностике заболеваний почек. При гломерулонефрите УЗИ позволяет оценить размеры почек (при остром процессе они могут быть увеличены, при хроническом — уменьшены), состояние их паренхимы (рабочей ткани), а также исключить наличие камней, кист или опухолей. Дополнительно может проводиться допплерография для оценки почечного кровотока.

Биопсия почки

В некоторых случаях, когда данных анализов и УЗИ недостаточно для постановки точного диагноза, назначается биопсия почки. Это «золотой стандарт» в диагностике гломерулонефрита. Процедура заключается во взятии крошечного образца почечной ткани с помощью специальной тонкой иглы. Многих пациентов пугает эта процедура, однако важно понимать ее ценность и особенности проведения. Биопсия выполняется под местным обезболиванием и постоянным контролем УЗИ, что делает ее максимально точной и минимизирует дискомфорт. Полученный образец ткани отправляется на гистологическое исследование, которое позволяет врачу-морфологу увидеть структуру почечных клубочков под микроскопом. Именно этот анализ дает окончательный ответ на вопросы:

• Какой именно тип гломерулонефрита у пациента?
• Насколько активен воспалительный процесс?
• Есть ли признаки хронического повреждения (склероза)?

Ответы на эти вопросы критически важны, так как разные морфологические типы ГН требуют совершенно разного подхода к лечению и имеют разный прогноз. Без биопсии назначение специфической терапии часто бывает невозможным.

Комплексный подход: почему важна вся картина обследования

Важно понимать, что ни один анализ или обследование, взятое в отдельности, не может дать полной картины. Диагноз «гломерулонефрит» — это результат синтеза всей полученной информации. Врач-нефролог, подобно детективу, собирает воедино все улики: ваши жалобы, данные осмотра, показатели анализов мочи и крови, результаты УЗИ и, при необходимости, заключение морфолога после биопсии. Только такой комплексный подход позволяет точно определить форму заболевания, степень его активности и функциональные нарушения. Это, в свою очередь, является залогом подбора наиболее эффективной и безопасной стратегии лечения, направленной на сохранение функции почек на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гломерулярные болезни» / Ассоциация нефрологов России; утв. Минздравом РФ. — 2021.
2. Нефрология. Национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases // Kidney Int. — 2021. — Vol. 100(4S). — P. S1–S276.
4. Нефрология: руководство для врачей: в 2 т. / под ред. И. Е. Тареевой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2000.
5. Шилов Е. М., Смирнов А. В., Козловская Н. Л. Нефрология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 816 с.