Хроническая болезнь почек как исход гломерулонефрита: пути предотвращения

Диагноз «гломерулонефрит» часто становится причиной серьезного беспокойства, поскольку одним из его грозных последствий является развитие почечной недостаточности. Хроническая болезнь почек (ХБП) как исход гломерулонефрита — это постепенное и необратимое снижение функции почек, однако этот процесс не всегда фатален. Современная медицина предлагает целый комплекс мер, направленных на замедление этого процесса, сохранение функции почек на долгие годы и поддержание высокого качества жизни. Понимание механизмов повреждения и активное участие в лечебном процессе — это ключ к успешному управлению заболеванием и предотвращению его тяжелых осложнений.

Что такое гломерулонефрит и почему он угрожает почкам

Гломерулонефрит (ГН) — это группа заболеваний, характеризующихся воспалением почечных клубочков (гломерул), которые являются основными фильтрующими элементами почек. Представьте себе миллионы микроскопических сит, очищающих кровь от токсинов и избытка жидкости. При гломерулонефрите эти «сита» повреждаются из-за атаки собственной иммунной системы или других причин. В результате нарушается их работа: они начинают пропускать в мочу то, что должны задерживать (в первую очередь, белок), и хуже справляются с выведением продуктов обмена. Длительное воспаление приводит к рубцеванию и гибели клубочков — процессу, называемому гломерулосклерозом. Когда значительная часть клубочков перестает функционировать, почки больше не могут полноценно выполнять свою работу. Именно это состояние и называется хронической болезнью почек.

Основная опасность гломерулонефрита заключается в его способности протекать скрыто или с минимальными симптомами. Человек может годами не догадываться о проблеме, в то время как патологический процесс в почках медленно, но верно прогрессирует. Без своевременной диагностики и лечения потеря почечной функции может стать необратимой, что в конечном итоге приводит к терминальной стадии хронической болезни почек, требующей заместительной почечной терапии (диализа или трансплантации почки).

Ключевые принципы нефропротекции: как замедлить прогрессирование ХБП

Нефропротекция — это комплексная стратегия, направленная на защиту почек от дальнейшего повреждения и максимальное замедление скорости снижения их функции. Это не один метод, а совокупность мер, которые работают вместе. Успех во многом зависит от слаженной работы врача и пациента. Основная цель — повлиять на ключевые механизмы, которые ускоряют развитие хронической болезни почек.

Вот основные направления нефропротективной стратегии при гломерулонефрите:

• Строгий контроль артериального давления. Это самый важный фактор, влияющий на скорость прогрессирования ХБП.
• Снижение протеинурии. Уменьшение количества белка в моче является не только показателем эффективности лечения, но и самостоятельной терапевтической целью.
• Коррекция диеты и образа жизни. Правильное питание и здоровые привычки значительно снижают нагрузку на почки.
• Применение специфической медикаментозной терапии. Использование препаратов, подавляющих воспаление и иммунную агрессию при активных формах ГН.
• Избегание нефротоксичных воздействий. Отказ от приема лекарств и веществ, которые могут дополнительно повредить почки.
• Регулярный лабораторный и инструментальный контроль. Постоянное наблюдение за показателями функции почек позволяет вовремя корректировать лечение.

Контроль артериального давления — краеугольный камень защиты почек

Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия) — один из главных врагов почек, особенно уже поврежденных гломерулонефритом. Высокое давление внутри сосудов почечных клубочков буквально «добивает» и без того ослабленные фильтры, ускоряя их склерозирование (рубцевание). Поэтому достижение и поддержание целевых уровней артериального давления является задачей номер один в профилактике прогрессирования хронической болезни почек.

Целевые значения давления для пациентов с ХБП, как правило, строже, чем для общей популяции, и составляют менее 130/80 мм рт. ст. Для достижения этих показателей используются специальные группы препаратов. Особое место среди них занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Уникальность этих лекарств в том, что они обладают двойным действием: снижают системное артериальное давление во всем организме и, что особенно важно, уменьшают давление непосредственно внутри почечных клубочков. Это значительно замедляет потерю белка с мочой и тормозит развитие фиброза в почках.

Управление диетой и образом жизни для сохранения функции почек

То, что вы едите и какой образ жизни ведете, напрямую влияет на здоровье почек. Коррекция питания — это не временная мера, а постоянный элемент лечения, позволяющий снизить нагрузку на выделительную систему и улучшить контроль над заболеванием.

Ключевые рекомендации по питанию и образу жизни представлены в таблице ниже.

Медикаментозная терапия: не только давление

Помимо препаратов для контроля давления, лечение гломерулонефрита может включать и другие группы лекарственных средств. Выбор конкретной схемы зависит от типа гломерулонефрита, его активности и степени нарушения функции почек. При некоторых формах ГН, связанных с высокой активностью иммунной системы, назначается иммуносупрессивная терапия. Цель такого лечения — подавить агрессивную атаку иммунитета на собственные почечные клубочки и остановить воспалительный процесс. Для этого могут использоваться глюкокортикостероиды, цитостатики и другие иммунодепрессанты.

Крайне важным аспектом является отказ от приема нефротоксичных препаратов. Многие безрецептурные обезболивающие, в частности нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), могут нанести серьезный вред почкам при длительном или бесконтрольном применении. Всегда следует консультироваться с врачом перед приемом любого нового лекарства, включая биологически активные добавки и фитопрепараты.

Регулярный мониторинг: как понять, что стратегия работает

Чтобы оценить эффективность проводимого лечения и вовремя вносить в него коррективы, необходим постоянный контроль за состоянием почек. Динамическое наблюдение позволяет отслеживать скорость прогрессирования ХБП и убедиться, что выбранная стратегия нефропротекции приносит результаты. Для этого используются простые и доступные лабораторные тесты.

Вот основные показатели, которые необходимо регулярно контролировать:

• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Это расчетный показатель, который является главным маркером функции почек. Он показывает, какой объем крови почки успевают очистить за минуту. Цель лечения — стабилизировать СКФ или максимально замедлить темпы ее снижения.
• Креатинин и мочевина в сыворотке крови. Это продукты обмена, которые выводятся почками. Повышение их уровня свидетельствует о снижении фильтрационной способности почек.
• Общий анализ мочи и суточная протеинурия. Оценка уровня белка в моче. Значительное уменьшение протеинурии — один из важнейших признаков успешности терапии.
• Артериальное давление. Рекомендуется вести дневник самоконтроля, измеряя давление утром и вечером.

Регулярные визиты к нефрологу и сдача анализов — это не формальность, а важнейший инструмент управления заболеванием. Именно на основании этих данных врач принимает решение о коррекции доз препаратов, изменении диеты и общей тактики ведения. Совместные усилия и строгое следование рекомендациям позволяют взять гломерулонефрит под контроль и предотвратить его переход в терминальную стадию почечной недостаточности.

Список литературы

1. Хроническая болезнь почек (ХБП). Клинические рекомендации / Ассоциация нефрологов. — М., 2021. — 154 с.
2. Шилов Е. М., Смирнов А. В., Козловская Н. Л. Нефрология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 816 с.
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases // Kidney International. — 2021. — Vol. 100, No. 4S. — P. S1–S276.
4. Мухин Н. А., Моисеев В. С., Кобалава Ж. Д. и др. Основы нефрологии и урологии: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 256 с.