Классификация и степени гидронефроза: от легкой до терминальной стадии

Понимание классификации и степеней гидронефроза — ключевой шаг в оценке состояния почек и определении дальнейшей тактики. Гидронефроз, или гидронефротическая трансформация, — это не самостоятельное заболевание, а следствие нарушения оттока мочи, которое приводит к прогрессирующему расширению чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки и последующей атрофии ее функциональной ткани. Знание стадии процесса позволяет врачам и пациентам объективно оценить серьезность ситуации, спрогнозировать возможные исходы и вовремя принять необходимые меры для сохранения функции органа.

Что такое гидронефроз и почему важно понимать его стадии

Гидронефроз представляет собой состояние, при котором происходит расширение внутренних полостей почки — чашечек и лоханки. Представьте, что почка — это сложный фильтр, а мочеточник — отводящая трубка. Если в этой трубке возникает препятствие, жидкость (моча) не может свободно вытекать и начинает скапливаться, создавая избыточное давление. Это давление растягивает чашечно-лоханочную систему и со временем сдавливает рабочую ткань почки — паренхиму, где и происходит фильтрация крови. Без своевременного устранения причины давление приводит к истончению и гибели функциональных клеток почки, что необратимо снижает ее работу.

Именно поэтому классификация гидронефротической трансформации по стадиям так важна. Она отражает не просто размер расширения лоханки, а степень повреждения паренхимы и уровень утраты функции почки. Эта информация является фундаментальной для врача, так как позволяет:

• Оценить степень угрозы для почки и для организма в целом.
• Определить, является ли процесс обратимым.
• Выбрать оптимальную тактику: от наблюдения до срочного хирургического вмешательства.
• Спрогнозировать, насколько полно может восстановиться функция почки после устранения причины.

Таким образом, определение степени гидронефроза — это не просто формальность, а диагностический инструмент, который напрямую влияет на судьбу почки.

Основные виды гидронефроза по причине и течению

Прежде чем перейти к стадиям, важно понимать, что гидронефроз классифицируется по нескольким ключевым признакам. Это помогает точнее определить его природу и подобрать наиболее эффективный подход к лечению. Чаще всего в клинической практике используют следующие классификации.

По причине возникновения:

• Врожденный гидронефроз. Развивается из-за аномалий развития мочевыделительной системы, которые присутствуют у ребенка с рождения. Наиболее частые причины — сужение (стеноз) места перехода лоханки в мочеточник или пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором моча забрасывается обратно в почку.
• Приобретенный гидронефроз. Возникает в течение жизни из-за различных заболеваний или состояний, которые нарушают отток мочи. К ним относятся мочекаменная болезнь, опухоли, стриктуры (сужения) мочеточника после травм или воспалений, аденома простаты у мужчин и другие.

По локализации:

• Односторонний. Поражается только одна почка (левая или правая). Это наиболее частый вариант.
• Двухсторонний. В процесс вовлечены обе почки. Такое состояние является более серьезным, так как создает прямую угрозу развития почечной недостаточности.

По течению:

• Острый. Развивается быстро, часто сопровождается выраженными симптомами (например, почечной коликой при закупорке мочеточника камнем). При своевременном устранении причины функция почки обычно полностью восстанавливается.
• Хронический. Прогрессирует медленно, на протяжении месяцев или даже лет. Часто протекает бессимптомно на ранних стадиях, что делает его особенно коварным. Изменения в почке при хроническом процессе могут стать необратимыми.

Степени гидронефроза: детальный разбор от 1 до 4 стадий

Ключевой является классификация гидронефроза по степени тяжести, которая отражает глубину структурных и функциональных изменений в почке. В России и странах СНГ традиционно используется классификация, выделяющая четыре стадии (или степени) заболевания. Каждая последующая стадия означает более серьезное поражение органа.

Для наглядности основные характеристики каждой стадии представлены в таблице.

Гидронефроз 1-й степени. Это начальный этап, который часто называют пиелоэктазией. На этой стадии расширена только почечная лоханка, а давление внутри почки еще не настолько велико, чтобы повредить паренхиму. Функция почки практически не страдает. При устранении причины, вызвавшей нарушение оттока, размеры лоханки могут полностью вернуться к норме. Эта стадия часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при УЗИ.

Гидронефроз 2-й степени. Здесь изменения становятся более выраженными. Расширяются не только лоханка, но и чашечки. Почка увеличивается в размерах. Повышенное давление уже начинает негативно сказываться на паренхиме — она истончается, и функция органа снижается. На этой стадии еще возможно частичное или даже полное восстановление функции после лечения, но риск необратимых изменений уже выше.

Гидронефроз 3-й степени. Это стадия тяжелых изменений. Почка значительно увеличена, а ее внутренняя структура превращается в систему крупных, сливающихся между собой полостей. Паренхима резко истончена. Почка теряет большую часть своей функции. Даже после успешного устранения обструкции полное восстановление функции уже невозможно. Главная цель лечения на этом этапе — сохранить оставшуюся функцию и не допустить полной гибели органа.

Гидронефроз 4-й степени (терминальная стадия). На этом этапе почка полностью утрачивает свою функцию. Паренхима атрофирована, и орган представляет собой лишь тонкостенный мешок, заполненный мочой. Важно понимать, что термин «терминальная» относится исключительно к состоянию конкретной почки, а не к прогнозу для жизни пациента. Если вторая почка здорова, она берет на себя всю нагрузку. Такая нефункционирующая почка может стать источником хронической инфекции или высокого артериального давления, поэтому часто встает вопрос о ее удалении (нефрэктомии).

Как классификация влияет на прогноз и выбор тактики ведения пациента

Понимание стадии гидронефротической трансформации напрямую определяет действия врача. Тактика ведения пациента кардинально различается в зависимости от степени поражения почки и причины, вызвавшей это состояние.

На первой стадии, особенно если она протекает бессимптомно, часто выбирается выжидательная тактика с динамическим наблюдением. Регулярный ультразвуковой контроль позволяет отслеживать состояние почки и вовремя заметить прогрессирование. Если же есть симптомы или причина гидронефроза очевидна (например, камень), то проводится лечение основного заболевания.

При второй и третьей стадиях практически всегда требуется активное вмешательство, направленное на восстановление нормального оттока мочи. Промедление на этих этапах чревато необратимой потерей функции почки. Цель любого лечения — как можно скорее снизить давление внутри почки, чтобы дать паренхиме шанс на восстановление.

В терминальной, четвертой стадии, когда почка уже не работает, восстановление ее функции невозможно. Решение о дальнейших действиях принимается индивидуально. Если нефункционирующая почка не беспокоит пациента и не является источником осложнений, ее могут оставить под наблюдением. Если же она вызывает боль, инфекции или стойкое повышение артериального давления, рекомендуется ее удаление.

Таким образом, классификация гидронефроза — это дорожная карта, которая помогает специалистам ориентироваться в ситуации и принимать взвешенные решения для сохранения здоровья пациента.

Список литературы

1. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: Медфорум, 2018. — 544 с.
2. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г., Аполихин О. И. и др. Урология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
3. European Association of Urology (EAU) Guidelines on Urological Infections. — EAU, 2022.
4. Кампов В. П., Шеремета Р. Я. Врожденный гидронефроз. — Ужгород: Карпати, 2007. — 224 с.
5. Pediatric Urology / ed. by John P. Gearhart, Richard C. Rink, Pierre D. E. Mouriquand. — 3rd ed. — Saunders, 2016. — 1248 p.