Правильное питание и диета при миеломной нефропатии для защиты почек

Правильное питание и диета при миеломной нефропатии являются краеугольным камнем в комплексной стратегии защиты почек. Это состояние, также известное как «миеломная почка», развивается как осложнение множественной миеломы, когда аномальные белки (легкие цепи, или белки Бенс-Джонса), вырабатываемые опухолевыми клетками, повреждают почечные канальцы. Специально подобранный рацион помогает снизить нагрузку на почки, замедлить прогрессирование почечной недостаточности, контролировать метаболические нарушения и улучшить общее самочувствие на фоне основного лечения. Цель диетотерапии — не вылечить основное заболевание, а создать максимально благоприятные условия для работы почек и всего организма.

Почему диета так важна при миеломной болезни почек

Основная причина повреждения почек при множественной миеломе — это токсическое воздействие избыточного количества легких цепей иммуноглобулинов. Эти белки фильтруются почками и могут закупоривать и повреждать почечные канальцы, вызывая воспаление и приводя к развитию хронической болезни почек (ХБП). Диета напрямую влияет на процессы, которые могут усугубить это повреждение.

Грамотно построенная система питания при миеломной нефропатии решает несколько ключевых задач:

• Снижение нагрузки на почки. Ограничение определенных веществ, таких как избыточный белок, натрий и фосфор, уменьшает работу, которую должны выполнять почки для их фильтрации и выведения.
• Поддержание адекватного водного баланса. Достаточное потребление жидкости помогает «промывать» почки, способствуя выведению легких цепей и других токсинов, что снижает их концентрацию в моче и риск закупорки канальцев.
• Контроль артериального давления. Повреждение почек часто ведет к повышению артериального давления, а диета с низким содержанием соли помогает его нормализовать, что дополнительно защищает почечные сосуды.
• Профилактика и коррекция метаболических нарушений. При снижении функции почек в крови могут накапливаться калий, фосфор и продукты белкового обмена. Диета помогает контролировать их уровень, предотвращая такие осложнения, как гиперкалиемия или гиперфосфатемия.
• Обеспечение организма энергией и питательными веществами. На фоне основного заболевания и его лечения важно избегать истощения. Рацион должен быть достаточно калорийным и сбалансированным, чтобы поддерживать силы для борьбы с болезнью.

Ключевые принципы питания для защиты почек при МН

Диета при миеломной нефропатии (МН) должна быть строго индивидуализирована и разработана совместно с лечащим врачом-нефрологом и гематологом на основе анализов крови и мочи, стадии почечной недостаточности и общего состояния. Однако существуют общие принципы, которые лежат в основе такого рациона.

1. Контроль потребления белка. Это самый сложный и важный аспект. С одной стороны, белок необходим организму для построения клеток и борьбы с инфекциями. С другой — его избыток создает дополнительную нагрузку на почки. Количество белка рассчитывается индивидуально, обычно исходя из 0,6–0,8 грамма на килограмм идеальной массы тела в день. Важно не только количество, но и качество: предпочтение отдается белкам с высокой биологической ценностью (нежирное мясо, птица, рыба, яйца), при этом их объем строго дозируется.

2. Адекватный питьевой режим. Поддержание хорошей гидратации — критически важный фактор. Достаточное количество жидкости (чистая вода, некрепкий чай, компоты без сахара) помогает снизить концентрацию белка Бенс-Джонса в моче и облегчить его выведение. Рекомендуемый объем — около 2–3 литров в сутки, если нет противопоказаний, таких как сердечная недостаточность или выраженные отеки. Точный объем жидкости всегда следует согласовывать с врачом.

3. Строгое ограничение поваренной соли (натрия). Избыток натрия задерживает жидкость в организме, что приводит к отекам и повышению артериального давления. Рекомендуется потреблять не более 3–5 граммов соли в сутки. Это означает отказ от соленых продуктов (колбасы, консервы, соленья, чипсы) и приготовление пищи без досаливания. Для улучшения вкуса блюд можно использовать травы, специи, лимонный сок.

4. Контроль фосфора и калия. По мере прогрессирования хронической болезни почек способность организма выводить фосфор и калий снижается. Их высокий уровень в крови опасен для сердца и костей. Ограничение требуется не всегда, а только при повышении их показателей в биохимическом анализе крови. Продукты с высоким содержанием фосфора — это молочные продукты, бобовые, орехи, какао, газированные напитки. Калием богаты бананы, картофель, сухофрукты, томаты.

5. Обеспечение достаточной калорийности. На фоне основного заболевания и противоопухолевого лечения часто снижается аппетит и происходит потеря веса. Истощение ослабляет организм. Поэтому рацион должен быть достаточно калорийным (30–35 ккал на кг массы тела) за счет сложных углеводов (крупы, цельнозерновой хлеб) и полезных жиров (растительные масла).

Разрешенные и запрещенные продукты: составляем рацион

Для наглядности и удобства планирования ежедневного меню можно воспользоваться следующей таблицей, которая поможет сориентироваться в выборе продуктов при миеломной болезни почек. Помните, что это общие рекомендации и ваш персональный список может отличаться в зависимости от стадии заболевания и анализов.

Как адаптировать диету при осложнениях и лечении

Путь пациента с множественной миеломой часто сопровождается трудностями, связанными как с самим заболеванием, так и с его лечением. Диета должна быть гибкой и адаптироваться к текущему состоянию. Например, на фоне химиотерапии часто возникают тошнота, рвота и потеря аппетита. В такие периоды не стоит заставлять себя есть большие порции. Лучше перейти на дробное питание: есть понемногу, но часто (5–6 раз в день). Блюда должны быть комнатной температуры, без резких запахов. Можно готовить паровые котлеты, суфле, пюре.

Другим частым осложнением миеломной болезни является гиперкальциемия — повышение уровня кальция в крови из-за разрушения костной ткани. Если анализы показывают это состояние, врач дополнительно порекомендует ограничить продукты, богатые кальцием, в первую очередь молочные продукты. Важно не принимать такие решения самостоятельно, а действовать строго по указанию специалиста.

Важность индивидуального подхода и наблюдения у специалиста

Крайне важно понимать, что диета при миеломной нефропатии — это не универсальный набор правил, а динамичный лечебный инструмент. Не существует одной диеты для всех пациентов. Рацион должен регулярно корректироваться лечащим врачом на основе результатов лабораторных анализов: уровня креатинина, мочевины, калия, фосфора, кальция и общего белка в крови. Самостоятельное назначение себе строгих ограничений без контроля специалиста может принести больше вреда, чем пользы, приведя к белково-энергетической недостаточности и ослаблению организма.

Только совместная работа пациента, гематолога и нефролога позволяет подобрать оптимальный план питания, который поможет защитить почки, поддержать силы и повысить эффективность основного лечения множественной миеломы. Регулярные консультации и строгое следование рекомендациям — залог замедления прогрессирования почечной недостаточности и улучшения качества жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Множественная миелома». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Ассоциация онкологов России. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2. Мухин Н. А., Моисеев В. С. Основы клинической диагностики болезней почек и мочевых путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 160 с.
3. Нефрология: руководство для врачей / под ред. Е. М. Шилова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 992 с.
4. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3.
5. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Vol. 3, Issue 1. — P. 1–150.
6. Brenner & Rector's The Kidney / ed. by B. M. Brenner, F. C. Rector. — 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 2768 p.