Нефроптоз у детей: обеспечить правильную диагностику и лечение ребенку

Нефроптоз у детей, или патологическая подвижность почки, — это состояние, при котором почка смещается за пределы своего анатомического ложа более чем на 2 сантиметра. Многие родители, услышав такой диагноз, испытывают тревогу, однако важно понимать, что при своевременном обращении к врачу и грамотно выстроенной тактике лечения это состояние успешно контролируется и не представляет угрозы для будущего здоровья ребенка. Главная задача — пройти точную диагностику для определения степени заболевания и подобрать адекватную терапию, которая в подавляющем большинстве случаев у детей является консервативной.

Что такое нефроптоз и почему он возникает у детей

Опущение почки происходит, когда ослабевает ее связочный аппарат, который в норме прочно удерживает орган в забрюшинном пространстве. У детей это состояние чаще всего связано с особенностями роста и развития организма, а не с серьезной патологией. Почки ребенка окружены жировой капсулой, которая служит им опорой. Если эта капсула недостаточно развита, или связки растягиваются, почка может стать избыточно подвижной.

К основным причинам, провоцирующим развитие нефроптоза в детском возрасте, относят:

• Быстрый рост. В периоды интенсивного роста костная система и внутренние органы могут расти неравномерно, из-за чего поддерживающие связки почки не успевают адаптироваться и растягиваются.
• Низкая масса тела. Недостаток веса и слабо развитая жировая клетчатка, особенно в области почечного ложа, лишают почку необходимой опоры.
• Врожденная слабость соединительной ткани. Системная дисплазия соединительной ткани может проявляться не только гипермобильностью суставов, но и ослаблением связочного аппарата внутренних органов, включая почки.
• Травмы. Резкие падения, удары в область поясницы или живота могут привести к повреждению или растяжению связок, удерживающих почку.
• Чрезмерные физические нагрузки. Регулярные прыжки, поднятие тяжестей или вибрационные нагрузки могут способствовать смещению почки, особенно при наличии других предрасполагающих факторов.

Важно понимать, что чаще всего опущение почки у детей носит функциональный характер и связано с конституциональными особенностями. Это не приговор, а состояние, требующее наблюдения и коррекции образа жизни.

Симптомы опущения почки, на которые родителям стоит обратить внимание

Одной из сложностей диагностики нефроптоза является его частое бессимптомное течение на начальных стадиях. Ребенок может не предъявлять никаких жалоб. Однако по мере прогрессирования заболевания могут появляться характерные признаки, которые должны насторожить родителей.

Вот перечень симптомов, при появлении которых следует обратиться к педиатру или детскому нефрологу:

• Боль в пояснице или животе. Это самый частый симптом. Боль обычно носит тянущий, ноющий характер. Ключевая особенность — боль усиливается в вертикальном положении, после физической нагрузки, бега или прыжков, и ослабевает или полностью проходит, когда ребенок ложится.
• Нарушения мочеиспускания. Из-за перегиба мочеточника при смещении почки могут возникать затруднения оттока мочи, что повышает риск развития инфекций мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит).
• Изменения в анализах мочи. Периодическое появление белка (протеинурия) или эритроцитов (микрогематурия) в общем анализе мочи может быть косвенным признаком нефроптоза.
• Нарушения пищеварения. В некоторых случаях дети жалуются на тошноту, снижение аппетита, запоры или, наоборот, диарею, что связано с давлением смещенной почки на соседние органы.
• Повышение артериального давления. При значительном смещении почки может происходить перегиб и натяжение почечных сосудов, что приводит к нарушению кровоснабжения органа и, как следствие, к развитию почечной артериальной гипертензии.

Если ребенок жалуется на боли в животе, которые проходят в положении лежа, это веский повод для углубленного обследования, чтобы исключить или подтвердить опущение почки.

Ключевые этапы диагностики нефроптоза у ребенка

Правильная диагностика — основа успешного лечения. Она позволяет не только подтвердить наличие патологической подвижности почки, но и оценить степень смещения, а также выявить возможные осложнения. Процесс диагностики всегда комплексный и включает несколько важных шагов.

В первую очередь врач проводит опрос и осмотр ребенка. Важно подробно рассказать обо всех жалобах, их связи с положением тела и физической активностью. При осмотре врач может провести пальпацию живота в положении лежа и стоя. Иногда удается прощупать смещенную почку.

Для подтверждения диагноза используются следующие инструментальные и лабораторные методы:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Это основной, безопасный и высокоинформативный метод диагностики. Ключевой момент: исследование обязательно проводится в двух положениях — лежа на спине и стоя. Только такое сравнение позволяет достоверно оценить степень подвижности почки и зафиксировать ее смещение.
2. Общий анализ мочи. Позволяет выявить скрытые воспалительные процессы, а также наличие белка или эритроцитов, что может указывать на нарушение функции почек.
3. Биохимический анализ крови. Оценивает фильтрационную способность почек по уровням креатинина и мочевины.
4. Экскреторная (внутривенная) урография. Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества. Этот метод также выполняется в положении лежа и стоя. Он не только показывает точное положение почки и ее подвижность, но и позволяет оценить состояние мочевыводящих путей, выявить перегибы мочеточника и нарушения оттока мочи. Назначается при недостаточной информативности УЗИ или при подозрении на осложнения.
5. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) почечных сосудов. Проводится для оценки кровотока в артериях и венах почки, чтобы исключить его нарушение из-за перегиба сосудов.

Именно комплексный подход с обязательным проведением исследований в ортостатической пробе (стоя) позволяет поставить точный диагноз и определить дальнейшую тактику ведения ребенка.

Стадии заболевания: как классифицируют опущение почки

Степень нефроптоза определяется величиной смещения почки вниз в вертикальном положении тела по отношению к позвоночнику. Это важный критерий, который влияет на выбор лечебной тактики. В клинической практике принято выделять три стадии заболевания.

Ниже представлена таблица с описанием стадий опущения почки.

У детей чаще всего диагностируется нефроптоз I и II стадии, который хорошо поддается консервативному лечению.

Методы лечения: от консервативной терапии до хирургии

Подход к лечению опущения почки у детей почти всегда начинается с консервативных методов. Их цель — укрепить мышечно-связочный аппарат, который удерживает почку, и создать условия для ее фиксации в правильном положении. Хирургическое вмешательство применяется крайне редко, только при наличии серьезных осложнений.

Основу консервативного лечения составляют следующие направления.

Хирургическое лечение, или нефропексия (фиксация почки), рассматривается только в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна и развиваются осложнения: стойкий болевой синдром, нарушение оттока мочи (гидронефроз), рецидивирующий пиелонефрит, артериальная гипертензия, не поддающаяся контролю. Сегодня такие операции чаще всего выполняются малоинвазивным лапароскопическим методом.

Прогноз и возможные осложнения при отсутствии лечения

Прогноз при нефроптозе у детей в большинстве случаев благоприятный. С возрастом, по мере укрепления мышечного корсета и набора достаточной массы тела, состояние может стабилизироваться или даже полностью нормализоваться. Главное условие — соблюдение всех врачебных рекомендаций и регулярное наблюдение у специалиста.

Однако игнорирование проблемы и отсутствие адекватного лечения могут привести к развитию серьезных осложнений. Постоянное смещение почки нарушает нормальную гемодинамику и уродинамику, что может стать причиной:

• Хронический пиелонефрит. Застой мочи из-за перегиба мочеточника создает благоприятную среду для размножения бактерий и развития хронического воспаления почки.
• Гидронефроз. Стойкое нарушение оттока мочи приводит к расширению чашечно-лоханочной системы почки, атрофии ее ткани и постепенной утрате функции.
• Артериальная гипертензия. Перегиб и растяжение почечных сосудов вызывают ишемию почки и активируют системы, повышающие артериальное давление. Эта гипертензия плохо поддается медикаментозному лечению.
• Формирование камней в почках. Нарушение оттока мочи и хроническое воспаление способствуют образованию камней.

Своевременная диагностика и тщательно подобранное лечение позволяют избежать этих последствий и обеспечить ребенку полноценное и здоровое будущее.

Список литературы

1. Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология детского возраста: Руководство для врачей. — СПб.: СОТИС, 1997. — 718 с.
2. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г., Аполихин О. И. и др. Урология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
3. Клинические рекомендации «Нефроптоз у детей». Союз педиатров России. — 2016.
4. Avner E. D., Harmon W. E., Niaudet P., Yoshikawa N. Pediatric Nephrology. — 6th ed. — Berlin: Springer-Verlag, 2009. — 1510 p.