Гидронефроз почки: полное руководство по причинам, симптомам и лечению

Гидронефроз почки — это состояние, которое характеризуется прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной системы (внутренней полости почки, где собирается моча) из-за нарушения ее оттока. Важно понимать, что это не самостоятельное заболевание, а следствие другой патологии, которая создает препятствие на пути мочи. Без своевременной диагностики и лечения гидронефротическая трансформация может привести к постепенной атрофии почечной ткани и необратимой потере функции органа. Раннее выявление причины и ее устранение являются ключом к сохранению здоровья почек и предотвращению серьезных осложнений.

Что такое гидронефроз и почему он возникает

Чтобы понять механизм развития гидронефроза, представьте себе реку, на пути которой возвели плотину. Вода перестает течь свободно, ее уровень перед плотиной повышается, и река начинает разливаться, затапливая берега. Похожий процесс происходит и в мочевыделительной системе. Почки непрерывно фильтруют кровь и производят мочу, которая по мочеточникам стекает в мочевой пузырь. Если на любом участке этого пути — от почечной лоханки до мочеиспускательного канала — возникает препятствие, моча скапливается выше него. Постоянно растущее давление жидкости приводит к растяжению и расширению почечной лоханки и чашечек. Этот процесс и называется гидронефротической трансформацией. Длительное давление губительно для нежной ткани почки (паренхимы): она истончается, атрофируется, и почка постепенно утрачивает свою способность фильтровать кровь.

Причина этого состояния всегда кроется в механическом или функциональном нарушении оттока мочи. Организм пытается компенсировать это состояние за счет усиленной работы почечных канальцев, но со временем его ресурсы истощаются. Именно поэтому критически важно не просто констатировать наличие расширения лоханки, а найти и устранить первопричину, вызвавшую это состояние.

Причины развития гидронефротической трансформации

Препятствия, нарушающие отток мочи, могут быть врожденными или приобретенными в течение жизни. Они могут располагаться как внутри мочевыводящих путей, так и сдавливать их снаружи. Понимание причины — это первый шаг к выбору правильной тактики лечения.

Наиболее распространенные причины гидронефроза можно сгруппировать следующим образом:

• Врожденные аномалии развития. Часто встречаются у детей. К ним относятся сужение (стриктура) в месте перехода лоханки в мочеточник, аномальное расположение сосудов, сдавливающих мочеточник, или неправильное строение клапанов мочевого пузыря.
• Мочекаменная болезнь. Камень, застрявший в лоханке, мочеточнике или мочевом пузыре, является одной из самых частых причин острого гидронефроза у взрослых. Он физически блокирует проход для мочи.
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты). Увеличенная простата у мужчин сдавливает мочеиспускательный канал, что приводит к нарушению опорожнения мочевого пузыря и, как следствие, к обратному забросу мочи и расширению верхних мочевых путей с обеих сторон.
• Стриктуры (сужения) мочеточника. Могут возникать после травм, воспалительных заболеваний (например, туберкулеза), лучевой терапии или хирургических вмешательств. Рубцовая ткань сужает просвет мочеточника.
• Онкологические заболевания. Опухоли почки, мочеточника, мочевого пузыря, простаты, а также опухоли соседних органов (матки, яичников, кишечника), которые сдавливают мочеточники снаружи.
• Воспалительные процессы. Хроническое воспаление может приводить к отеку и сужению стенок мочевыводящих путей.
• Беременность. Растущая матка может механически сдавливать мочеточники, вызывая временный, так называемый физиологический гидронефроз, который обычно проходит после родов.

Симптомы и признаки гидронефроза

Коварство гидронефротической трансформации заключается в том, что на ранних стадиях она может протекать совершенно бессимптомно. Человек может не догадываться о проблеме, пока почка не начнет терять свою функцию. Когда симптомы все же появляются, они часто неспецифичны и могут зависеть от причины, вызвавшей нарушение оттока мочи.

Наиболее характерными признаками могут быть:

• Боль в поясничной области. Обычно это тупая, ноющая боль со стороны пораженной почки. При острой блокаде (например, камнем) боль может быть резкой, приступообразной, похожей на почечную колику.
• Изменения в моче. Возможно появление видимой крови (макрогематурия) или ее обнаружение только при лабораторном анализе (микрогематурия). Моча может стать мутной при присоединении инфекции.
• Нарушения мочеиспускания. Если причина в нижних отделах (простата, мочевой пузырь), могут беспокоить частые позывы, чувство неполного опорожнения, слабая струя мочи.
• Общие симптомы. Повышение артериального давления, тошнота, рвота, повышение температуры тела (если присоединяется инфекция, например, пиелонефрит).
• Увеличение живота. В запущенных случаях у худых людей или у детей можно прощупать увеличенную почку через брюшную стенку.

Поскольку симптомы могут отсутствовать или быть слабовыраженными, часто гидронефроз обнаруживается случайно во время ультразвукового исследования (УЗИ) почек, проводимого по другому поводу. Это подчеркивает важность регулярных профилактических осмотров.

Стадии заболевания и чем они опасны

В зависимости от степени расширения чашечно-лоханочной системы и сохранности функции почки выделяют несколько стадий гидронефроза. Эта классификация помогает врачам оценить тяжесть состояния и определить тактику лечения. Понимание стадийности процесса помогает осознать, почему нельзя откладывать визит к врачу.

Для наглядности основные характеристики стадий гидронефротической трансформации представлены в таблице:

Главная опасность промедления заключается в переходе процесса в терминальную стадию. Потеря одной почки создает огромную нагрузку на вторую и повышает риски развития хронической почечной недостаточности в будущем.

Диагностика: как выявляют гидронефроз почки

Для постановки диагноза и, что самое важное, для выявления причины гидронефроза используется комплекс обследований. Цель диагностики — не только увидеть расширенную лоханку, но и определить уровень и характер препятствия, а также оценить, насколько пострадала функция почки.

Стандартный диагностический план включает:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря. Это основной, безопасный и доступный метод. УЗИ позволяет увидеть расширение чашечно-лоханочной системы, оценить толщину паренхимы, а в некоторых случаях — и увидеть причину (например, камень или опухоль).
• Обзорная и экскреторная урография. Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества. Позволяет детально оценить строение мочевыводящих путей, увидеть место сужения и оценить выделительную функцию почек.
• Компьютерная томография (КТ) с контрастированием. Считается «золотым стандартом» для диагностики многих причин гидронефротической трансформации. КТ дает послойное изображение высокой четкости, позволяя выявить камни, опухоли, стриктуры и аномальные сосуды.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется в сложных случаях, особенно при подозрении на сдавление мочеточника извне или при противопоказаниях к йодсодержащему контрасту.
• Радиоизотопные исследования (динамическая нефросцинтиграфия). Позволяют с высокой точностью оценить функцию каждой почки в отдельности — ее способность захватывать, накапливать и выводить радиофармпрепарат. Это критически важно при планировании операции.
• Лабораторные анализы. Общий анализ мочи (для выявления воспаления, крови), биохимический анализ крови (уровень креатинина и мочевины для оценки общей функции почек).

Методы лечения гидронефротической трансформации

Основная цель лечения гидронефроза — это восстановление нормального оттока мочи и сохранение функции почки. Выбор метода зависит от причины, стадии заболевания, возраста пациента и общего состояния здоровья. Лечение почти всегда направлено на устранение первопричины, а не на сам факт расширения лоханки.

Можно выделить два основных направления:

1. Консервативное лечение. Применяется крайне редко и лишь в тех случаях, когда гидронефроз не прогрессирует, функция почки не страдает и нет симптомов. В основном это симптоматическая терапия, направленная на снятие боли, борьбу с инфекцией и контроль артериального давления. Такое лечение всегда проводится под строгим динамическим наблюдением.

2. Хирургическое лечение. Является основным методом. Цель операции — устранить препятствие. Многих пациентов пугает слово «операция», однако современные технологии позволяют выполнять большинство вмешательств малоинвазивными способами (через небольшие проколы или естественные мочевые пути), что сокращает время восстановления.

Основные виды хирургических вмешательств:

• Стентирование мочеточника. Установка тонкой гибкой трубки (стента) в просвет мочеточника для обеспечения оттока мочи в обход препятствия. Часто является временной мерой.
• Чрескожная нефростомия. Установка дренажной трубки непосредственно в лоханку почки через прокол в поясничной области. Используется для экстренного отведения мочи при выраженной блокаде.
• Эндоскопические операции. Удаление камней, рассечение стриктур или удаление небольших опухолей с помощью инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал.
• Лапароскопические и открытые реконструктивные операции. Например, пиелопластика при врожденном сужении лоханочно-мочеточникового сегмента. Цель — иссечь суженный участок и сформировать нормальное широкое соустье.
• Нефрэктомия (удаление почки). Выполняется только в терминальной стадии гидронефроза, когда почка полностью утратила свою функцию и представляет собой источник хронической инфекции или боли.

Возможные осложнения и прогноз

Игнорирование проблемы и отказ от лечения гидронефроза могут привести к тяжелым и опасным для жизни последствиям. Постоянное давление мочи и ее застой создают благоприятные условия для развития осложнений.

Наиболее грозные из них:

• Хроническая почечная недостаточность. Постепенная и необратимая утрата функции почек, требующая в итоге заместительной почечной терапии (диализа) или трансплантации почки.
• Острый и хронический пиелонефрит. Застой мочи — идеальная среда для размножения бактерий. Инфекция почки может привести к ее гнойному расплавлению и даже сепсису (заражению крови).
• Спонтанный разрыв почки или лоханки. Редкое, но крайне опасное осложнение, приводящее к излитию мочи в брюшную полость и развитию перитонита.
• Мочекаменная болезнь. Застой мочи способствует образованию камней в расширенной лоханке.
• Артериальная гипертензия. Пораженная почка может начать вырабатывать вещества, повышающие артериальное давление.

Прогноз при гидронефротической трансформации напрямую зависит от своевременности начала лечения. Если причина устранена на ранней стадии, функция почки может полностью восстановиться, и человек возвращается к полноценной жизни. В запущенных случаях, даже после успешной операции, функция почки может не восстановиться в полном объеме. Именно поэтому при появлении любых тревожных симптомов или при случайном обнаружении расширения лоханки на УЗИ необходимо незамедлительно обратиться к урологу.

Жизнь с гидронефрозом: диета и образ жизни

После проведенного лечения, особенно хирургического, важно соблюдать определенные рекомендации, чтобы помочь организму восстановиться и предотвратить рецидивы. Эти рекомендации также актуальны для пациентов, находящихся под динамическим наблюдением.

Основные принципы образа жизни:

• Диета. Общие рекомендации включают ограничение поваренной соли (для снижения нагрузки на почки и контроля давления), а также отказ от острой, жирной, жареной пищи. Важно употреблять достаточное количество чистой воды (если нет противопоказаний), чтобы обеспечить хороший «промывной» эффект для мочевых путей. Конкретные диетические ограничения зависят от причины гидронефроза (например, при мочекаменной болезни диета подбирается в зависимости от химического состава камней).
• Физическая активность. Следует избегать тяжелых физических нагрузок и травм поясничной области. Рекомендуются умеренные нагрузки, такие как ходьба, плавание, лечебная физкультура.
• Профилактика инфекций. Важно избегать переохлаждений и своевременно лечить любые очаги инфекции в организме (кариес, тонзиллит), чтобы не допустить их распространения на почки.
• Регулярное наблюдение. Самое главное правило — строго следовать рекомендациям врача и регулярно проходить контрольные обследования (обычно это УЗИ почек и анализы мочи и крови). Это позволяет вовремя заметить любые негативные изменения и скорректировать тактику.

Помните, что гидронефроз — это серьезное состояние, но при ответственном подходе к своему здоровью и тесном сотрудничестве с врачом его можно успешно контролировать, сохранив высокое качество жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 496 с.
2. Лопаткин Н.А. Урология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 608 с.
3. Campbell-Walsh Urology. 12th Edition / Edited by Alan W. Partin, Craig A. Peters, Louis R. Kavoussi, Roger R. Dmochowski, Alan J. Wein. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 4640 p.
4. EAU Guidelines on Urological Infections. — European Association of Urology, 2022.
5. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология. — М.: Медицина, 1985. — 320 с.