Гидронефроз или поликистоз почек - вопрос нефрологу № 22352

Добрый день. По поводу диагноза. Поликистоз почек и гидронефроз имеют принципиально разную природу и визуализацию. Поликистоз представляет собой генетическое заболевание с множественными кистами в обеих почках, которые невозможно спутать с гидронефрозом на УЗИ или КТ. Гидронефроз же это расширение чашечно-лоханочной системы из-за нарушения оттока мочи. При гидронефрозе 4 стадии справа с дивертикулами мочевого пузыря и возможной болезнью Мариона картина указывает на длительную обструкцию нижних мочевых путей. Установка эпицистостомы в вашем случае логична именно при обструктивной уропатии, а не при поликистозе. Скорее всего, в Москве была диагностическая ошибка, хотя для окончательного суждения необходимо видеть результаты визуализации.
Касательно необходимости гемодиализа. При креатинине 1000 мкмоль/л и ХБП 5 стадии вопрос о диализе решается не только по цифрам, но и по клинической картине. Абсолютными показаниями являются уремическая интоксикация с тошнотой и рвотой, перикардит, энцефалопатия, некорригируемая гиперкалиемия более 6.5 ммоль/л, метаболический ацидоз с pH менее 7.1, гипергидратация с отеком легких. Если этих симптомов нет, то при обструктивной уропатии действительно можно попытаться восстановить функцию почек через устранение обструкции. Однако при гидронефрозе 4 стадии почка уже практически нефункциональна, паренхима атрофирована до тонкой пластинки. Восстановление маловероятно.
Колебания креатинина от 500 до 800 на диализе говорят о неадекватности диализной программы. Необходимо оценить Kt/V, который должен быть не менее 1.2 за сеанс. Возможно, требуется увеличение времени сеанса или кратности процедур. Стандарт это 4 часа трижды в неделю минимум.
Базальный пневмофиброз может быть связан с уремическим поражением легких при длительной ХБП, а не только с диализом. Также возможна гиперволемия между сеансами с эпизодами отека легких, что ведет к фиброзным изменениям. Необходим контроль сухого веса и ограничение жидкости до 500-700 мл в сутки плюс диурез.
Позиция московского профессора о нежелательности диализа могла основываться на надежде восстановления функции после дренирования. Но при креатинине 1000 и отсутствии улучшения после установки эпицистостомы местные врачи приняли обоснованное решение о начале заместительной почечной терапии для предотвращения уремических осложнений.
Ваше субъективно хорошее самочувствие типично для медленно прогрессирующей ХБП, когда организм адаптируется к уремии. Это не означает отсутствия показаний к диализу. Без него при таких цифрах креатинина развились бы опасные для жизни осложнения.
Рекомендую обсудить с нефрологом оптимизацию диализной программы для лучшего контроля азотемии и возможность постановки в лист ожидания трансплантации почки как окончательного решения проблемы. Также необходимо урологическое решение по обструкции для сохранения остаточной функции почек, что облегчит диализную терапию.