Факторы риска тромбоза почечной вены: как вовремя выявить угрозу

Понимание факторов риска тромбоза почечной вены (ТПВ) — это ключевой шаг к своевременному выявлению потенциальной угрозы и сохранению здоровья почек. Тромбоз почечной вены представляет собой образование кровяного сгустка, или тромба, в вене, которая отводит кровь от почки. Это состояние может протекать как в острой, так и в хронической форме, приводя к нарушению функции почек и другим серьезным осложнениям. Знание предрасполагающих состояний и симптомов позволяет вовремя обратиться за медицинской помощью и предотвратить необратимые изменения в органе.

Что такое тромбоз почечных вен и почему важно знать о рисках

Тромбоз почечных вен — это закупорка одной или обеих почечных вен кровяным сгустком. Почечные вены играют жизненно важную роль, унося очищенную почками кровь обратно в общую систему кровообращения. Когда этот отток блокируется, в почке повышается давление, нарушается ее кровоснабжение и фильтрационная функция. Без своевременного вмешательства это может привести к повреждению почечной ткани, развитию почечной недостаточности и даже к потере органа.

Понимание факторов, увеличивающих вероятность развития ТПВ, имеет огромное значение. Оно позволяет людям, находящимся в группе риска, и их лечащим врачам быть более настороженными. Раннее выявление проблемы и начало лечения помогают минимизировать ущерб для почек и избежать опасных для жизни осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии, когда часть тромба отрывается и с потоком крови попадает в легкие.

Основные группы факторов риска: кому следует быть особенно внимательным

Все причины, приводящие к тромбозу почечной вены, можно условно разделить на три большие группы, известные как триада Вирхова: повышенная свертываемость крови, замедление кровотока и повреждение стенки сосуда. Ниже представлены ключевые состояния и заболевания, которые способствуют развитию ТПВ.

• Состояния, связанные с повышенной свертываемостью крови (гиперкоагуляция). Это самая частая причина тромбоза почечных вен у взрослых. Кровь становится более «густой» и склонной к образованию сгустков. Основные причины:
  • Нефротический синдром (наиболее значимый фактор риска).
  • Наследственные тромбофилии (например, мутация фактора V Лейдена, дефицит антитромбина III, протеинов C и S).
  • Антифосфолипидный синдром (АФС).
  • Онкологические заболевания, особенно рак почки (почечно-клеточная карцинома).
  • Прием некоторых гормональных препаратов (например, оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов).
  • Беременность и послеродовой период.
• Нарушения кровотока в почечной вене (стаз крови). Замедление движения крови создает условия для формирования тромбов. Это может происходить из-за следующих факторов:
  • Сдавление почечной вены извне (например, опухолью, увеличенными лимфоузлами, аневризмой аорты).
  • Тяжелое обезвоживание, особенно у младенцев и пожилых людей, когда объем циркулирующей крови уменьшается.
  • Застойная сердечная недостаточность.
• Повреждение сосудистой стенки (эндотелиальная дисфункция). Травмы или воспаление внутренней выстилки вены могут запустить процесс тромбообразования. К таким факторам относятся:
  • Прямая травма живота или поясничной области.
  • Хирургические вмешательства на почках или соседних органах.
  • Воспалительные заболевания почек (например, пиелонефрит).
  • Установка венозных катетеров.
  • Системные васкулиты (воспаление сосудов).

Наличие одного или даже нескольких факторов риска не означает, что тромбоз обязательно разовьется. Однако это является серьезным поводом для повышения бдительности, регулярного наблюдения у врача и обсуждения мер профилактики.

Нефротический синдром — главный предрасполагающий фактор тромбоза почечной вены

Нефротический синдром заслуживает отдельного внимания, так как является ведущей причиной ТПВ у взрослых. Это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, возникающий при различных болезнях почек и характеризующийся массивной потерей белка с мочой (протеинурией).

Почему это так опасно? При нефротическом синдроме почки теряют не только «ненужные», но и жизненно важные белки плазмы крови. Среди них — естественные антикоагулянты, то есть вещества, которые в норме препятствуют свертыванию крови (например, антитромбин III). Их потеря приводит к нарушению баланса в системе свертывания в сторону гиперкоагуляции. Одновременно с этим в печени усиливается синтез факторов свертывания крови. Такое сочетание создает идеальные условия для образования тромбов, в том числе в почечных венах.

Настораживающие симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Клинические проявления тромбоза почечных вен сильно зависят от скорости развития закупорки. Важно уметь распознать как острые, так и хронические признаки, чтобы не упустить драгоценное время. Для вашего удобства мы собрали их в таблицу.

Появление симптомов острого ТПВ — это повод для немедленного вызова скорой помощи. В случае хронической формы важно не игнорировать изменения в анализах мочи и общее ухудшение самочувствия, особенно при наличии известных факторов риска.

Факторы риска у особых групп: дети и беременные

Некоторые группы пациентов имеют свои специфические факторы риска развития тромбоза почечной вены, что требует особого внимания.

Новорожденные и дети раннего возраста. У этой группы ТПВ чаще всего связан с тяжелым обезвоживанием (например, при диарее или рвоте), сепсисом, родовой травмой или асфиксией. Также риски повышены у детей, матери которых страдают сахарным диабетом.

Беременные женщины. Во время беременности в организме женщины происходят физиологические изменения, направленные на предотвращение кровопотери в родах. Кровь становится более вязкой, повышается уровень факторов свертывания. Кроме того, растущая матка может сдавливать сосуды, в том числе нижнюю полую вену, куда впадают почечные вены, замедляя кровоток. Эти факторы в совокупности повышают риск тромбообразования, особенно в третьем триместре и в послеродовом периоде.

Как знание факторов риска помогает в ранней диагностике

Осведомленность о факторах риска тромбоза почечных вен — это не повод для паники, а инструмент для контроля над ситуацией. Если вы или ваш близкий человек находитесь в группе риска, это знание позволяет действовать на опережение. Лечащий врач, зная о предрасположенности пациента к ТПВ (например, при диагностированном нефротическом синдроме или наследственной тромбофилии), может назначить регулярный мониторинг состояния свертывающей системы крови и функции почек.

Такой проактивный подход позволяет выявить проблему на самой ранней стадии, зачастую еще до появления выраженных симптомов. Своевременно начатая терапия помогает растворить тромб, восстановить нормальный кровоток в почке и сохранить ее функцию. Поэтому открытый диалог с вашим врачом обо всех имеющихся у вас заболеваниях и состояниях является фундаментом для построения эффективной стратегии наблюдения и профилактики.

Список литературы

1. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
2. Внутренние болезни: учебник в 2 т. / под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Al-Ahmad K., Bhasin V. Renal Vein Thrombosis // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2022.
4. Glassock R. J., Winearls C. Brenner & Rector's The Kidney. — 11th ed. — Elsevier, 2020.
5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases // Kidney International. — 2021. — Vol. 100 (4S). — P. S1–S276.