Хирургическое лечение осложнений губчатой почки: показания и методы

Хирургическое лечение осложнений губчатой почки — это не операция по устранению самой аномалии развития почечной ткани, а целенаправленное вмешательство для борьбы с ее последствиями. Губчатая почка (или медуллярная губчатая почка) — это врожденное состояние, при котором конечные отделы почечных канальцев расширены, что создает идеальные условия для застоя мочи, образования камней и развития инфекций. Операция становится необходимой, когда консервативные методы, такие как диета, прием лекарств и обильное питье, не могут справиться с рецидивирующими проблемами. Главная цель хирургии в этом случае — устранить уже сформировавшиеся камни, восстановить нормальный отток мочи и предотвратить дальнейшее повреждение почки.

Когда необходимо хирургическое вмешательство при губчатой почке

Решение о необходимости операции принимается врачом-урологом на основании комплексной оценки состояния пациента. Хирургическое лечение требуется не всем пациентам с медуллярной губчатой почкой, а только тем, у кого развились стойкие и серьезные осложнения, не поддающиеся консервативной терапии. Это взвешенный шаг, направленный на улучшение качества жизни и сохранение функции почек.

Основными показаниями к проведению операции являются:

• Рецидивирующее камнеобразование. Если камни в почках образуются снова и снова, несмотря на соблюдение диеты и прием медикаментов, хирургическое удаление становится единственным способом разорвать этот порочный круг.
• Обструкция мочевыводящих путей. Камень, застрявший в мочеточнике, блокирует отток мочи из почки. Это состояние, называемое обструкцией, вызывает сильную боль (почечную колику) и может привести к необратимому повреждению почки, если его не устранить вовремя.
• Частые или хронические инфекции. Застой мочи в расширенных канальцах создает благоприятную среду для размножения бактерий. Если инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит) становятся частыми или переходят в хроническую форму, может потребоваться удаление камней, которые служат резервуаром для инфекции.
• Некупируемый болевой синдром. Постоянная или периодическая сильная боль, которая не снимается обезболивающими препаратами и существенно снижает качество жизни, является веским основанием для рассмотрения вопроса об операции.
• Кровотечение (гематурия). Появление видимой крови в моче, вызванное движением камней и повреждением слизистой оболочки, также может потребовать хирургического вмешательства, особенно если оно обильное или постоянное.

Важно понимать, что само по себе наличие губчатой почки не является показанием к операции. Вмешательство требуется только при развитии вышеперечисленных осложнений.

Основные методы хирургического лечения осложнений

Современная урология предлагает ряд высокотехнологичных и малоинвазивных методов для устранения осложнений медуллярной губчатой почки, в первую очередь — для удаления камней. Выбор конкретного метода зависит от размера, количества, плотности и расположения камней, а также от анатомических особенностей пациента и общего состояния его здоровья. Главный принцип — максимальная эффективность при минимальной травматичности.

Вот основные хирургические подходы, используемые в современной практике:

1. Гибкая уретероскопия с лазерной литотрипсией. Это один из самых передовых и часто используемых методов. Через естественные мочевыводящие пути (уретру, мочевой пузырь и мочеточник) в почку вводится тонкий гибкий эндоскоп (уретероскоп). Под визуальным контролем врач находит камни и разрушает их с помощью гольмиевого или тулиевого лазера на мельчайшие фрагменты, которые затем вымываются или выходят самостоятельно. Преимущество метода в его атравматичности — нет никаких разрезов на теле.
2. Перкутанная нефролитотомия (ПНЛ). Этот метод применяется для удаления крупных (более 2 см) или множественных камней. Через небольшой прокол в области поясницы под рентгеновским или ультразвуковым контролем создается прямой доступ в почку. Через этот канал вводится специальный инструмент (нефроскоп), с помощью которого камень разрушается и его фрагменты извлекаются наружу. Перкутанная нефролитотомия является более инвазивной, чем уретероскопия, но позволяет за одну процедуру удалить большие конгломераты камней.
3. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Метод основан на дроблении камней сфокусированными ударными волнами, которые генерируются вне тела пациента. При губчатой почке эффективность ДУВЛ может быть снижена, так как камни часто находятся глубоко в расширенных канальцах (кистах) и хуже поддаются фрагментации. Однако в некоторых случаях при небольших и неплотных камнях этот метод может быть рассмотрен.
4. Открытая или лапароскопическая операция. К таким вмешательствам прибегают крайне редко, в самых сложных случаях: при аномальном строении почки, очень крупных камнях, которые невозможно удалить другими способами, или при необходимости реконструкции мочевых путей. В подавляющем большинстве ситуаций предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим методикам.

Как выбрать подходящий метод лечения

Выбор оптимального хирургического метода — это совместное решение пациента и лечащего врача-уролога, основанное на детальной диагностике. Не существует одного универсального метода, который подходил бы всем. Учитывается множество факторов, чтобы обеспечить наилучший результат с минимальными рисками.

Для удобства сравнения основных методов можно представить их характеристики в виде таблицы.

Окончательный выбор зависит от результатов обследования, которое включает ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, обзорную и экскреторную урографию, а также компьютерную томографию (КТ). Именно КТ дает наиболее полное представление о количестве, размере, плотности и точном расположении камней, что является ключом к планированию успешной операции.

Подготовка к операции и процесс восстановления

Правильная подготовка и соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде играют не меньшую роль в успехе лечения, чем сама операция. Это помогает минимизировать риски и ускорить возвращение к привычной жизни.

Подготовка к вмешательству включает в себя:

• Комплексное обследование. Стандартный набор анализов крови и мочи, коагулограмма (оценка свертываемости крови), ЭКГ и консультация терапевта для оценки общего состояния здоровья.
• Консультация анестезиолога. Врач подбирает оптимальный вид анестезии (обычно общая или спинальная) с учетом особенностей пациента и планируемого объема операции.
• Санация инфекции. Если в анализах мочи выявляется инфекция, перед операцией назначается курс антибиотиков, чтобы предотвратить ее распространение во время вмешательства.
• Соблюдение рекомендаций. За несколько дней до операции может потребоваться прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Накануне операции рекомендуется легкий ужин, а в день вмешательства нельзя есть и пить.

Процесс восстановления:

Сроки восстановления напрямую зависят от выбранного метода. После малоинвазивных процедур, таких как гибкая уретероскопия, пациент обычно может быть выписан из стационара уже на следующий день. После перкутанной нефролитотомии госпитализация может занять несколько дней. В первые дни после операции могут наблюдаться дискомфорт в области поясницы, учащенное мочеиспускание и наличие небольшого количества крови в моче, что является нормой. Для облегчения оттока мочи и заживления в мочеточник может быть временно установлен внутренний стент, который удаляется через несколько недель.

Ключевые рекомендации в послеоперационном периоде — это обильное питье (не менее 2–2,5 литров жидкости в день) для «промывания» мочевых путей, соблюдение диеты и ограничение физических нагрузок на несколько недель.

Прогноз и жизнь после операции

Прогноз после хирургического удаления камней у пациентов с губчатой почкой в большинстве случаев благоприятный. Операция позволяет эффективно устранить существующие осложнения, избавить от боли, инфекций и восстановить нормальный пассаж мочи. Качество жизни пациентов значительно улучшается.

Важно понимать, что операция не излечивает саму медуллярную губчатую почку как врожденную аномалию. Структурные изменения в почечной ткани остаются, а значит, сохраняется и предрасположенность к повторному камнеобразованию. Поэтому после успешной операции начинается не менее важный этап — вторичная профилактика. Он включает в себя:

• Метаболическое обследование. Анализ химического состава удаленного камня и суточный анализ мочи помогают выявить нарушения обмена веществ и подобрать целенаправленную медикаментозную терапию для предотвращения рецидивов.
• Коррекция диеты. В зависимости от типа камней даются рекомендации по ограничению или увеличению потребления определенных продуктов.
• Постоянный питьевой режим. Достаточное потребление жидкости — основа профилактики камнеобразования.
• Регулярное наблюдение у уролога. Контрольные УЗИ почек 1–2 раза в год позволяют своевременно выявлять новые камни на ранней стадии, когда их еще можно лечить консервативно.

Таким образом, хирургическое лечение — это мощный инструмент в борьбе с осложнениями губчатой почки, который в сочетании с последующей профилактикой позволяет пациентам вести полноценную и активную жизнь.

Список литературы

1. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: Медфорум, 2018. — 544 с.
2. Лопаткин Н. А. Урология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 608 с.
3. Türk C., Petřík A., Sarica K., et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology, 2022.
4. Gambaro G., Feltrin G. P., Lupo A., et al. Medullary sponge kidney (Cacchi-Ricci disease): a Padua Medical School tradition // J Nephrol. — 2006. — Vol. 19, Suppl. 9. — P. S94–S98.
5. Goldfarb D. S. Medullary Sponge Kidney // Kidney Stones / eds. F. L. Coe, E. M. Worcester, A. P. Evan. — London: Springer, 2011.