Защита сердца и сосудов от кальцификации при хронической болезни почек

Защита сердца и сосудов от кальцификации при хронической болезни почек (ХБП) — одна из ключевых задач в ведении пациентов с этим диагнозом. Когда почки перестают полноценно выполнять свои функции, в организме нарушается баланс минералов, в частности фосфора и кальция. Этот дисбаланс запускает опасный процесс — кальцификацию, то есть отложение солей кальция в стенках сосудов, клапанах сердца и мягких тканях. Сосуды становятся жесткими и хрупкими, что многократно повышает риск инфарктов, инсультов и других сердечно-сосудистых катастроф. Понимание механизмов этого процесса и своевременное принятие мер позволяют значительно замедлить его развитие и сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы.

Почему при ХБП возникает кальцификация сосудов и чем она опасна

Кальцификация сосудов при хронической болезни почек — это не просто пассивное отложение минералов, а сложный, активно регулируемый процесс, напоминающий формирование костной ткани в неположенном месте. В его основе лежит нарушение фосфорно-кальциевого обмена, которое развивается из-за снижения функции почек. Здоровые почки выводят излишки фосфора из организма и активируют витамин D, необходимый для правильного усвоения кальция. При ХБП эти функции страдают.

Процесс развивается по следующей цепочке:

• Накопление фосфора. Почки не справляются с выведением фосфора, поступающего с пищей. Его уровень в крови растет, что называется гиперфосфатемией.
• Снижение активного витамина D. Почки теряют способность превращать неактивный витамин D в его активную форму. Это приводит к ухудшению всасывания кальция в кишечнике.
• Реакция паращитовидных желез. В ответ на высокий уровень фосфора и низкий уровень кальция паращитовидные железы начинают усиленно вырабатывать паратгормон (ПТГ). Это состояние называется вторичным гиперпаратиреозом.
• Вымывание кальция из костей. Высокий уровень паратгормона заставляет костную ткань отдавать кальций в кровь, чтобы нормализовать его уровень.

В результате в крови одновременно оказываются избыток фосфора и кальция. Они образуют микрокристаллы, которые оседают на стенках артерий и клапанах сердца. Сосуды теряют эластичность, становятся жесткими, их просвет сужается. Сердцу приходится работать с большей нагрузкой, чтобы протолкнуть кровь по этим «окостеневшим» трубкам. Это приводит к гипертрофии левого желудочка, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и аритмиям, значительно увеличивая риск внезапной сердечной смерти.

Контроль фосфорно-кальциевого обмена: основа защиты

Основная стратегия защиты сердечно-сосудистой системы при хронической болезни почек заключается в строгом контроле показателей фосфорно-кальциевого обмена. Это комплексная задача, требующая совместных усилий пациента и лечащего врача. Целевые значения могут незначительно отличаться в зависимости от стадии ХБП и наличия диализа, но общие принципы остаются неизменными. Контроль включает в себя мониторинг нескольких ключевых показателей в крови.

Главные цели терапии:

• Поддержание нормального уровня фосфора. Это достигается с помощью специальной диеты с ограничением продуктов, богатых фосфором, и приема препаратов, связывающих фосфаты в кишечнике.
• Поддержание нормального уровня кальция. Важно избегать как слишком низких, так и слишком высоких значений. Уровень кальция корректируется диетой и медикаментами.
• Контроль уровня паратгормона (ПТГ). Снижение активности паращитовидных желез достигается с помощью препаратов (аналогов витамина D, кальцимиметиков), что предотвращает избыточное вымывание кальция из костей.
• Коррекция дефицита витамина D. Назначение активных форм витамина D или его аналогов помогает нормализовать обменные процессы, но требует тщательного врачебного контроля, чтобы не спровоцировать повышение уровня кальция и фосфора.

Регулярный лабораторный контроль этих показателей позволяет врачу своевременно корректировать терапию и предотвращать опасные отклонения, которые способствуют прогрессированию кальцификации сосудов.

Роль диеты в предотвращении кальцификации

Диета является краеугольным камнем в профилактике кальцификации при ХБП. Главная цель — ограничить поступление фосфора с пищей. Сложность заключается в том, что фосфор содержится во многих продуктах, богатых белком, который необходим организму. Кроме того, существует понятие «скрытого» фосфора в виде неорганических фосфатов, которые производители добавляют в продукты в качестве консервантов, разрыхлителей и усилителей вкуса. Такой фосфор усваивается организмом почти на 100%, в отличие от органического фосфора из растительных и животных продуктов (усваивается на 40–60%).

Для наглядности рассмотрим основные группы продуктов и их влияние на уровень фосфора в организме:

Важно внимательно изучать состав продуктов на упаковке. Наличие в составе добавок с приставкой «фос-» или «phos-» (например, фосфат натрия, фосфорная кислота) указывает на высокое содержание легкоусвояемого неорганического фосфора.

Медикаментозная поддержка: препараты для контроля кальцификации

Когда диеты недостаточно для контроля фосфорно-кальциевого обмена, врач назначает медикаментозную терапию. Эти препараты — важный инструмент в борьбе с кальцификацией сосудов, и их прием должен осуществляться строго под наблюдением специалиста.

Основные группы лекарственных средств:

• Фосфат-биндеры. Это препараты, которые связывают фосфор из пищи непосредственно в желудочно-кишечном тракте, не давая ему всасываться в кровь. Они принимаются во время еды. Существуют препараты на основе кальция (карбонат кальция, ацетат кальция) и бескальциевые фосфат-биндеры (севеламер, карбонат лантана). Выбор препарата зависит от уровня кальция в крови пациента и других индивидуальных факторов.
• Активные метаболиты и аналоги витамина D. Эти лекарства (например, альфакальцидол, парикальцитол) назначаются для подавления избыточной выработки паратгормона паращитовидными железами. Их применение требует очень тщательного контроля уровней кальция и фосфора, так как они могут повышать их всасывание в кишечнике.
• Кальцимиметики. Это современный класс препаратов (например, цинакальцет), которые повышают чувствительность рецепторов паращитовидных желез к кальцию. В результате железы «думают», что кальция в крови достаточно, и снижают выработку ПТГ. Это позволяет контролировать вторичный гиперпаратиреоз, не вызывая значительного повышения уровня кальция и фосфора в крови.

Подбор схемы лечения, дозировок и конкретных препаратов — это исключительно врачебная задача. Самостоятельное назначение или отмена этих лекарств недопустимы и могут привести к тяжелым последствиям.

Важность адекватного диализа для пациентов на заместительной почечной терапии

Для пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии (гемодиализе или перитонеальном диализе), качество и адекватность процедур играют решающую роль в профилактике кальцификации. Диализ помогает не только очищать кровь от токсинов, но и удалять излишки фосфора и корректировать другие электролитные нарушения. Недостаточно эффективный или слишком короткий сеанс диализа не сможет адекватно удалить накопленный между процедурами фосфор, что будет способствовать прогрессированию кальцификации сосудов.

Важными аспектами являются:

• Продолжительность и частота сеансов. Необходимо строго придерживаться назначенного врачом режима диализа. Увеличение времени или частоты процедур может быть рекомендовано для лучшего контроля гиперфосфатемии.
• Состав диализирующего раствора. Концентрация кальция в диализате подбирается индивидуально, чтобы избежать избыточного поступления кальция в организм пациента во время процедуры.
• Использование высокопоточных мембран. Современные диализаторы с высокопроницаемыми мембранами способны более эффективно удалять фосфаты из крови.

Регулярное посещение процедур диализа и соблюдение всех рекомендаций медицинского персонала являются неотъемлемой частью комплексной защиты сердца и сосудов.

Образ жизни и дополнительные факторы защиты сердца и сосудов

Помимо контроля фосфорно-кальциевого обмена, существует ряд других важных мер, которые помогают защитить сердечно-сосудистую систему при хронической болезни почек. Эти рекомендации направлены на снижение общей нагрузки на сердце и сосуды и предотвращение других факторов риска.

• Контроль артериального давления. Артериальная гипертензия — постоянный спутник ХБП. Регулярный прием гипотензивных препаратов, назначенных врачом, и поддержание давления на целевом уровне снижают нагрузку на сосудистую стенку и сердце.
• Отказ от курения. Курение само по себе является мощным фактором риска атеросклероза и повреждения сосудов. В сочетании с ХБП его негативное влияние многократно усиливается.
• Контроль уровня холестерина. При необходимости врач может назначить препараты из группы статинов для нормализации липидного профиля.
• Умеренная физическая активность. Регулярные, но не изнуряющие физические нагрузки (ходьба, лечебная гимнастика), согласованные с лечащим врачом, улучшают состояние сосудов и тренируют сердечную мышцу.
• Поддержание нормального веса. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Комплексный подход, включающий диету, прием лекарств, адекватный диализ и здоровый образ жизни, позволяет эффективно противостоять кальцификации сосудов и значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов с хронической болезнью почек.

Список литературы

1. Хроническая болезнь почек (ХБП). Клинические рекомендации. Ассоциация нефрологов России. — 2021.
2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl. 2017; 7(1):1-59.
3. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
4. Ермоленко В.М., Добронравов В.А., Герасимчук Р.П. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена при хронической болезни почек: патогенез, диагностика и лечение. — СПб.: СпецЛит, 2011. — 288 с.
5. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. — СПб.: Левша, 2012. — 51 с.