Диспансерное наблюдение у нефролога после гемолитико-уремического синдрома

Диспансерное наблюдение у нефролога после гемолитико-уремического синдрома (ГУС) — это ключевой этап на пути к полному восстановлению и сохранению здоровья почек. Перенесенное заболевание, даже при благоприятном исходе острого периода, может оставлять после себя отсроченные последствия. Регулярный контроль со стороны специалиста необходим для своевременного выявления и коррекции возможных нарушений, которые могут развиться спустя месяцы и даже годы. Основная цель такого наблюдения — предотвратить развитие хронической болезни почек и связанных с ней осложнений и обеспечить пациенту высокое качество жизни.

Почему необходимо наблюдение после перенесенного ГУС

Гемолитико-уремический синдром характеризуется триадой симптомов: микроангиопатической гемолитической анемией (разрушение эритроцитов в мелких сосудах), тромбоцитопенией (снижение уровня тромбоцитов) и острым почечным повреждением. Почки являются основным органом-мишенью при ГУС. Несмотря на то что у большинства пациентов, особенно у детей с типичной формой заболевания, функция почек полностью восстанавливается, у части из них сохраняется риск развития долгосрочных осложнений.

Главная причина необходимости длительного наблюдения заключается в том, что повреждение почечной ткани, произошедшее в острый период, может запустить медленные процессы рубцевания (склероза). Эти изменения не всегда проявляются сразу, но со временем могут привести к таким состояниям, как:

• Артериальная гипертензия. Повышение артериального давления — одно из самых частых отдаленных последствий гемолитико-уремического синдрома. Оно может развиться незаметно и без специфических симптомов, но при этом будет оказывать дополнительную нагрузку на почки и сердечно-сосудистую систему.
• Протеинурия. Появление белка в моче является маркером повреждения почечных клубочков — фильтров, которые в норме не должны пропускать крупные белковые молекулы. Стойкая протеинурия указывает на продолжающееся повреждение почек.
• Снижение функции почек. В некоторых случаях скорость клубочковой фильтрации (показатель очистительной способности почек) может постепенно снижаться, что со временем приводит к развитию хронической болезни почек (ХБП).

Диспансерное наблюдение позволяет «поймать» эти изменения на самой ранней стадии, когда их можно эффективно контролировать и замедлить прогрессирование.

Ключевые цели диспансерного наблюдения

Систематические визиты к нефрологу и регулярные обследования после перенесенного гемолитико-уремического синдрома преследуют несколько важных целей. Понимание этих задач помогает пациентам и их близким осознанно подходить к процессу восстановления и следовать рекомендациям врача.

Основные цели наблюдения можно сгруппировать следующим образом:

• Раннее выявление осложнений. Главная задача — не пропустить начало развития артериальной гипертензии, протеинурии или снижения почечной функции.
• Контроль артериального давления. Поддержание давления в пределах нормы является важнейшим фактором защиты почек от дальнейшего повреждения.
• Оценка и сохранение функции почек. Мониторинг скорости клубочковой фильтрации и других маркеров позволяет оценить, насколько эффективно работают почки, и при необходимости назначить терапию для их защиты.
• Коррекция образа жизни и питания. Врач дает индивидуальные рекомендации по диете (особенно по ограничению соли), питьевому режиму и физическим нагрузкам.
• Информирование пациента и его семьи. Специалист объясняет суть происходящих процессов, важность регулярного приема лекарств (если они назначены) и то, на какие симптомы следует обращать внимание.

План обследований: что и как часто нужно делать

План и частота обследований составляются индивидуально для каждого пациента. Они зависят от тяжести перенесенного ГУС, наличия остаточных явлений после выписки из стационара и формы заболевания (типичный или атипичный ГУС). Ниже представлен усредненный план диспансерного наблюдения.

Важно понимать, что при выявлении каких-либо отклонений, например при появлении белка в моче или повышении давления, частота визитов и объем обследований могут быть увеличены.

Основные показатели под контролем: на что обращает внимание нефролог

Во время диспансерных визитов врач уделяет пристальное внимание нескольким ключевым показателям, которые комплексно отражают состояние почек после гемолитико-уремического синдрома.

• Артериальное давление (АД). Регулярное измерение АД — краеугольный камень наблюдения. Для детей существуют специальные возрастные нормы. Повышенное давление может быть первым и единственным признаком проблем с почками, поэтому его тщательно контролируют как на приеме у врача, так и в домашних условиях.
• Протеинурия (белок в моче). В норме белка в моче быть не должно либо его количество минимально. Появление или нарастание протеинурии — тревожный сигнал, указывающий на повреждение почечного фильтра. Для точной оценки может назначаться анализ суточной мочи на белок.
• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Это расчетный показатель, который является главным индикатором функции почек. Его вычисляют по специальной формуле на основе уровня креатинина в крови, возраста, пола и расы пациента. Снижение СКФ ниже нормы говорит об ослаблении работы почек.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. УЗИ позволяет оценить размеры почек, их структуру, выявить признаки рубцевания или уменьшения в размерах, что может быть следствием перенесенного ГУС.

Общие рекомендации по образу жизни после гемолитико-уремического синдрома

Правильный образ жизни играет значительную роль в поддержании здоровья почек. Рекомендации обычно касаются питания, физической активности и приема некоторых медикаментов.

• Диета. Основа диеты — ограничение поваренной соли. Избыток соли задерживает жидкость в организме и способствует повышению артериального давления. Рекомендуется избегать соленых продуктов (чипсы, колбасы, консервы) и не досаливать готовую пищу. В остальном, если функция почек сохранена, строгих ограничений по белку обычно не требуется.
• Питьевой режим. Необходимо потреблять достаточное количество жидкости (чистой воды), чтобы поддерживать адекватный диурез и помогать почкам выводить продукты обмена.
• Физическая активность. Регулярные умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) полезны. Однако следует избегать профессионального спорта и контактных видов спорта (борьба, хоккей), особенно при наличии артериальной гипертензии или значительном снижении функции почек.
• Прием лекарств. Категорически запрещено самостоятельно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак, так как они могут оказывать токсическое действие на почки. Любой прием медикаментов должен быть согласован с нефрологом.
• Вакцинация. Проведение профилактических прививок возможно и необходимо, но график вакцинации следует обсудить с лечащим врачом.

Тревожные симптомы: когда обращаться к врачу внепланово

Несмотря на регулярное наблюдение, важно знать симптомы, при появлении которых следует обратиться к врачу, не дожидаясь планового визита. Своевременное обращение поможет избежать серьезных осложнений.

К таким «красным флагам» относятся:

• Появление отеков, особенно на лице, ногах, кистях рук.
• Заметное уменьшение или, наоборот, увеличение количества мочи.
• Изменение цвета мочи (появление красного или бурого оттенка).
• Постоянные головные боли, головокружение, «мушки» перед глазами, которые могут быть признаками высокого давления.
• Повышенная утомляемость, слабость, снижение аппетита без видимых причин.
• Боль в поясничной области.

Длительное и тщательное диспансерное наблюдение после гемолитико-уремического синдрома — это не формальность, а залог сохранения здоровья почек на долгие годы. Ответственный подход со стороны пациента и его семьи в сочетании с опытом нефролога позволяет минимизировать риски и вести полноценную, активную жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Атипичный гемолитико-уремический синдром». Разработчики: Ассоциация нефрологов, Научное общество нефрологов России, Национальная ассоциация специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии. — 2021.
2. Детская нефрология: Руководство для врачей / под ред. А. В. Папаяна, Н. Д. Савенковой. — СПб.: СОТИС, 2008. — 600 с.
3. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
4. Loirat C., Fakhouri F., Ariceta G., et al. An international consensus approach to the management of atypical hemolytic uremic syndrome in children // Pediatr Nephrol. — 2016. — Vol. 31(1). — P. 15–39.
5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury // Kidney Int Suppl. — 2012. — Vol. 2(1). — P. 1–138.