Передозировка витамина D и ее последствия для почек: риск нефрокальциноза

Бесконтрольный прием высоких доз витамина D, часто воспринимаемого как абсолютно безопасное средство для укрепления здоровья, может привести к серьезным последствиям для почек, главным из которых является развитие нефрокальциноза. Это состояние характеризуется отложением солей кальция непосредственно в ткани почек, что нарушает их функцию и способно запустить каскад патологических изменений, вплоть до развития хронической почечной недостаточности. Понимание механизма этого процесса и знание групп риска — первый шаг к осознанному и безопасному использованию витаминных добавок.

Что такое гипервитаминоз D и почему он возникает

Гипервитаминоз D — это токсическое состояние, вызванное избыточным количеством витамина D в организме. Важно понимать, что получить его из пищи или в результате пребывания на солнце практически невозможно, так как наш организм обладает сложными механизмами регуляции. Подавляющее большинство случаев гипервитаминоза D связано с приемом чрезмерно высоких доз витамина в виде биологически активных добавок или лекарственных препаратов без назначения врача и соответствующего лабораторного контроля.

Основная функция витамина D — регуляция кальциево-фосфорного обмена, в частности, он значительно усиливает всасывание кальция в кишечнике. Когда витамина D становится слишком много, всасывание кальция выходит из-под контроля. Это приводит к развитию гиперкальциемии — стойкому повышению уровня кальция в крови, которое и является пусковым механизмом для повреждения многих органов, в первую очередь почек.

Механизм повреждения почек: от избытка кальция к нефрокальцинозу

Почки играют роль главного фильтра в организме, и именно они принимают на себя основной удар при гиперкальциемии. Механизм развития нефрокальциноза вследствие передозировки витамина D можно описать в несколько этапов:

• Гиперкальциемия и гиперкальциурия. Избыточный кальций из крови поступает в почки для выведения с мочой. Концентрация кальция в моче резко возрастает — это состояние называется гиперкальциурией.
• Перенасыщение мочи. Моча становится перенасыщенной солями кальция, в основном фосфатом кальция. Создаются идеальные условия для кристаллизации этих солей.
• Формирование кристаллов. Внутри почечных канальцев начинают образовываться микроскопические кристаллы. Они повреждают эпителиальные клетки, выстилающие канальцы изнутри.
• Отложение кальция в ткани почки. Кристаллы оседают и накапливаются непосредственно в функциональной ткани почки — паренхиме. Этот процесс и есть нефрокальциноз. Отложения вызывают местное воспаление, которое со временем сменяется фиброзом — замещением нормальной почечной ткани на рубцовую, не способную выполнять свои функции.

Таким образом, то, что начинается как «полезная» добавка, при неправильном использовании превращается в причину прямого химического и физического повреждения жизненно важного органа.

Нефрокальциноз: что это и чем он отличается от камней в почках

Нефрокальциноз часто путают с мочекаменной болезнью (нефролитиазом), однако это разные состояния с разными прогнозами. Ключевое отличие заключается в месте отложения кальция. При мочекаменной болезни камни (конкременты) формируются в собирательной системе почки (чашечках, лоханках) и могут выводиться с мочой. Нефрокальциноз — это диффузное отложение солей кальция в самой рабочей ткани почки (паренхиме), что напрямую влияет на ее фильтрационную способность.

Для лучшего понимания различий можно рассмотреть их в таблице.

Симптомы и признаки, на которые стоит обратить внимание

Коварство гипервитаминоза D и развивающегося на его фоне нефрокальциноза заключается в том, что на ранних стадиях симптомы могут быть неспецифичными или отсутствовать вовсе. Однако есть ряд признаков, которые должны насторожить.

Ранние симптомы, связанные с высоким уровнем кальция в крови (гиперкальциемией):

• Постоянная жажда (полидипсия) и учащенное мочеиспускание (полиурия), в том числе по ночам.
• Тошнота, рвота, потеря аппетита, запоры.
• Общая и мышечная слабость, быстрая утомляемость.
• Изменения в психоэмоциональном состоянии: апатия, депрессия, спутанность сознания (в тяжелых случаях).

Поздние признаки, указывающие на повреждение почек:

• Тупые, ноющие боли в поясничной области.
• Повышение артериального давления.
• Появление отёков.
• Изменения в анализах мочи (появление белка, эритроцитов).

При появлении подобных симптомов на фоне приема добавок витамина D необходимо немедленно прекратить их прием и обратиться к врачу.

Группы риска: кто более уязвим к токсическому действию витамина D

Хотя передозировка витамина D может случиться у любого человека при нерациональном приеме, существуют группы людей с повышенной чувствительностью или предрасположенностью к развитию осложнений. К ним относятся:

• Младенцы. Их метаболизм и выделительная система ещё незрелы, а случайная ошибка в дозировке жидких форм витамина D может легко привести к токсическим концентрациям.
• Пациенты с уже существующей хронической болезнью почек (ХБП). У них нарушена способность почек выводить избыток кальция и фосфора, что усугубляет ситуацию.
• Люди с гранулематозными заболеваниями. При таких болезнях, как саркоидоз или туберкулез, клетки гранулём могут самостоятельно вырабатывать активную форму витамина D, что на фоне приема добавок резко повышает риск гиперкальциемии.
• Пациенты с определенными генетическими мутациями, нарушающими метаболизм витамина D.
• Лица, принимающие тиазидные диуретики. Эти препараты уменьшают выведение кальция с мочой, что в сочетании с приемом витамина D может спровоцировать опасную гиперкальциемию.

Последствия нефрокальциноза для здоровья почек

Отложение кальция в паренхиме почек запускает необратимые процессы. Воспалительная реакция вокруг кристаллов сменяется фиброзом — разрастанием соединительной (рубцовой) ткани. Эта ткань замещает здоровые нефроны (структурно-функциональные единицы почки), что ведёт к прогрессирующему снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — основного показателя работы почек. Этот процесс лежит в основе развития хронической болезни почек (ХБП). Без устранения причины и соответствующего лечения ХБП может прогрессировать до терминальной стадии почечной недостаточности, когда для поддержания жизни требуется заместительная почечная терапия (диализ) или трансплантация почки.

Важно подчеркнуть, что если процесс фиброза уже запущен, он необратим. Поэтому главная задача — не допустить развития нефрокальциноза, а при его выявлении — сделать все возможное для остановки его прогрессирования. Это достигается путем немедленной отмены препаратов витамина D и кальция, а также проведением терапии, направленной на снижение уровня кальция в крови и коррекцию нарушений функции почек.

Список литературы

1. Нефрология. Национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 608 с.
2. Клинические рекомендации «Гиперкальциемия». Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов. — 2021.
3. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
4. Shoback D. M., Rosen C. J. Clinical practice guideline: Vitamin D and the prevention of falls and fractures — a new standard of evidence // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2012. — Vol. 97, № 6. — P. 1839–1840.
5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) // Kidney International Supplements. — 2009. — № 113. — P. S1–S130.
6. Harrison's Principles of Internal Medicine / eds. J. L. Jameson, A. S. Fauci, D. L. Kasper, S. L. Hauser, D. L. Longo, J. Loscalzo. — 21st ed. — New York: McGraw Hill, 2022. — 4192 p.