Правильное применение диуретиков при кардиоренальном синдроме для снятия отеков

Правильное применение диуретиков при кардиоренальном синдроме (КРС) является ключевым элементом в лечении отеков и улучшении самочувствия, однако требует строгого врачебного контроля и осознанного подхода со стороны пациента. Кардиоренальный синдром — это состояние, при котором нарушение функции сердца приводит к ухудшению работы почек, и наоборот. Этот замкнутый круг создает сложную клиническую ситуацию, где основная задача терапии — вывести избыточную жидкость, не навредив при этом почкам. Понимание принципов действия мочегонных препаратов, правил их приема и методов самоконтроля позволяет достичь этой цели безопасно и эффективно.

Что такое кардиоренальный синдром и почему возникают отеки

Кардиоренальный синдром представляет собой взаимосвязанное нарушение функций сердца и почек. Когда сердце, ослабленное, например, хронической сердечной недостаточностью, не может эффективно перекачивать кровь, в организме происходит застой жидкости. Почки, в свою очередь, реагируют на снижение кровотока и начинают задерживать натрий и воду, усугубляя ситуацию. Возникает порочный круг: избыток жидкости увеличивает нагрузку на и без того слабое сердце, а ухудшение работы почек еще больше способствует ее накоплению. Внешне этот процесс проявляется отеками — скоплением жидкости в тканях. Чаще всего отекают ноги, особенно к вечеру, но жидкость может скапливаться и в брюшной полости (асцит), и в легких, вызывая одышку.

Цели и принципы диуретической терапии при КРС

Основная цель применения диуретиков (мочегонных средств) при кардиоренальном синдроме — это уменьшение объема циркулирующей жидкости, что снижает нагрузку на сердце и облегчает симптомы, такие как одышка и отеки. Однако при КРС эта задача усложняется, поскольку агрессивное выведение жидкости может привести к снижению почечного кровотока и дальнейшему повреждению почек. Поэтому лечение строится на нескольких ключевых принципах.

• Постепенность. Форсированное выведение жидкости недопустимо. Оптимальной считается потеря массы тела на 0,5–1 кг в сутки. Более быстрая потеря веса может свидетельствовать об обезвоживании и риске для почек.
• Индивидуальный подбор дозы. Не существует универсальной дозы диуретика. Врач подбирает препарат и его количество, основываясь на выраженности отеков, функции почек, уровне артериального давления и сопутствующих заболеваниях. Доза может корректироваться в процессе лечения.
• Непрерывный мониторинг. Лечение диуретиками требует постоянного контроля со стороны как врача, так и пациента. Это включает регулярное взвешивание, измерение артериального давления и лабораторный контроль показателей функции почек и электролитов крови (калий, натрий).

Виды диуретиков и их роль в лечении кардиоренального синдрома

Для лечения отеков при кардиоренальном синдроме используются различные группы мочегонных препаратов. Выбор конкретного средства или их комбинации зависит от тяжести состояния и реакции организма на терапию. Ниже представлена таблица с основными группами диуретиков.

Как правильно принимать мочегонные: пошаговый план для пациента

Эффективность и безопасность лечения во многом зависят от правильных действий самого пациента. Самостоятельное изменение схемы приема препаратов недопустимо и может привести к тяжелым последствиям. Следуйте простому, но важному плану.

• Прием строго по назначению врача. Принимайте препараты в той дозировке и в то время, которое указал врач. Обычно диуретики назначают на утренние часы, чтобы основной мочегонный эффект приходился на дневное время и не нарушал ночной сон.
• Ежедневный контроль веса. Взвешивайтесь каждое утро после посещения туалета, до завтрака, на одних и тех же весах и в одной и той же одежде. Вес — это самый объективный показатель количества жидкости в организме. Записывайте показания в дневник.
• Ведение дневника самоконтроля. Помимо веса, фиксируйте в дневнике артериальное давление, пульс, количество выпитой и выделенной жидкости (если это рекомендовал врач) и общее самочувствие (наличие одышки, отеков). Этот дневник — ценная информация для врача при коррекции лечения.
• Соблюдение питьевого режима и диеты. Ограничение потребления поваренной соли до 3–5 граммов в сутки является обязательным условием. Соль задерживает жидкость, снижая эффективность диуретиков. Объем потребляемой жидкости (включая супы, чай) также должен быть согласован с врачом, обычно он составляет 1–1,5 литра в сутки.

Мониторинг безопасности: на что обращать внимание при приеме диуретиков

Прием мочегонных препаратов, особенно при наличии КРС, требует внимательного отношения к своему состоянию. Существуют определенные «тревожные сигналы», при появлении которых необходимо немедленно связаться с лечащим врачом. К ним относятся:

• Резкое снижение веса (более 1 кг за сутки) или, наоборот, его быстрое увеличение.
• Появление или усиление общей слабости, головокружения, особенно при вставании.
• Судороги в икроножных мышцах, перебои в работе сердца (могут быть признаками нарушения уровня калия).
• Сильная жажда и сухость во рту.
• Значительное уменьшение количества мочи.

Помимо самоконтроля, врач будет регулярно назначать анализы крови для контроля уровня креатинина (показатель функции почек), а также калия и натрия. Это стандартная и необходимая процедура для обеспечения безопасности терапии при кардиоренальном синдроме.

Почему диуретики могут перестать помогать: понятие диуретической резистентности

Иногда пациенты замечают, что привычная доза мочегонного препарата перестает действовать: отеки не уходят или даже нарастают. Это состояние называется диуретической резистентностью, или «ускользанием» эффекта. Причины этого явления могут быть разными: от несоблюдения диеты с ограничением соли до прогрессирования основного заболевания и ухудшения функции почек. В такой ситуации категорически запрещено самостоятельно увеличивать дозу препарата. Необходимо обратиться к врачу, который проведет обследование и скорректирует терапию. Возможные врачебные тактики включают временное назначение более высоких доз, комбинацию диуретиков из разных групп или даже внутривенное введение препаратов в условиях стационара.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
2. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Ассоциация нефрологов России, 2021.
3. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек // Терапевтический архив. – 2004. – № 6. – С. 39–46.
4. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements, 2013; 3(1): 1–150.
5. Ronco C., Haapio M., House A.A., Anavekar N., Bellomo R. Cardiorenal syndrome // Journal of the American College of Cardiology. – 2008. – Vol. 52, № 19. – P. 1527–1539.
6. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Книга 7: Болезни почек и мочевых путей / под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. — М.: Практика, 2005.