Камни в почках у ребенка - вопрос нефрологу № 49453

После удаления камней в почках важно предотвратить рецидив заболевания. Для этого рекомендуется:
Регулярно проводить урологическое обследование. УЗИ почек следует делать 1–2 раза в год, чтобы выявить мелкие камни на ранней стадии.

Следить за режимом питания. Диета носит индивидуальный характер в зависимости от типа образованных камней.
Употреблять достаточное количество жидкости.

«Удалили камни в почках» - Каким способом удалили? Анализ - да подробный, грамотный с красивыми слова «ведделит», «карбонатапатит» прямо душа радуется, давно такого не видел! Только вот за всем этим срываются прозаические вещи н очень приятные. Это конкременты смешанного состава, оксалатно — фосфатные. Неприятность в том, что дни камни, оксалатные - растворяются в щелочной среде, фосфатные — наоборот в кислой. И чем воздействовать на смешанный вариант — увы! Следует так же полагать, что ранее начало мочекаменной болезни и смешанный характер уролитов носит генетический характер. Остается только диета, водный баланс и наблюдение раз в году ультразвук и каждые три месяца - анализ мочи увидеть кристаллы соли под микроскопом если появятся можно быстрее чем камень большой.

Лучшее, что можно сделать, чтобы избежать образования камней в почках, — пить много воды каждый день. 

Лучшие продукты при мочекаменной болезни:
Лимоны, лаймы и апельсины — отличные источники цитрата, который делает мочу менее кислой. Камни с мочевой кислотой образуются и растут, когда моча кислая, а цитрусовые способствуют растворению этих камней. Лимонный сок следует разбавлять водой.
Сыры твердые и полутвердые являются отличным источником кальция. 
• Также к продуктам с высоким содержанием кальция относятся консервированные сардины и лосось с мягкими костями, шпроты, соя, фасоль, некоторые зеленые овощи, такие как петрушка и укроп. Абсолютный лидер по содержанию этого микроэлемента — кунжут.

Да ограничений по физической активности и по физкультуре - нет.

Нет не совсем так. Вот раньше были великие типа Эрисмана, Певзнера... Они и разработали все диеты. Можете прочитать диета при мочекаменной болезни по Певзнеру. А проще сделать как Сталин. Он их вызвал и сказал: сделайте рацион для офицеров и спецназа, профессора все посчитали и вот до сих пор спецпаек Красноармейца считается лучшим. Там все просто в день 2 яйца, 25 граммов сливочного масла, 100 граммов творога, три раза в неделю котлета размером с ладонь, 2 - раза рыба. Молоко и кефир, остальное яблоки фрукты зелен... Вот как то так...

Не болейте! С Вас отзыв на сайт если понравилась.

Здравствуйте! Камни у двухлетки — история непростая, но главное, что операция позади и вы сделали анализ камня. Только вот незадача: результата анализа в сообщении не вижу, а без него конкретные рекомендации дать невозможно. От типа камня (оксалаты, ураты, фосфаты, цистин) зависит ВСЁ: диета, препараты, тактика.
Что делать сейчас:
Найдите результат анализа состава камня (должен быть в выписке).
Обеспечьте обильное питьё: 1–1,5 л/день, моча должна быть светлой.
УЗИ почек: каждые 3 месяца первые полгода, потом раз в 6 мес.
Нефролог: через месяц после операции, далее каждые 6 месяцев.
Физкультура — без ограничений после восстановления. Прививки — делать обязательно, мочекаменная болезнь не противопоказание. Увидел файл прикреплённый не могу открыть можете ещё раз его прикрепить

Все получилось загрузить анализы, так теперь всё ясно. У ребёнка оксалатно-фосфатный камень: 85% веделлит (оксалат кальция) + 15% карбонатапатит (фосфат кальция). Это смешанный тип, но главный компонент — оксалаты.
Диета:
Ограничить: шоколад, какао, щавель, шпинат, свёклу, орехи, крепкий чай.
Исключить: газировки, особенно колу.
Увеличить: кальций (молочка), магний (крупы), цитраты (лимонный сок).
Питьё: 1–1,5 л/день, моча светлая!
Препараты:
Магний В6 (курсами 1–2 месяца).
Цитратные смеси при необходимости (по назначению нефролога).
УЗИ: каждые 3 месяца первые полгода, затем раз в 6 месяцев. Нефролог: каждые 6 месяцев.
Физкультура и прививки — без ограничений.
Держите связь с нефрологом!

Камень оксалатный (85% веделлит) с примесью фосфатов (15% карбонатапатит). Хорошая новость: инфекционного компонента (струвита) нет.
Профилактика:
Питьё 1–1,5 л/день — основа!
Диета: ограничить шоколад, орехи, щавель, шпинат, какао. НЕ ограничивать молочку — кальций нужен!
Магний В6 — курсами по показаниям.
Контроль pH мочи (оксалаты растут в кислой среде).
Контроль:
УЗИ: 3 месяца, 6 месяцев, далее раз в полгода.
ОАМ + суточная моча на оксалаты, кальций — раз в 3–6 месяцев.
Нефролог каждые 6 месяцев.
Физкультура — без ограничений. Прививки — по графику

Камень состоял из 85% веделлита (острые кристаллы оксалата кальция) и 15% карбонатапатита (фосфат кальция). Это оксалатный камень с небольшой фосфатной примесью.
Почему это важно. Потому что оксалаты у двухлетнего ребёнка — это не случайность. В таком возрасте камни не образуются просто так, как у взрослых после погрешностей в диете. Здесь речь идёт о нарушении обмена веществ, возможно — врождённом или наследственном.
Почему у ребёнка 2 лет образовался камень?
Давайте разберёмся, что могло привести к этому:
1. Недостаточное питьё
Малыши часто мало пьют, особенно если увлечены игрой. Моча становится концентрированной, соли кристаллизуются.
2. Особенности питания
Если в рационе много продуктов, богатых оксалатами (шоколад, какао, орехи, шпинат), или мало кальция — риск камней растёт. Парадокс: недостаток кальция в еде повышает всасывание оксалатов в кишечнике!
3. Наследственность
Есть ли у вас, у папы или у других родственников мочекаменная болезнь? Если да — возможна генетическая предрасположенность.
4. Нарушения обмена веществ
Гипероксалурия — избыточное выделение оксалатов с мочой (бывает врождённая).
Гиперкальциурия — много кальция в моче (может быть связано с избытком витамина D, проблемами с паращитовидными железами).
Дефицит магния и цитратов — они тормозят образование кристаллов.
5. Инфекции мочевых путей
Хотя в вашем камне нет струвита (инфекционного компонента), хронические инфекции могут нарушать обмен и способствовать камнеобразованию.
6. Анатомические особенности
Иногда у детей есть врождённые аномалии почек или мочеточников, которые нарушают отток мочи.
Что нужно сделать СРОЧНО (обследование)
Камень у ребёнка это повод для углублённого обследования. Литотрипсию вы уже сделали, камень вышел это хорошо. Но задача сейчас понять причину и не допустить повторения.
Необходимые анализы:
Кровь:
Биохимия: кальций общий и ионизированный, фосфор, магний, креатинин, мочевина — оценка функции почек и минерального обмена.
Паратгормон — исключить гиперпаратиреоз.
Витамин D (25-ОН) его избыток может повышать кальций в моче.
По показаниям: щелочная фосфатаза, электролиты (натрий, калий).
Моча:
Общий анализ мочи — pH, соли, эритроциты, лейкоциты, белок.
Суточная моча (или моча за 3 часа с пересчётом на сутки, если ребёнок маленький): оксалаты, кальций, фосфор, магний, цитраты, мочевая кислота, креатинин — это даст полную картину, какие соли в избытке.
Посев мочи — исключить скрытую инфекцию.
УЗИ почек и мочевого пузыря:
Повторное УЗИ через 2 недели после литотрипсии — убедиться, что все фрагменты вышли, нет остаточных камней, оценить состояние почек, исключить аномалии развития.
Консультации специалистов:
Детский нефролог (обязательно!) — ведёт детей с МКБ, назначает лечение.
Детский эндокринолог — если будут отклонения в кальции, витамине D, паратгормоне.
Генетик — если подозревается наследственная гипероксалурия (особенно если камни были в семье или рецидив у ребёнка).
Диета для ребёнка 2 лет с оксалатными камнями
Диета это основа профилактики, но для малыша она должна быть сбалансированной, чтобы не навредить росту и развитию.
ЧТО ДАВАТЬ:
Питьё это главное!
1–1,5 литра жидкости в день (включая супы, компоты).
Вода должна быть чистая, некипячёная (кипячение повышает концентрацию солей).
Компоты из яблок, груш, абрикосов (без сахара или с минимумом).
Минеральная вода слабоминерализованная типа "Славяновская", "Смирновская" (курсами, по рекомендации врача).
Добавляйте в воду лимонный сок (несколько капель) — цитраты препятствуют кристаллизации оксалатов.
Молочные продукты — ОБЯЗАТЕЛЬНО:
Творог, кефир, йогурт, сыр — источник кальция. Кальций из пищи связывает оксалаты в кишечнике и не даёт им всасываться. Это не провоцирует камни, а наоборот — защищает!
Не бойтесь молочки — её ограничивать нельзя!
Овощи и фрукты (разрешённые):
Картофель, капуста (белокочанная, цветная), огурцы, кабачки, тыква.
Яблоки, груши, бананы, абрикосы, персики, сливы.
Морковь (умеренно).
Крупы:
Гречка, овсянка, рис — источник магния и клетчатки.
Мясо и рыба:
Нежирные сорта (курица, индейка, нежирная рыба) — умеренно, не каждый день.
Хлеб:
Белый, серый хлеб — без ограничений.
ЧТО ОГРАНИЧИТЬ или ИСКЛЮЧИТЬ:
Продукты, богатые оксалатами:
Шоколад, какао — главные враги!
Орехи (особенно арахис, миндаль).
Щавель, шпинат, ревень, сельдерей, петрушка (зелень).
Свёкла.
Крепкий чай (особенно чёрный).
Желе, холодец (желатин).
Инжир, клубника (в больших количествах).
Соль:
Ограничить до минимума — соль усиливает выведение кальция с мочой.
Мясо:
Не давать много мяса — избыток белка повышает оксалаты и кальций в моче.
Витамин С (аскорбинка):
Не давать без назначения врача! Витамин С в организме превращается в щавелевую кислоту → оксалаты.
Газировки, соки из пакетов:
Исключить — сахар и консерванты провоцируют камнеобразование.
Препараты для профилактики
Внимание! Все препараты — строго по назначению детского нефролога, с учётом результатов анализов и веса ребёнка.
1. Магний В6
Зачем: Магний тормозит кристаллизацию оксалатов, стабилизирует клеточные мембраны.
Препараты: Магне В6 (сироп для детей), дозу подбирает врач.
Курс: 1–2 месяца, затем перерыв. Возможны повторные курсы.
2. Цитратные смеси (Блемарен, Уралит-У)
Зачем: Ощелачивают мочу, повышают содержание цитратов — они растворяют мелкие кристаллы оксалатов и препятствуют их образованию.
Важно: Применяются строго под контролем pH мочи (должен быть 6,2–6,8). Передозировка может привести к образованию фосфатных камней!
Назначает только врач очно.
3. Витамин В6 (пиридоксин)
Зачем: Участвует в обмене оксалатов, снижает их образование (особенно при первичной гипероксалурии).
Дозу подбирает врач.
4. Фитотерапия (с осторожностью в 2 года!)
Канефрон Н (капли) — противовоспалительное, мочегонное, спазмолитическое действие. Можно детям с 1 года, курсами по 2–4 недели.
Травяные сборы (толокнянка, брусничный лист, почечный чай) — только после консультации с нефрологом.
Режим и образ жизни
Питьё:
Следите, чтобы ребёнок пил регулярно — каждый час понемногу.
Моча должна быть светлой, почти бесцветной. Тёмная моча — сигнал обезвоживания.
Физическая активность:
Движение полезно! Бег, прыжки, активные игры улучшают кровообращение в почках, помогают оттоку мочи.
Никаких ограничений — пусть ребёнок ведёт обычный образ жизни.
Избегать переохлаждения:
Следите, чтобы ребёнок не сидел на холодном, не промокал.
Прививки:
Делать по графику! МКБ — не противопоказание. Инфекции (особенно мочевых путей) опаснее.
Наблюдение и контроль
УЗИ почек:
Через 2 недели после литотрипсии — убедиться, что камень полностью вышел.
Первые полгода — каждые 3 месяца.
Затем — каждые 6 месяцев минимум 2 года.
Даже если ничего не беспокоит — камни могут расти бессимптомно!
Анализы мочи:
Общий анализ — раз в месяц первые 3 месяца, потом раз в 3 месяца.
Суточная моча (или 3-часовая с пересчётом) — через 1 месяц, затем раз в 3–6 месяцев.
Анализы крови:
Биохимия (кальций, фосфор, креатинин) — раз в 6 месяцев.
Детский нефролог:
Первый приём — как можно скорее (в течение 2 недель).
Далее — каждые 3 месяца первые полгода, потом каждые 6 месяцев.
Прогноз и чего ожидать
Хорошая новость: При правильной профилактике рецидивы можно предотвратить у 70–80% детей.
Плохая новость: У детей с МКБ в раннем возрасте риск рецидива выше, чем у взрослых. Поэтому нужен постоянный контроль.
Что важно:
Питьё и диета — это 80% успеха.
Регулярные УЗИ и анализы — чтобы поймать проблему на ранней стадии.
Выяснить причину — если есть генетическое нарушение (первичная гипероксалурия), потребуется пожизненное лечение.
Что ещё нужно проверить
Если у ребёнка будет рецидив (новый камень) или анализы покажут высокие оксалаты в моче, нужно исключать первичную гипероксалурию — редкое генетическое заболевание. Для этого делают:
Генетическое тестирование (анализ генов AGXT, GRHPR, HOGA1).
Консультацию генетика.
Итоговый план действий для вас
Срочно к детскому нефрологу — с результатом анализа камня, выпиской из больницы.
Сдать анализы (кровь, суточная моча, посев мочи) — список выше.
УЗИ почек через 2 недели после литотрипсии.
Диета: больше воды, молочки, меньше шоколада и оксалатов.
Магний В6 курсами (по назначению врача).
Наблюдение: УЗИ каждые 3 месяца, нефролог каждые 3 месяца первые полгода. Понимаю, как вам тяжело — камень у такого маленького ребёнка. Но при грамотном подходе ситуация контролируется. Главное не пускать на самотёк, выполнять рекомендации, следить за питьём и регулярно обследоваться.

Рекомендуется соблюдать питьевой режим не менее 30 мл/кг в сутки преимущественно за счёт чистой питьевой воды.
Для уточнения можно выполнить УЗИ почек и мочевого пузыря.

Здравствуйте.
Прежде всего , вы большие молодцы, что сделали анализ состава камня. Это ключевая информация для профилактики, без неё мы бы действовали вслепую. Теперь давайте разберёмся подробно.
Что показал анализ .
У вашего малыша обнаружен смешанный оксалатно-фосфатный камень:
Ведделлит (уэдделит) 85% это кальциевая соль щавелевой кислоты (оксалат кальция).
Карбонатапатит 15% это фосфат кальция с карбонатом
Почему это важно понимать.
Оксалаты это самые распространённые камни, около 70-80% всех мочевых конкрементов. Они образуются когда в моче много кальция и щавелевой кислоты, а жидкости — мало. Моча становится концентрированной, соли выпадают в осадок и кристаллизуются.
Хорошая новость , струвит не обнаружен. Струвитные камни связаны с инфекцией, их отсутствие говорит, что инфекционный фактор скорее всего не главный в вашем случае.
Карбонатапатит в небольшом количестве (15%) при низкой степени карбонатизации — тоже не указывает на активную инфекцию. Но контроль мочи на инфекции всё равно нужен регулярно.
Причины образования камней у детей
это всегда повод для углублённого обследования. В таком возрасте причины чаще всего:
Метаболические нарушения это врождённые особенности обмена кальция, оксалатов, мочевой кислоты.
Аномалии развития почек и мочевыводящих путей , застой мочи способствует камнеобразованию.
Наследственность , особенно если у родственников мочекаменная болезнь.
Питьевой режим , дети часто пьют мало
Также влияет и особенность питания.
Рекомендую обязательно:
Сдать суточную мочу на кальций, оксалаты, фосфор, мочевую кислоту, цитраты (когда ребёнок подрастёт и это станет технически возможно, либо сейчас собрать хотя бы разовую порцию на соли).
Проверить кровь на кальций, фосфор, паратгормон, витамин D.
Убедиться, что нет анатомических аномалий (УЗИ вы делаете, это хорошо)
Профилактика — конкретные меры
1. Питьевой режим соблюдать обязательно.
Для вашего малыша это основа профилактики. Моча должна быть светлой, почти как вода.
Объём жидкости: примерно 50-60 мл на кг веса в сутки, для двухлетки это около 600-800 мл чистой воды помимо супов и других жидкостей.
Равномерно в течение дня, обязательно перед сном , ночью моча концентрируется.
Лучше всего подходит простая вода, слабоминерализованная вода, компоты из сухофруктов (кроме щавеля, ревеня, шпината).
Избегать сладкие газировки, чай.
2. Диета при оксалатных камнях
Ограничить (не исключить полностью!):
Шоколад, какао
Шпинат, щавель, ревень, свёкла это рекордсмены по щавелевой кислоте
Орехи (особенно миндаль, арахис)
Крепкий чай
Избыток витамина С (не более возрастной нормы).
Можно и нужно:
Молочные продукты , кальций в пище как раз связывает оксалаты в кишечнике и не даёт им всасываться! Это важно — кальций из еды полезен, вреден избыток в моче.
Овощи, фрукты (кроме перечисленных)
Каши, мясо, рыба — без ограничений
Картофель, капуста — способствуют ощелачиванию мочи.
Частая ошибка родителей убирают молочку, думая что кальций вреден. Нет! Кальций из пищи как раз защищает. Вредна его избыточная концентрация в моче, а это разные вещи.
3. Препараты нужны ли в вашем случае на постоянной основе скорее всего нет, но решает ваш нефролог по результатам обследования.
Что может быть назначено курсами:
Канефрон это растительный уросептик, можно детям с 1 года, часто назначают профилактически курсами.
Блемарен или цитратные смеси это для коррекции pH мочи, но только под контролем и по назначению вашего лечащего врача .
Магне В6 , потому что магний тормозит образование оксалатов, но дозировка для малышей подбирается индивидуально.
Витамин В6 (пиридоксин) участвует в обмене оксалатов, иногда назначают.
Важно без анализов на соли в моче начинать препараты не нужно. Сначала смотрим есть ли оксалатурия, какой pH мочи, потом корректируем.
Наблюдение как часто
УЗИ почек и мочевого пузыря:
Первый год после операции — каждые 3 месяца.
Второй год — каждые 4-6 месяцев.
Далее при стабильной ситуации — 1-2 раза в год пожизненно.
Нефролог:
Первый год — каждые 3 месяца
Далее — 1-2 раза в год при отсутствии жалоб.
Внепланово если появляется боль, кровь в моче, изменения в анализах.
Анализы регулярно:
Общий анализ мочи раз в 1-2 месяца первый год, потом раз в 3 месяца.
Посев мочи раз в 3-6 месяцев для исключения инфекции.
Биохимия крови и мочи на соли — 1-2 раза в год.
Физкультура в детском саду в ограничений нет!
После полного восстановления от операции (обычно 1-2 месяца, уточните у хирурга) ребёнок может заниматься физкультурой без ограничений.
Более того физическая активность полезна, она улучшает кровообращение в почках. Предотвращает застой мочи.
Способствует нормальному обмену веществ.
Единственное следите, чтобы ребёнок пил воду до и после занятий.
Прививки
Противопоказаний из-за мочекаменной болезни нет!
Можно и нужно прививать по календарю. Мочекаменная болезнь в ремиссии не противопоказание к вакцинации.
Временно отложить прививку стоит только если:
Идёт острый воспалительный процесс (пиелонефрит, обострение).
Ранний послеоперационный период.
Общие противопоказания (ОРВИ, температура).
У вас операция была в октябре, сейчас декабрь если ребёнок восстановился, чувствует себя хорошо, анализы мочи в норме , то прививки можно делать.
И так ваш план действий.
Что делатб. Как часто.
Поить ребёнка достаточно. Ежедневно, постоянно. Диета с ограничением оксалатов постоянно, разумно.
УЗИ почек раз в 3 месяца первый год.
Общий анализ мочи раз в 1-2 месяца.
Нефролог р аз в 3 месяца первый год.
Обследование на метаболические нарушения , сейчас, если не делали.
Физкультур без ограничений.
Прививки по календарю.
Главное, что хочу ещё сказать мочекаменная болезнь у детей это хроническое состояние, но при правильном наблюдении и профилактике большинство детей живут абсолютно нормальной жизнью без рецидивов.
Вы уже сделали самое важное , прооперировали малыша и сделали анализ камня. Теперь нужно системное наблюдение и простые профилактические меры.
Обязательно встаньте на учёт к детскому нефрологу , не просто урологу, а именно нефрологу. Он будет отслеживать функцию почек, корректировать обменные нарушения если они есть.
Если в вашем городе нет детского нефролога , то запишитесь на консультацию в областной центр или федеральную клинику хотя бы раз в год.
Есть ли у вас дополнительные вопросы или есть другие анализы или результаты обследований, присылайте, посмотрю.

Отличные вопросы, давайте разберём по порядку.
Анализы на метаболические нарушения
Правильно называть их так:
В моче:
«Суточная экскреция оксалатов, кальция, фосфора, мочевой кислоты, цитратов» это золотой стандарт, но для двухлетки технически сложно собрать.
Пока можно сдать «Определение кристаллурии» или «Литогенные субстанции мочи» это разовая порция, проще собрать.
«Транспорт солей» так тоже иногда называют в лабораториях.
В крови:
Кальций общий и ионизированный.
Фосфор неорганический.
Паратгормон (ПТГ).
Витамин D (25-ОН).
Креатинин, мочевина.
Скажите в лаборатории: «Обследование при мочекаменной болезни, метаболический профиль» они поймут. По поводу диагноза.
Понимаю вашу тревогу, но тут есть нюанс.
Мочекаменная болезнь это не приговор на всю жизнь, а склонность. Диагноз действительно остаётся в анамнезе, но это означает лишь то, что ребёнок в группе риска и требует наблюдения.
При правильной профилактике многие дети больше никогда не сталкиваются с камнями! Особенно если причина была в питьевом режиме или питании, а не в серьёзном генетическом нарушении обмена.
Поэтому сейчас главное — выяснить причину (те самые анализы) и соблюдать профилактику.
По поводу санаторно-курортного лечения.
Да, безусловно можно и нужно!
Даже в ремиссии это как раз идеальное время. Санаторий нужен не для лечения острого состояния, а для профилактики рецидивов.
Вам нужно будет:
1. Попросить нефролога или педиатра оформить справку для получения путёвки (форма 070/у).
2. Диагноз: N20.0 — мочекаменная болезнь, состояние после оперативного лечения, ремиссия.
3. Показаны санатории с минеральными водами слабой минерализации.
Подходящие курорты:
Железноводск (Славяновская, Смирновская вода) классика при оксалатах.
Трускавец
Пятигорск
Минеральная вода изнутри это как раз то, что помогает при оксалатных камнях: ощелачивает мочу, увеличивает диурез.
Страх больниц это нормально и решаемо.
То, что малыш стал активнее и веселее после операции это прекрасно! Значит камень реально мешал ему, возможно была хроническая боль или дискомфорт.
А страх больницы в 2 года после операции это абсолютно нормальная реакция. Он не капризничает — он помнит телом, что здесь было больно и страшно.
Что поможет:
Дома, до визита:
Проигрывайте «больницу» с игрушками — мишка идёт к врачу, его слушают, он молодец, получает награду.
Читайте книжки про врачей (есть хорошие детские).
Говорите заранее: «Завтра поедем к доктору, она посмотрит животик и всё»
В день визита:
Возьмите любимую игрушку — «талисман».
Не обманывайте («больно не будет» — если будет, доверие потеряется).
Лучше: «Может быть немножко неприятно, но я буду рядом и держу тебя за руку»
После визита:
Обязательно похвалите, даже если была истерика: «Ты молодец, ты справился, это было трудно».
Маленькая награда — не подкуп, а признание того, что он прошёл через стресс.
Если страх очень сильный:
Попросите педиатра первые разы просто поговорить, посмотреть на игрушку, без осмотра.
Постепенное привыкание работает лучше, чем «прорваться силой».
Через полгода-год страх обычно уходит, если новые визиты не связаны с болью. Главное это терпение и предсказуемость.