Причины гидронефроза: почему возникает расширение почки у взрослых и детей

Автор:

Нефролог, Терапевт

07.12.2025

4 мин.

Причины гидронефроза, или расширения чашечно-лоханочной системы почки, кроются в нарушении нормального оттока мочи. Когда такой диагноз ставят взрослому или, что особенно волнительно, ребенку, это вызывает множество вопросов и тревогу. Важно понимать, что гидронефроз — это не самостоятельное заболевание, а следствие другого патологического процесса, который создает препятствие для мочи на ее пути от почки к мочевому пузырю. Выяснение первопричины является ключевым шагом для выбора правильной тактики лечения и сохранения функции почки.

Что такое гидронефроз и каков механизм его развития

Чтобы понять причины расширения почки, необходимо представить, как работает мочевыделительная система. Почки непрерывно фильтруют кровь и вырабатывают мочу, которая собирается во внутренней системе полостей — чашечно-лоханочной системе (ЧЛС). Далее по мочеточникам моча поступает в мочевой пузырь. Гидронефроз развивается, когда на любом из этих этапов возникает препятствие. Моча не может свободно оттекать, накапливается в ЧЛС и растягивает ее, подобно тому как вода растягивает воздушный шарик при перекрытии его выходного отверстия. Длительное повышенное давление внутри почки приводит к истончению ее рабочей ткани (паренхимы) и постепенной утрате функции.

Все причины можно разделить на две большие группы:

Врожденные — аномалии развития мочевыделительной системы, которые присутствуют с рождения.
Приобретенные — заболевания и состояния, которые развиваются в течение жизни.

Препятствие может быть как механическим (например, камень или опухоль), так и функциональным, когда нарушена сократительная способность мочевых путей. Понимание этого механизма помогает осознать, почему так важно не просто констатировать факт расширения почки, а найти и устранить его коренную причину.

Врожденные причины гидронефроза у детей

У новорожденных и детей младшего возраста расширение почки чаще всего связано с врожденными аномалиями строения мочевыводящих путей. Эти состояния закладываются еще на этапе внутриутробного развития, и их своевременное выявление критически важно для здоровья ребенка. Важно отметить, что возникновение этих аномалий не является виной родителей, это сбои в процессе формирования органов плода.

Ниже перечислены наиболее частые врожденные причины гидронефроза:

Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС). Это самая распространенная причина. В месте, где почечная лоханка переходит в мочеточник, имеется врожденное сужение (стриктура), которое мешает нормальному оттоку мочи.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). При этом состоянии нарушается работа клапана между мочеточником и мочевым пузырем. В результате моча из пузыря забрасывается обратно в мочеточник и почку, особенно во время мочеиспускания, вызывая повышение давления и расширение ЧЛС.
Клапан задней уретры. Эта аномалия встречается только у мальчиков. В мочеиспускательном канале (уретре) имеются складки слизистой оболочки, которые работают как клапан, препятствуя оттоку мочи из мочевого пузыря. Это приводит к двустороннему гидронефрозу.
Уретероцеле. Это грыжеподобное выпячивание стенки мочеточника в просвет мочевого пузыря, которое сужает его устье и затрудняет опорожнение.
Аномалии расположения и количества мочеточников. Например, удвоение мочеточника или его неправильное впадение в мочевой пузырь также могут стать причиной нарушения оттока мочи.

Приобретенные причины расширения почки у взрослых

У взрослых гидронефроз чаще всего является следствием заболеваний, развившихся в течение жизни. Препятствие для оттока мочи может возникнуть на любом уровне — от самой почки до выхода из мочеиспускательного канала. Причины могут быть как внутри мочевых путей, так и снаружи, когда другие органы или ткани сдавливают мочеточник или уретру.

Для лучшего понимания основные приобретенные причины сгруппированы в таблице:

Категория причин	Конкретные заболевания и состояния	Механизм развития гидронефроза
Заболевания мочевыводящих путей	Мочекаменная болезнь (МКБ)	Камень (конкремент) может застрять в лоханке, мочеточнике или устье мочеточника, полностью или частично перекрывая отток мочи.
	Стриктуры (сужения) мочеточника или уретры	Возникают после травм, операций, воспалительных процессов. Рубцовая ткань сужает просвет мочевых путей.
	Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)	Увеличенная простата сдавливает мочеиспускательный канал, что затрудняет опорожнение мочевого пузыря и может приводить к двустороннему расширению почек.
Опухолевые процессы	Опухоли почки, мочеточника, мочевого пузыря, предстательной железы	Опухоль может расти в просвет мочевых путей, блокируя его, или сдавливать их снаружи.
	Опухоли соседних органов (матки, яичников, кишечника)	Новообразования в малом тазу или брюшной полости могут сдавливать мочеточники, нарушая пассаж мочи.
Воспалительные и инфекционные заболевания	Хронический цистит, туберкулез мочевой системы, уретрит	Длительное воспаление приводит к отеку и рубцовым изменениям стенок мочевых путей, что сужает их просвет.
Нейрогенные нарушения	Травмы спинного мозга, рассеянный склероз, сахарный диабет	Нарушается нервная регуляция процесса мочеиспускания, что ведет к неполному опорожнению мочевого пузыря и застою мочи.

Физиологический гидронефроз: особенности у беременных

Отдельно стоит упомянуть о гидронефрозе у беременных. В этот период расширение чашечно-лоханочной системы, чаще правой почки, встречается довольно часто и в большинстве случаев носит временный, физиологический характер. Это не считается патологией, если не сопровождается выраженными симптомами и нарушением функции почек.

Возникает такое состояние по двум основным причинам:

Гормональные изменения. Высокий уровень прогестерона расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе и стенки мочеточников. Их сократительная активность (перистальтика) снижается, что замедляет отток мочи.
Механическое сдавление. Растущая матка давит на мочеточники, особенно в положении лежа на спине, что также затрудняет пассаж мочи. Правый мочеточник страдает чаще из-за анатомических особенностей расположения сосудов и поворота матки.

Как правило, после родов работа мочевыделительной системы нормализуется, и расширение почек проходит самостоятельно. Однако во время беременности это состояние требует наблюдения, так как застой мочи повышает риск развития инфекций.

Различия в причинах гидронефроза у мужчин и женщин

Хотя многие причины расширения почки универсальны, существуют и гендерные особенности, связанные с анатомией и типичными заболеваниями. Понимание этих различий помогает врачу сузить круг диагностического поиска.

У мужчин, особенно в пожилом возрасте, доминирующей причиной приобретенного гидронефроза являются заболевания предстательной железы. Доброкачественная гиперплазия (аденома) или рак простаты приводят к сдавлению уретры, нарушая опорожнение мочевого пузыря и вызывая, как правило, двусторонний гидронефроз.

У женщин специфическими причинами могут быть:

Гинекологические заболевания. Опухоли матки (миомы) или яичников, эндометриоз, а также опущение (пролапс) тазовых органов могут механически сдавливать мочеточники.
Беременность. Как уже упоминалось, это одна из самых частых причин временного гидронефроза у женщин репродуктивного возраста.
Последствия лучевой терапии. Лечение онкологических заболеваний органов малого таза может приводить к развитию рубцовых сужений мочеточников.

Почему важно как можно скорее выяснить причину расширения почки

Установление факта гидронефроза — это лишь первый шаг. Самое главное — это понять, почему он возник. От этого напрямую зависит дальнейшая тактика. Оставленное без внимания, длительное нарушение оттока мочи неизбежно ведет к серьезным последствиям. Повышенное давление внутри почки губительно для ее фильтрующей ткани — паренхимы. Со временем она истончается, атрофируется, и почка необратимо теряет свою функцию.

Кроме того, застой мочи создает идеальные условия для размножения бактерий, что чревато развитием хронического пиелонефрита — воспаления почки. В некоторых случаях это может привести к острому состоянию, требующему экстренного медицинского вмешательства. Поэтому поиск и устранение причины гидронефроза — это не просто лечение симптома, а борьба за сохранение здоровья и функции жизненно важного органа.

Список литературы

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др. Урология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 608 с.
Пугачев А.Г. Детская урология-андрология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 832 с.
Клинические рекомендации «Гидронефроз». Разработчик: Российское общество урологов. — 2020.
Wein A.J., Kavoussi L.R., Partin A.W., Peters C.A. (Eds.). Campbell-Walsh Urology. 12-е изд. — Elsevier, 2020. — 4552 с.
European Association of Urology (EAU) Guidelines on Urological Infections. — EAU, 2023.