Сохранение функции почек при сердечной недостаточности: методы нефропротекции

Сохранение функции почек при сердечной недостаточности является одной из ключевых задач в ведении пациентов, поскольку эти два состояния неразрывно связаны и взаимно усугубляют друг друга. Когда сердце не справляется со своей насосной функцией, почки страдают от недостаточного кровоснабжения и застоя крови, что приводит к постепенному снижению их работоспособности. Этот сложный процесс известен как кардиоренальный синдром. Однако современная медицина предлагает эффективные методы нефропротекции — комплекс мер, направленных на защиту почек, замедление прогрессирования их повреждения и улучшение общего прогноза. Это не просто лечение симптомов, а стратегический подход к управлению здоровьем, который позволяет сохранить качество жизни.

Почему сердце и почки так тесно связаны: кардиоренальный синдром

Сердце и почки — это партнеры, работающие в одной команде для поддержания баланса в организме. Сердце качает кровь, обеспечивая все органы, включая почки, кислородом и питательными веществами. Почки, в свою очередь, фильтруют кровь, удаляя из нее отходы и излишки жидкости, а также регулируют артериальное давление и выработку красных кровяных телец. При сердечной недостаточности (СН) этот слаженный механизм нарушается. Ослабленное сердце не может эффективно перекачивать кровь. Это приводит к двум основным проблемам для почек:

• Снижение почечного кровотока (гипоперфузия). Почки получают меньше крови, чем им необходимо для нормальной работы. В ответ на это они активируют защитные механизмы, в частности, ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), которая сужает сосуды и задерживает натрий и воду, чтобы повысить давление. Изначально это помогает, но в долгосрочной перспективе такая постоянная активация вредит и сердцу, и самим почкам, создавая порочный круг.
• Венозный застой. Поскольку сердце плохо качает кровь вперед, она застаивается в венах. Это повышает давление внутри почечных сосудов, что мешает нормальной фильтрации и способствует повреждению почечной ткани.

Такое взаимное негативное влияние сердца на почки и почек на сердце называется кардиоренальным синдромом. Именно поэтому при лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН) защита почек выходит на первый план.

Основа нефропротекции: медикаментозная терапия

Современная стратегия лечения сердечной недостаточности включает препараты, которые не только помогают сердцу, но и целенаправленно защищают почки. Назначение и коррекция доз этих лекарств — задача исключительно лечащего врача, который учитывает индивидуальные особенности пациента, стадию заболевания и результаты анализов.

Ключевые группы препаратов для нефропротекции при СН:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Эти препараты являются золотым стандартом. Они блокируют ту самую РААС, о которой говорилось выше. Расширяя сосуды и снижая давление внутри почечных клубочков (основных фильтрующих элементов почек), они уменьшают нагрузку на почки и замедляют потерю белка с мочой — один из главных маркеров почечного повреждения.
• Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (ингибиторы НГЛТ-2). Изначально разработанные для лечения сахарного диабета, эти препараты показали выдающиеся результаты в защите почек и сердца даже у пациентов без диабета. Они помогают выводить излишки глюкозы и натрия с мочой, что снижает давление внутри почечных клубочков, уменьшает воспаление и фиброз (разрастание соединительной ткани) в почках.
• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР). Эти лекарства блокируют действие гормона альдостерона, который способствует задержке жидкости, повышению давления и развитию фиброза в сердце и почках. Их применение помогает уменьшить эти негативные эффекты.
• Диуретики (мочегонные). Они играют важную роль в устранении отеков и облегчении симптомов сердечной недостаточности. Однако их использование требует тщательного контроля, так как чрезмерное выведение жидкости может привести к обезвоживанию и резкому ухудшению почечного кровотока, что опасно для почек. Врач подбирает дозу так, чтобы найти баланс между снятием отеков и поддержанием адекватного кровоснабжения почек.

Роль образа жизни в защите почек при сердечной недостаточности

Лекарства — это фундамент, но без изменения образа жизни их эффективность будет значительно ниже. Ответственное отношение пациента к своему здоровью — важнейший компонент нефропротекции. Простые, но регулярные действия помогают снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему и почки.

Основные направления немедикаментозной защиты почек:

• Строгий контроль артериального давления. Высокое давление — один из главных врагов почек. Регулярное измерение давления и достижение целевых значений, рекомендованных врачом (обычно ниже 130/80 мм рт. ст.), является обязательным условием.
• Ограничение потребления поваренной соли. Соль (натрий) задерживает жидкость в организме, что увеличивает объем циркулирующей крови, создает дополнительную нагрузку на сердце и повышает артериальное давление.
• Контроль уровня сахара в крови. Даже если у вас нет сахарного диабета, поддержание нормального уровня глюкозы важно, так как высокий сахар повреждает мелкие сосуды, в том числе и в почках.
• Управление весом и умеренная физическая активность. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на все системы организма. Регулярные, согласованные с врачом физические нагрузки (например, ходьба) улучшают кровообращение и общее состояние.

Питание и питьевой режим: что важно знать

Коррекция диеты — один из самых эффективных немедикаментозных методов защиты почек при хронической сердечной недостаточности. Важно не впадать в крайности, а следовать сбалансированным рекомендациям, которые даст лечащий врач. Ниже представлены общие принципы, которые могут потребовать индивидуальной корректировки.

Чего следует избегать для сохранения здоровья почек

Помимо активных действий по защите почек, не менее важно избегать того, что может им навредить. Почки, уже работающие в условиях повышенной нагрузки из-за сердечной недостаточности, особенно уязвимы к токсическому воздействию.

Список потенциально опасных факторов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Широко используемые обезболивающие, такие как ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, могут вызывать спазм почечных артерий и резко снижать почечный кровоток. Их бесконтрольный прием категорически запрещен. При необходимости обезболивания следует проконсультироваться с врачом для подбора безопасной альтернативы.
• Некоторые антибиотики и другие лекарства. Ряд медикаментов обладает нефротоксичностью. Всегда сообщайте любому врачу, который назначает вам лечение, о наличии у вас сердечной недостаточности и проблем с почками.
• Рентгеноконтрастные вещества. При проведении некоторых исследований (например, компьютерной томографии с контрастом) используются вещества, которые могут быть токсичны для почек. Перед такими процедурами необходима специальная подготовка (гидратация) и оценка функции почек.
• Злоупотребление алкоголем и курение. Никотин и алкоголь повреждают сосуды во всем организме, включая почечные, усугубляя течение как сердечной недостаточности, так и хронической болезни почек.

Важность регулярного контроля: какие анализы нужны

Нефропротекция — это непрерывный процесс, требующий регулярного мониторинга состояния почек. Это позволяет врачу вовремя заметить негативные изменения, скорректировать терапию и предотвратить необратимое повреждение. Пациенту важно понимать, зачем нужны эти исследования, и не пропускать назначенные визиты.

Основные показатели, которые отслеживает врач:

• Креатинин и мочевина в сыворотке крови. Это продукты обмена веществ, которые в норме выводятся почками. Повышение их уровня указывает на снижение фильтрационной способности почек.
• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Это расчетный показатель, который наиболее точно отражает, насколько хорошо почки справляются со своей работой. СКФ позволяет определить стадию хронической болезни почек и выбрать правильную тактику лечения.
• Калий в крови. Многие препараты для лечения СН и само почечное заболевание могут влиять на уровень калия, отклонения которого опасны для работы сердца.
• Общий анализ мочи. Позволяет выявить наличие белка (протеинурия) или крови (гематурия) в моче, что является ранними признаками повреждения почек.

Сохранение функции почек при сердечной недостаточности — это достижимая цель, которая требует активного сотрудничества пациента и врача. Комплексный подход, включающий современную медикаментозную терапию, изменение образа жизни и регулярный контроль, позволяет значительно замедлить прогрессирование заболевания и поддерживать высокое качество жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество. Министерство здравоохранения Российской Федерации. // Российский кардиологический журнал. — 2021. — Т. 26(11). — С. 4769.
2. Хроническая болезнь почек (ХБП). Клинические рекомендации 2021. Ассоциация нефрологов России. Министерство здравоохранения Российской Федерации.
3. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42(36). — P. 3599–3726.
4. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. // Терапевтический архив. — 2004. — № 6. — С. 39–46.
5. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 720 с.
6. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. // Kidney International. — 2022. — Vol. 102(5S). — S1–S127.