Анемия при хронической болезни почек: как вернуть силы и улучшить самочувствие

Анемия при хронической болезни почек (ХБП) — это не просто лабораторный показатель, а серьезное осложнение, которое напрямую влияет на качество жизни, вызывая постоянную усталость, слабость и одышку. Многие пациенты списывают эти симптомы на основное заболевание, не подозревая, что их можно и нужно корректировать. Понимание причин этого состояния и современных методов лечения — первый и самый важный шаг к восстановлению энергии и хорошего самочувствия. Это состояние развивается у большинства людей с нарушенной функцией почек и требует пристального внимания как со стороны врача, так и самого пациента.

Почему возникает анемия при ХБП и чем она опасна

Основная причина развития анемии при хронической болезни почек — это снижение выработки почками особого гормона эритропоэтина (ЭПО). В здоровом организме именно эритропоэтин подает сигнал костному мозгу для производства эритроцитов — красных кровяных телец, которые с помощью белка гемоглобина переносят кислород ко всем органам и тканям. Когда почки повреждены, они производят недостаточно ЭПО, костный мозг получает меньше стимулов, и количество эритроцитов снижается. Это и есть почечная анемия.

Помимо дефицита эритропоэтина, вклад вносят и другие факторы:

• Дефицит железа. Железо — ключевой строительный материал для гемоглобина. При ХБП его усвоение из пищи может нарушаться, а потери — увеличиваться, особенно у пациентов на диализе.
• Недостаток витаминов. Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты также мешает нормальному кроветворению.
• Хроническое воспаление. Хроническая болезнь почек часто сопровождается системным воспалением, которое подавляет производство эритроцитов и мешает организму эффективно использовать железо.
• Сокращение жизни эритроцитов. Накопление токсинов в крови (уремия) приводит к тому, что красные кровяные тельца живут меньше положенного срока.

Опасность анемии при ХБП заключается не только в постоянной усталости. Недостаток кислорода заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой, чтобы компенсировать его дефицит. Это может привести к утолщению сердечной мышцы (гипертрофии левого желудочка), развитию или усугублению сердечной недостаточности и повышает риск сердечно-сосудистых осложнений. Кроме того, доказано, что анемия ускоряет прогрессирование самой хронической болезни почек.

Основные симптомы почечной анемии: когда стоит бить тревогу

Симптомы анемии часто развиваются постепенно, и человек может долгое время адаптироваться к ним, считая их неизбежным следствием основного заболевания. Однако важно вовремя обратить на них внимание и обсудить с лечащим врачом. Своевременная коррекция анемии способна значительно улучшить самочувствие.

Вот перечень наиболее частых проявлений, на которые следует обратить внимание:

• Постоянная слабость и быстрая утомляемость. Чувство усталости, которое не проходит даже после полноценного отдыха.
• Одышка. Появляется при физической нагрузке, которая раньше переносилась легко, а на поздних стадиях — и в состоянии покоя.
• Бледность кожи и слизистых оболочек. Кожа может приобретать желтоватый или землистый оттенок.
• Головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами. Эти симптомы связаны с недостаточным снабжением головного мозга кислородом.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия). Сердце пытается компенсировать недостаток кислорода, перекачивая кровь быстрее.
• Снижение когнитивных функций. Трудности с концентрацией внимания, ухудшение памяти, апатия.
• Зябкость. Постоянное ощущение холода в руках и ногах.
• Снижение аппетита и изменение вкусовых ощущений.

Если вы заметили у себя несколько из этих симптомов, не откладывайте визит к нефрологу. Это не просто признаки усталости, а сигналы организма о серьезной проблеме, требующей решения.

Диагностика: какие анализы помогут выявить анемию при хронической болезни почек

Диагностика анемии при ХБП — это комплексная задача, которая включает не только подтверждение самого факта снижения гемоглобина, но и выяснение его причин. Это позволяет врачу подобрать наиболее эффективную и безопасную тактику лечения. Стандартный диагностический поиск основан на анализах крови.

Ниже представлена таблица с основными показателями, которые оценивает врач, и их значением.

Регулярный мониторинг этих показателей позволяет врачу не только диагностировать проблему, но и контролировать эффективность проводимой терапии, своевременно корректируя дозировки препаратов.

Современные подходы к лечению анемии при ХБП

Цель лечения анемии при хронической болезни почек — не просто повысить гемоглобин до нормы здорового человека, а достичь и поддерживать целевой уровень, который улучшит самочувствие и снизит риски осложнений. Лечение всегда комплексное и подбирается индивидуально.

Основными направлениями терапии являются:

1. Терапия препаратами железа. Восполнение дефицита железа — обязательное условие для эффективного лечения. Без достаточного количества этого «строительного материала» даже стимуляция кроветворения не даст результата. Препараты железа могут назначаться в виде таблеток или внутривенных инъекций. Внутривенное введение часто предпочтительнее при ХБП, так как обеспечивает лучшее усвоение и имеет меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
2. Применение эритропоэз-стимулирующих агентов (ЭСА). Это препараты, которые являются синтетическими аналогами собственного гормона эритропоэтина. ЭСА вводятся подкожно или внутривенно и напрямую стимулируют костный мозг вырабатывать больше эритроцитов. Многих пациентов беспокоит необходимость инъекций, однако современные препараты и устройства для введения делают процедуру практически безболезненной. Лечение эритропоэз-стимулирующими агентами проводится под строгим контролем врача для достижения целевого уровня гемоглобина.
3. Коррекция дефицита витаминов. При выявлении нехватки витамина B12 или фолиевой кислоты назначаются соответствующие препараты.
4. Переливание крови (гемотрансфузия). Этот метод используется редко, в экстренных случаях при очень низком уровне гемоглобина, который угрожает жизни или вызывает тяжелые симптомы. Гемотрансфузии не являются методом планового лечения анемии при ХБП.

Важно понимать, что лечение анемии — это длительный процесс, требующий терпения и тесного сотрудничества с врачом. Самостоятельное назначение или отмена препаратов недопустимы.

Роль питания и образа жизни в борьбе с анемией

Хотя основная причина почечной анемии — гормональная, правильное питание и образ жизни играют важную поддерживающую роль в ее лечении. Диета сама по себе не может устранить дефицит эритропоэтина, но способна обеспечить организм необходимыми ресурсами для кроветворения и улучшить ответ на медикаментозную терапию.

Ключевые аспекты, на которые стоит обратить внимание:

• Достаточное потребление белка. Белок необходим для синтеза гемоглобина и эритроцитов. Однако при хронической болезни почек его количество должно строго контролироваться врачом или диетологом, чтобы не создавать излишнюю нагрузку на почки. Источниками качественного белка являются нежирное мясо, птица, рыба, яйца.
• Продукты, богатые железом. Важно включать в рацион продукты с высоким содержанием железа, разделяя их на два типа. Гемовое железо (из продуктов животного происхождения: красное мясо, печень, птица) усваивается лучше. Негемовое железо (из растительных источников: гречка, бобовые, шпинат, яблоки) усваивается хуже, но его биодоступность можно повысить, употребляя эти продукты вместе с источниками витамина С (например, болгарский перец, отвар шиповника, цитрусовые). Всегда согласовывайте изменения в диете с врачом, так как некоторые продукты могут быть ограничены при ХБП.
• Посильная физическая активность. Регулярные упражнения, подобранные с учетом вашего состояния, помогают улучшить кровообращение, повысить тонус и бороться с усталостью. Даже обычная ходьба может принести значительную пользу.

Помните, что диетические рекомендации при анемии всегда должны быть согласованы с общими диетическими ограничениями, связанными с вашей стадией хронической болезни почек (контроль калия, фосфора, белка и соли).

Целевые уровни гемоглобина: почему «больше» не всегда «лучше»

Одной из ключевых особенностей лечения анемии при ХБП является концепция «целевого диапазона» гемоглобина. В отличие от здоровых людей, у пациентов с почечной недостаточностью целью является не достижение максимальных значений, а поддержание уровня гемоглобина в безопасных пределах, обычно между 100 и 115 г/л.

Многих пациентов удивляет, почему врач не стремится поднять гемоглобин до 130–140 г/л. Причина кроется в результатах крупных клинических исследований. Было установлено, что попытки достичь высоких или нормальных уровней гемоглобина с помощью эритропоэз-стимулирующих агентов у пациентов с ХБП связаны с повышенным риском серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт, инсульт и тромбозы. Слишком высокий гемоглобин делает кровь более вязкой, что создает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды.

Поэтому современная стратегия заключается в том, чтобы найти «золотую середину»:

• Поднять гемоглобин достаточно высоко, чтобы избавить пациента от изнуряющих симптомов анемии (слабости, одышки) и снизить потребность в переливаниях крови.
• Не поднимать гемоглобин слишком высоко, чтобы избежать увеличения сердечно-сосудистых рисков.

Именно поэтому так важен регулярный контроль анализов крови и тщательный подбор доз препаратов. Ваш врач будет стремиться удерживать гемоглобин в вашем индивидуальном целевом коридоре, обеспечивая баланс между эффективностью и безопасностью лечения.

Взаимодействие с врачом: как построить эффективный диалог

Успешное управление анемией при хронической болезни почек — это командная работа, где вы и ваш нефролог являетесь главными партнерами. Активное участие в процессе лечения, понимание его целей и регулярное обсуждение своего самочувствия значительно повышают эффективность терапии. Не стесняйтесь задавать вопросы и делиться своими опасениями.

Для построения продуктивного диалога с врачом подготовьтесь к приему заранее. Вот список вопросов, которые помогут вам лучше понять свое состояние и план лечения:

• Какой у меня сейчас уровень гемоглобина и какой является целевым для меня?
• В чем основная причина моей анемии: дефицит ЭПО, железа или что-то еще?
• Какой план лечения вы предлагаете и почему именно он?
• Какие побочные эффекты могут быть у назначенных препаратов и на что мне обращать внимание?
• Как часто мне нужно будет сдавать анализы для контроля лечения?
• Какие изменения в диете или образе жизни вы рекомендуете?
• Что я могу сделать, чтобы улучшить свой ответ на терапию?
• При каких симптомах мне следует немедленно обратиться к вам или вызвать скорую помощь?

Ведение дневника самочувствия, где вы отмечаете уровень усталости, переносимость нагрузок и другие симптомы, также может стать ценным инструментом для обсуждения с врачом и оценки динамики вашего состояния на фоне лечения.

Список литературы

1. Национальные рекомендации «Диагностика и лечение анемии при хронической болезни почек». Ассоциация нефрологов России. — 2021.
2. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению // Нефрология. — 2012. — Т. 16, №1. — С. 89–115.
3. Мухин Н.А. Нефрология: национальное руководство. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 608 с.
4. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Vol. 3, Issue 1. — P. 1–150.
5. Locatelli F., Aljama P., Bárány P., et al. Revised European Best Practice Guidelines for the management of anaemia in patients with chronic renal failure // Nephrology Dialysis Transplantation. — 2004. — Vol. 19, Suppl 2. — P. ii1–ii47.