Симптомы тромбоза почечной вены: когда боль в боку требует внимания

Боль в боку или пояснице — одна из тех жалоб, с которой сталкивается практически каждый. Часто ее списывают на мышечное напряжение или неудобную позу, но иногда она может быть сигналом серьезного состояния, такого как тромбоз почечной вены (ТПВ). Это заболевание, при котором в главной вене, отводящей кровь от почки, образуется сгусток крови — тромб. Он нарушает кровообращение, что может привести к повреждению почки и другим опасным осложнениям. Понимание характерных симптомов тромбоза почечной вены крайне важно для своевременного обращения за медицинской помощью и предотвращения необратимых последствий.

Что такое тромбоз почечной вены и почему он опасен

Тромбоз почечной вены (ТПВ) — это закупорка одной или обеих почечных вен кровяным сгустком. Почечные вены играют ключевую роль в системе кровообращения: они уносят от почек очищенную кровь, возвращая ее в основной кровоток. Когда тромб блокирует вену, кровь не может свободно оттекать от почки. Это приводит к резкому повышению давления внутри органа, его отеку и нарушению функции.

Основная опасность ТПВ заключается в двух факторах:

• Повреждение почки. Застой крови вызывает гипоксию (кислородное голодание) тканей почки, что может привести к их отмиранию (инфаркту почки) и развитию острой или хронической почечной недостаточности. В тяжелых случаях это может закончиться полной потерей функции органа.
• Риск тромбоэмболии. Часть тромба может оторваться, с током крови попасть в легкие и вызвать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) — жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Тромбоз почечной вены может развиваться как самостоятельное заболевание, так и быть осложнением других состояний, например, нефротического синдрома, онкологических заболеваний, травм или тяжелых инфекций. Различают острую и хроническую формы заболевания, симптомы которых значительно отличаются.

Основные симптомы острого тромбоза почечной вены (ОТПВ)

Острая форма заболевания развивается внезапно и имеет ярко выраженную клиническую картину. Симптомы нарастают быстро, в течение нескольких часов или дней, и состояние пациента может стремительно ухудшаться. Это неотложная ситуация, требующая немедленной госпитализации.

Вот на какие признаки следует обратить пристальное внимание:

• Интенсивная боль. Внезапная, острая, часто нестерпимая боль в боку или пояснице на стороне пораженной почки. Боль может отдавать (иррадиировать) в пах, бедро или живот. Она постоянная и не зависит от положения тела.
• Гематурия. Появление крови в моче, которое может быть видимым (макрогематурия), когда моча приобретает розовый, красный или ржавый цвет, или определяться только при лабораторном анализе (микрогематурия).
• Уменьшение количества мочи. Значительное снижение суточного объема мочи (олигурия) или полное прекращение ее выработки (анурия), особенно при двустороннем поражении.
• Общие симптомы интоксикации. Может наблюдаться повышение температуры тела (лихорадка), тошнота, рвота, общая слабость и озноб.
• Увеличение почки. При пальпации (прощупывании) живота врач может определить увеличенную и болезненную почку.

Проявления хронического тромбоза почечной вены

Хронический тромбоз почечной вены развивается медленно, иногда на протяжении недель или месяцев. Симптомы часто стерты, неспецифичны и могут маскироваться под проявления основного заболевания, которое стало причиной тромбоза (например, нефротического синдрома). Из-за отсутствия ярких признаков диагностика этой формы бывает затруднена.

Ключевые проявления хронического ТПВ включают:

• Тупая, ноющая боль. Неинтенсивная, постоянная боль в поясничной области, которая может усиливаться при физической нагрузке. Пациенты часто описывают ее как чувство тяжести в боку.
• Протеинурия. Главный и часто единственный признак — это потеря большого количества белка с мочой. Моча при этом может становиться пенистой. Длительная протеинурия является основным симптомом нефротического синдрома, который и сам может быть как причиной, так и следствием тромбоза почечной вены.
• Отеки. Из-за потери белка снижается онкотическое давление плазмы крови, что приводит к выходу жидкости в ткани. Появляются отеки, сначала на ногах и лице, а затем они могут распространяться по всему телу.
• Признаки основного заболевания. Симптомы хронического ТПВ тесно переплетаются с клиникой того состояния, которое его вызвало, что затрудняет постановку диагноза.

Сравнительная таблица симптомов: острый и хронический тромбоз

Для лучшего понимания различий между двумя формами заболевания ниже приведена сравнительная таблица ключевых симптомов тромбоза почечной вены.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Самодиагностика при боли в боку недопустима. Однако есть ряд «красных флагов», при появлении которых откладывать визит к врачу или вызов скорой помощи смертельно опасно. Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если боль в боку или пояснице сопровождается одним или несколькими из следующих симптомов:

• Внезапная и очень сильная боль, которую невозможно терпеть.
• Видимое изменение цвета мочи (розовый, красный, коричневый), появление в ней сгустков крови.
• Резкое уменьшение или полное отсутствие мочеиспускания.
• Повышение температуры тела, озноб на фоне боли в пояснице.
• Появление отеков на ногах или лице, особенно если они нарастают быстро.
• Боль в боку в сочетании с одышкой, болью в груди или кашлем (может указывать на тромбоэмболию легочной артерии).

Своевременное обращение к специалисту (нефрологу, урологу или сосудистому хирургу) позволяет вовремя начать диагностику и лечение, что значительно повышает шансы на сохранение функции почек и предотвращение жизнеугрожающих осложнений.

Чем тромбоз почечной вены отличается от других заболеваний почек

Боль в боку — симптом многих заболеваний, не только тромбоза почечной вены. Важно понимать, что окончательный диагноз может поставить только врач после обследования. Однако можно выделить некоторые отличительные черты, которые помогут сориентироваться.

• Почечная колика (мочекаменная болезнь). Боль при колике, как правило, еще более интенсивная, приступообразная, волнообразная. Пациент не может найти себе места, постоянно меняет положение тела в поисках облегчения. При тромбозе боль чаще постоянная.
• Пиелонефрит (инфекция почки). Для пиелонефрита характерна очень высокая температура (39–40 °C), выраженный озноб, частое и болезненное мочеиспускание. Боль тупая, ноющая. При ТПВ лихорадка может быть, но она редко достигает таких высоких цифр, а расстройства мочеиспускания связаны с его объемом, а не с частотой или болезненностью.
• Остеохондроз или мышечный спазм. Боль, связанная с позвоночником или мышцами, обычно меняет интенсивность при движении, перемене позы, наклонах. Боль при тромбозе почечной вены от положения тела, как правило, не зависит.

Несмотря на эти различия, симптомы могут быть схожими. Поэтому любая интенсивная или длительная боль в поясничной области — это веский повод для консультации со специалистом.

Список литературы

1. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 608 с.
2. Шилов Е. М., Смирнов А. В., Козловская Н. Л. Нефрология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 856 с.
3. Гологорский В. А., Гриценко В. В., Гельфанд Б. Р. Тромбозы и эмболии в хирургической клинике. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 256 с.
4. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Книга 7: Болезни почек и мочевыводящих путей / под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. — М.: Практика, 2005. — 495 с.
5. Yu, A. S. L., Chertow, G. M., Luyckx, V. A., Marsden, P. A., Skorecki, K., & Taal, M. W. (Eds.). (2021). Brenner & Rector's The Kidney (11th ed.). Elsevier.