Типичный ГУС у детей: как кишечная палочка вызывает почечную недостаточность

Типичный гемолитико-уремический синдром у детей (ГУС) — это серьезное состояние, которое является одной из наиболее частых причин острой почечной недостаточности в раннем детском возрасте. В подавляющем большинстве случаев его развитие провоцирует кишечная инфекция, вызванная особым видом бактерии Escherichia coli (кишечной палочки), которая вырабатывает шига-подобный токсин. Понимание механизма развития заболевания, его первых признаков и опасных симптомов критически важно для родителей, чтобы вовремя распознать угрозу и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Что такое гемолитико-уремический синдром и почему он возникает

Гемолитико-уремический синдром — это не самостоятельная болезнь, а комплекс тяжелых нарушений в организме, который характеризуется так называемой классической триадой: резким разрушением эритроцитов (гемолитическая анемия), падением уровня тромбоцитов (тромбоцитопения) и развитием острой почечной недостаточности. Термин «типичный» или «D+ ГУС» (диарея-ассоциированный) используется для описания более 90% всех случаев синдрома у детей, которые напрямую связаны с перенесенной кишечной инфекцией.

Основным виновником является энтерогеморрагическая кишечная палочка (EHEC), чаще всего серотипа O157:H7. Эта бактерия может содержаться в недостаточно термически обработанном мясе (особенно в говяжьем фарше), непастеризованном молоке, загрязненной воде или на немытых овощах и фруктах. Заражение происходит при употреблении инфицированных продуктов или через контакт с больным человеком. Важно понимать, что сам по себе гемолитико-уремический синдром не заразен, но кишечная инфекция, которая его вызывает, может передаваться от человека к человеку.

Механизм развития: как токсин кишечной палочки атакует организм

Патологический процесс запускается не самой бактерией, а мощным ядом, который она вырабатывает, — шига-токсином. Этот процесс можно условно разделить на несколько ключевых этапов, которые объясняют, как из обычной, на первый взгляд, диареи развивается жизнеугрожающее состояние.

• Попадание в организм и размножение. Кишечная палочка попадает в желудочно-кишечный тракт, закрепляется на стенках кишечника и начинает активно размножаться, вызывая воспаление. Это проявляется в виде болей в животе и диареи, которая часто становится кровавой (геморрагический колит).
• Выработка и всасывание токсина. В процессе своей жизнедеятельности бактерия выделяет шига-токсин. Этот токсин повреждает слизистую оболочку кишечника и проникает в кровоток.
• Атака на сосуды. С током крови токсин разносится по всему организму и целенаправленно атакует эндотелий — внутреннюю выстилку мелких кровеносных сосудов. Наиболее чувствительными к действию токсина оказываются сосуды почек, а также головного мозга и других органов.
• Образование микротромбов. Поврежденный эндотелий становится «липким» для тромбоцитов, которые устремляются к месту повреждения для «ремонта». Это запускает каскад свертывания крови, в результате чего в просвете мелких сосудов (капилляров и артериол) образуются многочисленные микроскопические тромбы.
• Развитие триады ГУС. Эти микротромбы частично или полностью перекрывают кровоток, что и приводит к развитию трех основных компонентов гемолитико-уремического синдрома.

Классическая триада симптомов ГУС: на что обратить внимание родителям

Три основных проявления синдрома развиваются не одновременно, а последовательно, через несколько дней после начала кишечной инфекции. Очень важно знать, как проявляется каждый из компонентов этой триады, чтобы не пропустить тревожные сигналы.

От диареи до почечной недостаточности: фазы развития заболевания

Развитие типичного ГУС имеет характерную стадийность. Понимание этой последовательности помогает не терять бдительность, даже когда кажется, что кишечная инфекция уже идет на спад.

1. Продромальный период (кишечная инфекция). Длится от 1 до 10 дней. Начинается с болей в животе, водянистой диареи, которая в 70–90% случаев в течение 1–3 дней становится кровавой. Может наблюдаться тошнота, рвота, незначительное повышение температуры.

2. «Светлый» промежуток. Иногда после стихания диареи наступает короткий период (1–3 дня) мнимого улучшения самочувствия. Это самый коварный момент, когда родители могут расслабиться, посчитав, что ребенок выздоравливает. Однако именно в это время токсин уже начал свою разрушительную работу в сосудах.

3. Период разгара ГУС. Через 5–10 дней от начала диареи внезапно появляются признаки гемолитико-уремического синдрома: ребенок становится очень бледным, вялым, у него уменьшается количество мочи. Нарастают отеки, могут появиться синяки. Это пик заболевания, который требует немедленной госпитализации в специализированное отделение.

Почему антибиотики могут быть опасны при этой инфекции

Один из самых важных и неочевидных для родителей моментов — это опасность применения антибиотиков для лечения диареи, вызванной энтерогеморрагической кишечной палочкой. Вопреки логике, антибактериальная терапия в этом случае не только не помогает, но и может значительно увеличить риск развития и тяжесть гемолитико-уремического синдрома.

Причина этого кроется в механизме действия антибиотиков. Когда препарат начинает убивать бактерии в кишечнике, происходит их массовое разрушение. В результате из погибающих микроорганизмов высвобождается огромное количество шига-токсина. Этот мощный выброс токсина в кровоток усиливает повреждение сосудов и может стать «спусковым крючком» для развития тяжелой формы ГУС. Именно поэтому при подозрении на инфекцию, вызванную EHEC, врачи избегают назначения антибиотиков и препаратов, замедляющих моторику кишечника (они способствуют более длительному контакту токсина со слизистой).

Когда немедленно обращаться к врачу: тревожные признаки

Родителям крайне важно сохранять бдительность в течение 10–14 дней после эпизода диареи у ребенка, особенно если она была с кровью. Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в больницу, если на фоне или после перенесенной кишечной инфекции вы заметили любой из следующих симптомов:

• Резкое снижение количества мочи или ее полное отсутствие более 6–8 часов у младенца или более 12 часов у ребенка постарше.
• Нарастающая бледность кожных покровов, особенно в сочетании с желтушным оттенком.
• Появление отеков, в первую очередь на лице (вокруг глаз), а затем на ногах и пояснице.
• Вялость, необычная сонливость, отказ от еды и питья.
• Появление на теле синяков без видимой причины или мелкой красной сыпи, не исчезающей при надавливании.
• Раздражительность, судороги или спутанность сознания (в тяжелых случаях).

Своевременное обращение за медицинской помощью при гемолитико-уремическом синдроме — ключевой фактор, влияющий на прогноз и позволяющий минимизировать риск тяжелых осложнений.

Список литературы

1. Гемолитико-уремический синдром. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2016. — 30 с.
2. Детская нефрология: руководство для врачей / под ред. М.С. Игнатовой. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2011. — 696 с.
3. Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник для вузов. В 2 томах. 9-е изд. — СПб.: Питер, 2020. — 960 с.
4. Tarr P.I., Gordon C.A., Chandler W.L. Shiga-toxin-producing Escherichia coli and haemolytic uraemic syndrome // The Lancet. — 2005. — Vol. 365, № 9464. — P. 1073–1086.
5. World Health Organization (WHO). E. coli. Key facts. 7 February 2018.