Диета при анемии и хронической болезни почек: что можно и нельзя есть

Правильно подобранная диета при анемии и хронической болезни почек (ХБП) — это не просто ограничение, а важнейший элемент лечения и поддержания качества жизни. Основная сложность заключается в том, что рекомендации для коррекции анемии часто противоречат диетическим требованиям при почечной недостаточности. Цель такого питания — обеспечить организм строительным материалом для кроветворения (железом, витаминами), не перегружая при этом ослабленные почки избытком белка, фосфора, калия и натрия. Это тонкий баланс, достижение которого помогает замедлить прогрессирование ХБП и улучшить самочувствие.

Почему возникает анемия при хронической болезни почек

Анемия, или малокровие, является одним из самых частых осложнений хронической болезни почек. Важно понимать, что это не просто снижение гемоглобина из-за недостатка железа в пище. Причины здесь комплексные, и главная из них связана с основной функцией почек, о которой многие не догадываются. Почки — это не только фильтр для крови. Они вырабатывают жизненно важный гормон эритропоэтин, который служит командой для костного мозга производить эритроциты — красные кровяные тельца, переносящие кислород. При прогрессировании ХБП поврежденная почечная ткань производит все меньше эритропоэтина. В результате костный мозг получает слабый сигнал и вырабатывает недостаточное количество эритроцитов, что и приводит к развитию анемии.

Кроме того, существуют и другие факторы, усугубляющие малокровие при ХБП:

• Сокращение продолжительности жизни эритроцитов. Накопление в крови токсических продуктов обмена (уремических токсинов) делает среду для красных кровяных телец агрессивной, и они разрушаются быстрее.
• Дефицит железа и витаминов. Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, потери крови во время процедур диализа и строгие диетические ограничения могут приводить к нехватке железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, которые необходимы для синтеза гемоглобина.
• Хроническое воспаление. Хроническая болезнь почек часто сопровождается системным воспалительным процессом, который мешает организму эффективно использовать имеющееся железо для кроветворения.

Ключевые принципы диеты при ХБП и анемии

Основная задача диеты — найти равновесие между потребностями организма в питательных веществах для борьбы с анемией и необходимостью защитить почки. Это достигается путем соблюдения нескольких ключевых принципов, которые должны быть адаптированы вашим лечащим врачом или диетологом в зависимости от стадии хронической болезни почек и результатов анализов.

Вот главные направления диетотерапии:

• Контроль белка. Белок необходим для построения всех клеток организма, включая эритроциты. Однако его избыток создает высокую нагрузку на почки. Поэтому количество белка строго дозируется, а предпочтение отдается высококачественным источникам (нежирное мясо, птица, рыба, яичный белок).
• Выбор источников железа. Для коррекции анемии необходимо железо. Но многие богатые железом продукты (субпродукты, бобовые, орехи) содержат много фосфора, который крайне вреден для почек. Поэтому выбор делается в пользу продуктов с оптимальным соотношением железа и фосфора.
• Ограничение фосфора. При ХБП почки плохо выводят фосфор. Его избыток в крови приводит к ослаблению костей и повреждению сосудов.
• Ограничение калия. Нарушение функции почек может привести к опасному накоплению калия в крови (гиперкалиемии), что угрожает работе сердца.
• Контроль натрия (соли). Ограничение соли помогает контролировать артериальное давление и уменьшать отеки.
• Достаточное поступление витаминов. Обеспечение организма фолиевой кислотой и витамином B12, которые также участвуют в кроветворении.

Железо, фосфор и белок: как найти баланс

Это центральная и самая сложная задача диеты при почечной анемии. Многие продукты, которые традиционно рекомендуются для повышения гемоглобина, находятся под строгим запретом или ограничением при хронической болезни почек. Например, говяжья печень богата железом, но также содержит огромное количество фосфора. Бобовые и орехи — отличные источники растительного железа, но одновременно и калия с фосфором. Поэтому выбор продуктов требует особого внимания и знаний.

Важно различать два типа железа в продуктах:

• Гемовое железо. Содержится в продуктах животного происхождения (мясо, птица, рыба). Оно усваивается организмом наиболее эффективно (на 15–35%).
• Негемовое железо. Содержится в растительных продуктах (фрукты, овощи, злаки). Его усвоение значительно ниже (2–20%) и зависит от наличия других веществ в пище. Например, витамин C улучшает его всасывание, а танины (в чае) и фитаты (в злаках) — ухудшают.

При ХБП предпочтение отдается гемовому железу из нежирных сортов мяса и птицы, но в строго ограниченных количествах, рекомендованных врачом. Растительные источники используются с осторожностью, учитывая содержание в них калия и фосфора.

В таблице ниже приведены примеры продуктов и их характеристика с точки зрения пользы при анемии и риска при хронической болезни почек.

Что можно есть: разрешенные и полезные продукты

Формирование рациона при анемии и ХБП — это искусство выбора наиболее безопасных продуктов из каждой группы. Основой меню становятся продукты с низким содержанием калия, фосфора и натрия, которые при этом могут поставлять необходимые нутриенты.

Ниже представлен список продуктов, которые обычно разрешены, но их количество и сочетание всегда нужно обсуждать с лечащим врачом.

• Источники белка и железа: Небольшие порции отварного или запеченного нежирного мяса (говядина, кролик), птицы (индейка, курица без кожи), яичные белки.
• Овощи с низким содержанием калия: Огурцы, капуста (белокочанная, цветная), кабачки, болгарский перец (зеленый), стручковая фасоль, редис, лук. Для снижения содержания калия овощи (например, картофель) рекомендуется предварительно вымачивать в воде.
• Фрукты и ягоды с низким содержанием калия: Яблоки, груши, клубника, клюква, брусника, сливы.
• Злаки: Белый хлеб, белый рис, макаронные изделия из муки высшего сорта. Они содержат меньше фосфора и калия, чем их цельнозерновые аналоги.
• Жиры: Растительные масла (оливковое, подсолнечное), несоленое сливочное масло в небольших количествах.

Что нельзя или следует строго ограничить

Список ограничений при диете для пациентов с хронической болезнью почек и анемией довольно широк. Это связано с необходимостью минимизировать поступление веществ, которые ослабленные почки не в состоянии вывести из организма.

Вот основные группы продуктов, которых следует избегать или употребление которых нужно свести к минимуму.

• Продукты с высоким содержанием фосфора: Плавленые и твердые сыры, молоко и молочные продукты (их количество строго нормируется), субпродукты (печень, почки), бобовые, орехи, семечки, какао и шоколад, газированные напитки (особенно темного цвета, содержат фосфорную кислоту), рыбные консервы, колбасные изделия и мясные деликатесы.
• Продукты с высоким содержанием калия: Картофель, бананы, авокадо, томаты и томатный соус, дыня, сухофрукты (изюм, курага, чернослив), шпинат, грибы.
• Продукты с высоким содержанием натрия: Соль и все соленые продукты (соленья, маринады, копчености, консервы, колбасы, соевый соус, чипсы и соленые закуски).
• Бульоны: Мясные, рыбные и грибные бульоны, так как в них переходят экстрактивные вещества, калий и фосфор.

Важность консультации с врачом и диетологом

Информация, представленная здесь, носит ознакомительный характер. Диета при анемии и хронической болезни почек — это строго индивидуальный план питания, который может составить только специалист. Лечащий врач-нефролог и диетолог учтут стадию вашей ХБП, результаты анализов крови (уровень гемоглобина, железа, ферритина, фосфора, калия), наличие сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета) и получаемое лечение (включая процедуры диализа).

Самостоятельное назначение диеты или прием пищевых добавок (включая препараты железа и витамины) без консультации с врачом может быть не только неэффективным, но и опасным. Неправильно подобранный рацион способен ускорить прогрессирование почечной недостаточности и вызвать серьезные осложнения. Работа в команде с вашим врачом — залог успешного контроля над заболеванием и поддержания хорошего самочувствия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Ассоциация нефрологов России. 2021.
2. Шилов Е.М., Смирнов А.В., Козловская Н.Л. Нефрология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 816 с.
3. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.
4. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2012;2(4):279–335.
5. Мухин Н.А. Нефрология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 608 с.