Осложнения нефроангиосклероза: риски почечной недостаточности

Основным и наиболее грозным осложнением нефроангиосклероза является прогрессирующее снижение функции почек, которое может привести к развитию почечной недостаточности. Это состояние, при котором сосуды почек повреждаются из-за длительного воздействия высокого артериального давления, постепенно лишая орган способности эффективно фильтровать кровь и выводить продукты обмена. Понимание механизма этого процесса и факторов риска — ключ к своевременному началу терапии и сохранению здоровья почек на долгие годы.

Что такое нефроангиосклероз и почему он опасен для почек

Нефроангиосклероз (НАС) — это патологическое изменение мелких артерий и артериол почек, вызванное преимущественно артериальной гипертензией. Представьте сосуды почек как сложную систему тончайших трубок. При постоянно высоком давлении их стенки утолщаются, теряют эластичность и сужаются — этот процесс называется склерозом. В результате кровоснабжение функциональных единиц почки, нефронов, нарушается.

Почему это так опасно? Нефроны — это микроскопические фильтры, которые очищают кровь. Без достаточного притока крови они начинают испытывать кислородное голодание (ишемию) и постепенно отмирают, замещаясь соединительной тканью. Почки, образно говоря, «усыхают» и сморщиваются. Чем меньше остается работающих нефронов, тем хуже почки справляются со своей основной задачей. Этот процесс необратим, и его конечной точкой может стать терминальная стадия почечной недостаточности, требующая заместительной почечной терапии (диализа или трансплантации).

От нефроангиосклероза к почечной недостаточности: как развивается осложнение

Переход от повреждения сосудов к полной потере функции почек — это постепенный процесс, который в медицине описывается стадиями хронической болезни почек (ХБП). Развитие осложнения происходит в несколько этапов. Сначала снижение функции почек может никак не проявляться, и выявить его можно только по анализам. Затем, по мере гибели все большего числа нефронов, почки теряют способность концентрировать мочу, регулировать давление и выводить токсины, что приводит к появлению симптомов.

Главным маркером функции почек является скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — показатель, отражающий объем крови, который почки способны очистить за минуту. Снижение СКФ напрямую указывает на прогрессирование почечной недостаточности. Для лучшего понимания этого процесса ниже приведена таблица стадий ХБП.

Формы нефроангиосклероза и их влияние на скорость развития осложнений

Скорость, с которой нефроангиосклероз приводит к почечной недостаточности, напрямую зависит от его формы, которая, в свою очередь, определяется характером течения артериальной гипертензии. Существуют две основные формы заболевания с совершенно разными прогнозами.

Доброкачественный нефроангиосклероз развивается на фоне длительно существующей, умеренно повышенной артериальной гипертензии. Повреждение почек происходит очень медленно, на протяжении 15–20 лет и более. Долгое время функция почек может оставаться удовлетворительной, а симптомы отсутствовать. Именно поэтому регулярный контроль анализов и давления так важен — он позволяет выявить проблему на ранней стадии, когда процесс еще можно значительно замедлить.

Злокачественный нефроангиосклероз — это редкое, но гораздо более опасное состояние. Он развивается при злокачественной артериальной гипертензии, когда давление достигает очень высоких цифр (например, 220/120 мм рт. ст. и выше) и плохо поддается лечению. В этом случае сосуды почек повреждаются стремительно, вызывая некроз (омертвение) тканей. Почечная недостаточность может развиться в течение нескольких месяцев или 1–2 лет, если не принять экстренных мер по снижению давления.

Ключевые факторы риска прогрессирования до почечной недостаточности

Не у всех пациентов с нефроангиосклерозом развивается терминальная стадия почечной недостаточности. Существуют факторы, которые значительно ускоряют этот процесс. Контроль над ними — основа профилактики тяжелых осложнений. Вот основные из них:

• Уровень артериального давления. Чем выше и стабильнее артериальное давление, тем быстрее повреждаются сосуды почек. Целевые значения давления определяет врач индивидуально для каждого пациента.
• Протеинурия (белок в моче). Появление белка в моче — один из самых ранних и тревожных признаков повреждения почечных клубочков. Высокий уровень протеинурии является независимым фактором быстрого прогрессирования ХБП.
• Сахарный диабет. Сочетание НАС и диабетической нефропатии многократно увеличивает риск развития почечной недостаточности. Высокий уровень сахара в крови повреждает сосуды дополнительно.
• Курение. Никотин вызывает спазм сосудов, ухудшает и без того нарушенное кровоснабжение почек и оказывает прямое токсическое действие на почечную ткань.
• Высокий уровень холестерина. Атеросклероз, вызванный дислипидемией, усугубляет поражение почечных артерий, ускоряя развитие нефроангиосклероза.
• Неконтролируемый прием некоторых лекарств. Злоупотребление нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) может дополнительно повреждать почки.
• Возраст и генетическая предрасположенность. С возрастом функция почек физиологически снижается, а наличие семейной истории заболеваний почек увеличивает индивидуальные риски.

Другие системные осложнения, связанные с поражением сосудов почек

Важно понимать, что нефроангиосклероз — это не изолированное заболевание почек, а проявление системного поражения сосудов во всем организме из-за артериальной гипертензии. Поврежденные сосуды почек являются маркером того, что аналогичные процессы происходят и в других жизненно важных органах. Поэтому пациенты с НАС находятся в группе высокого риска по развитию других серьезных осложнений.

Прежде всего, это касается сердечно-сосудистой системы. Поражение сосудов сердца приводит к ишемической болезни сердца и инфаркту миокарда. Повреждение сосудов головного мозга многократно повышает риск ишемического или геморрагического инсульта. Кроме того, сами почки при снижении их функции перестают адекватно регулировать объем жидкости и артериальное давление, что создает порочный круг: гипертония повреждает почки, а больные почки усугубляют гипертонию, повышая нагрузку на сердце и сосуды. Поэтому лечение нефроангиосклероза всегда направлено не только на защиту почек, но и на снижение общего сердечно-сосудистого риска.

Список литературы

1. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 608 с.
2. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Шилов Е. М., Швецов М. Ю., Бобкова И. Н. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической болезни почек // «Нефрология и диализ». – 2014. – Т. 16, № 4. – С. 458–461.
4. Williams B., Mancia G., Spiering W., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // European Heart Journal. – 2018. – Vol. 39, Issue 33. – P. 3021–3104.
5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. – 2013. – Vol. 3, Issue 1. – P. 1–150.