Правильное питание при ишемической нефропатии для снижения нагрузки на почки

Правильное питание при ишемической нефропатии является ключевым элементом лечения, направленным на замедление прогрессирования заболевания и снижение нагрузки на почки. Ишемическая нефропатия (ИН) — это поражение почек, вызванное нарушением их кровоснабжения, чаще всего из-за атеросклероза почечных артерий. Диетотерапия помогает контролировать основные факторы риска, такие как высокое артериальное давление и уровень холестерина, а также уменьшает накопление продуктов обмена, с которыми ослабленным почкам трудно справляться. Цель диеты — не просто ограничить определенные продукты, а создать сбалансированный рацион, который поддержит функцию почек и улучшит общее самочувствие.

Что такое ишемическая болезнь почек и почему диета так важна

Ишемическая болезнь почек, или ишемическая нефропатия, — это постепенное снижение функции почек из-за недостаточного притока крови к их тканям. Представьте, что почки — это сложный фильтр, которому для работы нужно постоянное и качественное кровоснабжение. Когда артерии, питающие почки, сужаются из-за атеросклеротических бляшек, приток крови уменьшается. Это приводит к кислородному голоданию (ишемии) почечной ткани, ее повреждению и со временем к развитию хронической болезни почек (ХБП). Этот процесс тесно связан с общим состоянием сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

Роль диеты в этой ситуации невозможно переоценить. Лечебное питание — это не вспомогательная мера, а один из основных методов лечения, который решает сразу несколько задач:

• Снижение нагрузки на почки. Ограничение белка и некоторых минералов уменьшает количество токсичных продуктов обмена (азотистых шлаков), которые больные почки должны фильтровать.
• Контроль артериального давления. Ограничение соли (натрия) — один из самых эффективных способов снизить артериальное давление, которое является и причиной, и следствием ишемической нефропатии.
• Замедление атеросклероза. Коррекция жирового состава рациона помогает контролировать уровень холестерина и препятствует дальнейшему росту атеросклеротических бляшек в сосудах, включая почечные артерии.
• Профилактика осложнений. Контроль уровня калия и фосфора в крови предотвращает развитие опасных для жизни состояний, таких как нарушения сердечного ритма и хрупкость костей.

Таким образом, диета при ишемической болезни почек — это мощный инструмент, который позволяет влиять на механизмы развития заболевания и значительно улучшить прогноз.

Ключевые принципы диеты при ишемической нефропатии

Основа диетотерапии при ишемической нефропатии строится на нескольких фундаментальных принципах. Важно понимать, что степень ограничений зависит от стадии хронической болезни почек (ХБП) и определяется лечащим врачом на основе анализов. Однако общие рекомендации остаются неизменными.

• Ограничение поваренной соли (натрия). Это главный принцип. Избыток натрия задерживает жидкость в организме, что приводит к повышению артериального давления и появлению отеков. Рекомендуется потреблять не более 5 граммов соли в сутки, а на поздних стадиях ИН — еще меньше. Это включает соль не только из солонки, но и скрытую соль в готовых продуктах: колбасах, сырах, консервах, хлебе.
• Контроль потребления белка. При распаде белка образуются азотистые шлаки (мочевина, креатинин), которые выводятся почками. Когда функция почек снижена, эти вещества накапливаются в крови, вызывая интоксикацию. Ограничение белка (в основном животного происхождения) до 0,6–0,8 грамма на 1 кг идеальной массы тела помогает уменьшить эту нагрузку. Предпочтение отдается растительному белку и легкоусвояемым животным белкам (яйцо, птица, рыба).
• Контроль уровня калия. Здоровые почки легко выводят избыток калия. При почечной недостаточности его уровень в крови может опасно повышаться (гиперкалиемия), что угрожает работе сердца. Продукты с высоким содержанием калия (бананы, картофель, сухофрукты, орехи, шпинат) употребляются с осторожностью или исключаются по рекомендации врача.
• Ограничение фосфора. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена — частое осложнение хронической болезни почек. Избыток фосфора ослабляет кости и повреждает сосуды. Основные источники фосфора — молочные продукты (особенно сыр), бобовые, орехи, цельнозерновые продукты, газированные напитки с ортофосфорной кислотой.
• Достаточная калорийность. Несмотря на ограничения, рацион должен быть полноценным по калорийности, чтобы избежать истощения и распада собственного белка в организме. Энергетическую ценность добирают за счет сложных углеводов (крупы, овощи) и полезных жиров (растительные масла).
• Контроль потребления жидкости. На ранних стадиях ИН питьевой режим обычно не ограничивают. Однако при появлении отеков и на поздних стадиях ХБП врач может порекомендовать ограничить объем выпиваемой жидкости.

Разрешенные и запрещенные продукты: составляем рацион

Переход на новый тип питания может показаться сложным, но четкое понимание того, какие продукты стоит включить в меню, а какие ограничить, значительно упрощает задачу. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в выборе продуктов.

Следующая таблица содержит перечень продуктов, потребление которых следует значительно сократить или полностью исключить из меню при ишемической болезни почек.

Примерное меню на один день при ишемической нефропатии

Чтобы лучше понять, как может выглядеть дневной рацион, рассмотрим примерный вариант меню. Важно помнить, что это лишь образец. Точный план питания, размеры порций и степень ограничений должен составлять лечащий врач или диетолог с учетом индивидуальных показателей и стадии заболевания.

• Завтрак: омлет из одного яичного белка, приготовленный на пару; салат из тертой моркови с оливковым маслом; слабый чай с ложкой меда.
• Второй завтрак: одно печеное яблоко.
• Обед: вегетарианский борщ (без мясного бульона); отварная куриная грудка (50–70 г) с рисом; компот из сухофруктов (разбавленный).
• Полдник: кисель из ягод.
• Ужин: рыбные тефтели на пару с картофельным пюре (из вымоченного картофеля); салат из свежих огурцов и зелени; отвар шиповника.
• Перед сном: стакан нежирного кефира (если разрешено врачом).

Практические советы по соблюдению диеты

Переход на лечебное питание требует изменения привычек, что не всегда просто. Несколько практических советов помогут сделать этот процесс более комфортным и эффективным.

• Готовьте дома. Это лучший способ контролировать количество соли, белка и жиров в пище. Избегайте полуфабрикатов и готовых блюд.
• Читайте этикетки. Обращайте внимание на содержание натрия, фосфатов и белка в продуктах. Многие производители указывают эту информацию на упаковке.
• Используйте альтернативы соли. Чтобы еда не казалась пресной, используйте травы (укроп, петрушка, базилик), специи (лавровый лист, тмин), лимонный сок, яблочный уксус.
• Вымачивайте овощи. Картофель, морковь и другие овощи можно нарезать и замочить в воде на несколько часов перед приготовлением. Это поможет снизить в них содержание калия.
• Ведите пищевой дневник. Запись съеденных продуктов поможет вам и вашему врачу отслеживать соблюдение диеты и при необходимости корректировать ее.
• Не голодайте. Питайтесь дробно, 5–6 раз в день небольшими порциями. Это поможет избежать чувства голода и поддержит энергетический баланс.

Соблюдение диеты при ишемической нефропатии — это не краткосрочное ограничение, а образ жизни. Правильно составленный рацион позволяет не только замедлить прогрессирование заболевания, но и значительно улучшить качество жизни, сохраняя активность и хорошее самочувствие на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Ассоциация нефрологов России. — 2021.
2. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
3. Шилов Е. М., Швецов М. Ю., Бобкова И. Н. Нефрология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 816 с.
4. Диетология: Руководство / под ред. А. Ю. Барановского. — 5-е изд. — СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.
5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Vol. 3 (1). — P. 1–150.