Профилактика нефроангиосклероза: как уберечь почки от гипертонии

Профилактика нефроангиосклероза — это, прежде всего, комплекс мер, направленных на защиту сосудов почек от повреждающего действия стойко повышенного артериального давления. Артериальная гипертензия (гипертония) является главной причиной развития этого состояния, при котором происходит уплотнение и сужение мелких почечных артерий, что ведёт к нарушению кровоснабжения и постепенной утрате функции почек. Почки являются «молчаливым органом-мишенью» гипертонии, и повреждения в них могут долгое время развиваться бессимптомно. Поэтому ключевая задача — не дожидаться появления проблем, а действовать на опережение, сохраняя здоровье почек на долгие годы.

Что такое нефроангиосклероз и почему он возникает из-за высокого давления

Нефроангиосклероз, также известный как артериальный нефросклероз, — это патологический процесс, при котором стенки мелких артерий и артериол внутри почек утолщаются и теряют эластичность. Представьте водопроводные трубы, по которым вода течёт под слишком высоким напором. Со временем их стенки изнашиваются, покрываются отложениями и сужаются. Нечто подобное происходит и с сосудами почек при артериальной гипертензии.

Постоянное высокое давление заставляет сосудистые стенки работать с перегрузкой. В ответ на это они уплотняются, а их внутренний просвет сужается. Кровоснабжение почечной ткани (паренхимы) ухудшается. Клетки почек, не получая достаточного количества кислорода и питательных веществ, начинают гибнуть и замещаться соединительной (рубцовой) тканью. Этот процесс и называется склерозом. В результате почки постепенно «усыхают», уменьшаются в размерах и всё хуже справляются со своей главной функцией — фильтрацией крови и выведением продуктов обмена. Важно понимать, что этот процесс необратим, но его можно и нужно замедлить или остановить на ранних стадиях.

Главная цель профилактики: контроль артериального давления

Основной и самый эффективный метод профилактики нефроангиосклероза — это достижение и поддержание целевых уровней артериального давления (АД). Для большинства пациентов с гипертонией целевым является уровень АД ниже 140/90 мм рт. ст. Однако для пациентов с уже имеющимся заболеванием почек или высоким сердечно-сосудистым риском целевые значения могут быть более строгими — ниже 130/80 мм рт. ст. Точные целевые цифры определяет лечащий врач индивидуально.

Многих беспокоит, что при давлении 145/95 мм рт. ст. они чувствуют себя хорошо и не видят причин для беспокойства. Это опасное заблуждение. Артериальная гипертензия разрушает сосуды незаметно, и отсутствие симптомов не означает отсутствия повреждений. Регулярный прием препаратов и контроль АД — это не лечение симптомов, а инвестиция в долгосрочное здоровье сосудов, сердца, мозга и, конечно, почек.

Основы медикаментозной защиты почек при артериальной гипертензии

Подбор лекарственной терапии — задача врача. Однако для защиты почек при гипертонии существуют препараты «первой линии». К ним относятся две группы лекарственных средств:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Эти препараты не только снижают общее артериальное давление, но и оказывают прямое защитное действие на почки. Они расширяют выносящую артериолу почечного клубочка, снижая внутриклубочковое давление и тем самым замедляя процессы склерозирования.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, или сартаны). Механизм их действия схож с иАПФ, они также обладают выраженным нефропротективным (защищающим почки) эффектом.

Выбор конкретного препарата и его дозировки осуществляется врачом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента. Крайне важно понимать, что антигипертензивные препараты назначаются для длительного, часто пожизненного приема. Самостоятельная отмена или изменение дозировки недопустимы, так как это может привести к резким скачкам давления и ускорить повреждение почек.

Изменение образа жизни: ключевые шаги для здоровья почек

Медикаментозная терапия всегда должна сочетаться с немедикаментозными методами. Без коррекции образа жизни эффективность лекарств будет значительно ниже. Вот основные направления работы над собой:

• Ограничение соли. Поваренная соль (хлорид натрия) задерживает жидкость в организме, что увеличивает объем циркулирующей крови и повышает артериальное давление. Рекомендуется потреблять не более 5 г соли в сутки (это примерно одна чайная ложка без горки), учитывая соль во всех готовых продуктах.
• Нормализация массы тела. Избыточный вес и ожирение — мощные факторы риска развития артериальной гипертензии и прямого повреждения почек. Снижение веса даже на 5–10% от исходного уже приводит к заметному снижению АД.
• Регулярная физическая активность. Аэробные нагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде) умеренной интенсивности по 30–40 мин 5–7 дней в неделю помогают тренировать сердечно-сосудистую систему, контролировать вес и снижать давление.
• Отказ от курения. Никотин вызывает спазм сосудов, в том числе почечных, что ухудшает их кровоснабжение и ускоряет развитие артериального нефросклероза. Курение является одним из самых мощных факторов риска прогрессирования болезней почек.
• Умеренное потребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем ведёт к повышению артериального давления и оказывает прямое токсическое действие на почечную ткань.

Диета для защиты почек: что можно и чего следует избегать

Правильное питание играет огромную роль в профилактике нефроангиосклероза. Основой должна стать диета, богатая овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и с низким содержанием насыщенных жиров и соли. Ниже представлена таблица с основными рекомендациями.

Почему важен регулярный медицинский контроль

Поскольку артериальный нефросклероз долгое время протекает без явных симптомов, единственным способом вовремя заметить проблему и оценить эффективность профилактики является регулярное обследование. Даже при хорошем самочувствии и стабильном давлении необходимо не реже одного раза в год проходить базовую проверку функции почек.

Ключевые анализы для мониторинга включают:

• Биохимический анализ крови. Врача в первую очередь интересуют уровни креатинина и мочевины. Повышение этих показателей может свидетельствовать о снижении фильтрационной способности почек. На основе уровня креатинина, возраста и пола рассчитывается скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — главный показатель функции почек.
• Общий анализ мочи. Позволяет оценить наличие белка, эритроцитов и другие изменения, которые могут указывать на проблемы с почками.
• Анализ мочи на микроальбуминурию. Появление небольшого количества белка (альбумина) в моче — один из самых ранних признаков поражения почечных сосудов при гипертонии.

Своевременное выявление отклонений в этих анализах позволяет врачу скорректировать терапию и предотвратить дальнейшее прогрессирование повреждения почек. Профилактика нефроангиосклероза — это марафон, а не спринт. Успех в нем зависит от ежедневных усилий, дисциплины и тесного сотрудничества с лечащим врачом.

Список литературы

1. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество // Российский кардиологический журнал. — 2020. — Т. 25(3). — С. 149–218.
2. Мухин Н. А., Моисеев В. С., Кобалава Ж. Д. и др. Национальные рекомендации. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции // Клиническая фармакология и терапия. — 2014. — Т. 23(3). — С. 4–28.
3. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease // Kidney International. — 2021. — Vol. 99(3S). — P. S1–S87.
4. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
5. Шилов Е. М., Швецов М. Ю., Бобкова И. Н. Нефрология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 832 с.