Формула Кокрофта-Голта: как и когда применяется для расчета клиренса креатинина

Автор:

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

07.12.2025

5 мин.

Формула Кокрофта — Голта — это один из наиболее известных и давно используемых математических методов для оценки функции почек, а именно для расчета клиренса креатинина. Несмотря на появление более современных формул, она до сих пор сохраняет свою актуальность в определенных клинических ситуациях, особенно при подборе доз лекарственных препаратов. Понимание принципов ее работы и областей применения помогает правильно интерпретировать результаты и оценивать состояние выделительной системы организма.

Что такое клиренс креатинина и почему он важен

Чтобы понять значимость формулы, необходимо разобраться с ключевыми понятиями. Клиренс креатинина (КК) — это показатель, отражающий, какой объем плазмы крови почки способны полностью очистить от креатинина за одну минуту. Креатинин, в свою очередь, является конечным продуктом мышечного обмена, который образуется в организме с относительно постоянной скоростью и выводится преимущественно почками. Таким образом, измеряя, насколько эффективно почки удаляют это вещество из крови, можно судить об их фильтрационной способности.

Этот показатель тесно связан с другим важным параметром — скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Скорость клубочковой фильтрации — это более точный индикатор работы почек, который показывает объем жидкости, фильтруемой почечными клубочками в единицу времени. Клиренс креатинина является его достаточно хорошей оценкой, хотя и не полностью идентичен ему, так как креатинин не только фильтруется в клубочках, но и в небольшом количестве секретируется в канальцах. Тем не менее, расчет КК — это простой и доступный способ получить представление о функции почек без проведения сложных и инвазивных исследований.

Как работает формула Кокрофта — Голта: пошаговый разбор

Формула была предложена Дональдом Кокрофтом и Генри Голтом в 1976 году и учитывает основные факторы, влияющие на выработку креатинина: пол, возраст, массу тела и уровень креатинина в сыворотке крови. Это позволяет получить стандартизированную оценку, не прибегая к сбору суточной мочи.

Сама формула выглядит следующим образом:

Для мужчин: КК (мл/мин) = ((140 - возраст в годах) × масса тела в кг) / (72 × креатинин сыворотки в мг/дл)

Для женщин результат, полученный по этой формуле, необходимо умножить на коэффициент 0,85.

Давайте разберем каждый компонент, чтобы понять логику расчета:

Возраст: С возрастом мышечная масса человека, как правило, уменьшается, а значит, снижается и выработка креатинина. Формула учитывает этот естественный процесс.
Масса тела: Вес используется как косвенный показатель мышечной массы. Чем больше вес (предполагается, что за счет мышц), тем выше должна быть продукция креатинина.
Креатинин сыворотки: Это основной лабораторный показатель. Его высокое значение говорит о том, что почки не справляются с его выведением, и, соответственно, клиренс будет ниже.
Пол: Коэффициент 0,85 для женщин вводится потому, что в среднем у женщин мышечная масса меньше, чем у мужчин при одинаковом весе, а значит, и выработка креатинина ниже.

Важно отметить, что для корректного расчета уровень креатинина должен быть выражен в мг/дл. Если лаборатория выдает результат в мкмоль/л, его необходимо перевести, разделив на 88,4.

Основные области применения расчета клиренса креатинина

Расчет клиренса креатинина по формуле Кокрофта — Голта применяется в клинической практике для решения нескольких ключевых задач. Несмотря на то что для диагностики и стадирования хронической болезни почек сегодня чаще рекомендуются формулы, рассчитывающие скорость клубочковой фильтрации (например, CKD-EPI), у формулы Кокрофта — Голта остается своя важная ниша.

Вот основные ситуации, когда используется этот расчет:

Подбор доз лекарственных препаратов. Это исторически основное и до сих пор самое важное применение формулы. Инструкции ко многим лекарствам, которые выводятся почками (антибиотики, противовирусные, сердечно-сосудистые препараты, антикоагулянты), содержат рекомендации по коррекции дозы именно на основе клиренса креатинина, рассчитанного по формуле Кокрофта — Голта. Использование других формул в этом случае может привести к неверному дозированию.
Первичная оценка функции почек. В условиях, когда нет возможности использовать более сложные методы, формула является быстрым и удобным инструментом для скрининга.
Мониторинг пожилых пациентов. У людей старшего возраста уровень креатинина в крови может оставаться в пределах нормы даже при значительном снижении функции почек из-за низкой мышечной массы. Формула Кокрофта — Голта, учитывающая возраст и вес, помогает выявить это скрытое снижение.
Клинические исследования. Во многих старых, но все еще цитируемых клинических исследованиях для оценки функции почек и включения пациентов использовалась именно эта формула.

Ограничения и особенности использования формулы

Несмотря на свою простоту и удобство, формула Кокрофта — Голта имеет ряд ограничений. Она была разработана на основе данных, полученных у пациентов с относительно стабильной функцией почек и нормальным телосложением. Поэтому в некоторых ситуациях ее точность может снижаться.

В следующей таблице перечислены группы пациентов, у которых результаты расчета могут быть недостоверными.

Группа пациентов	Причина неточности
Пациенты с ожирением или избыточной массой тела	Формула завышает показатель, так как жировая ткань не производит креатинин, а общий вес в расчете используется.
Пациенты с истощением, ампутациями или заболеваниями мышц	Масса тела не отражает реальную мышечную массу, что приводит к завышению расчетной функции почек.
Беременные женщины	Во время беременности происходят значительные изменения в объеме жидкости и почечном кровотоке, которые формула не учитывает.
Пациенты с острым повреждением почек	Формула предназначена для стабильного состояния. При быстро меняющемся уровне креатинина результат будет неактуальным.
Пациенты с тяжелыми заболеваниями печени (например, циррозом)	Нарушается синтез креатина (предшественника креатинина) в печени, что снижает его уровень в крови и ведет к ложному завышению функции почек.

Сравнение с другими методами: формулы MDRD и CKD-EPI

В современной нефрологии для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) чаще используются более новые и точные формулы, такие как MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) и CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). Важно понимать их ключевые отличия от формулы Кокрофта — Голта.

Эта таблица поможет наглядно увидеть разницу между основными расчетными методами.

Параметр	Формула Кокрофта — Голта	Формула MDRD	Формула CKD-EPI
Что рассчитывает	Клиренс креатинина (КК)	Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)	Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
Необходимые данные	Возраст, пол, вес, креатинин сыворотки	Возраст, пол, раса, креатинин сыворотки	Возраст, пол, раса, креатинин сыворотки
Основное применение	Коррекция доз лекарственных препаратов	Диагностика и определение стадии хронической болезни почек (ХБП)	Наиболее точная формула для диагностики и стадирования ХБП, особенно при значениях СКФ > 60 мл/мин/1,73 м²
Особенности	Не стандартизирована по площади поверхности тела. Менее точна при крайних значениях веса.	Неточна при нормальной или незначительно сниженной функции почек (СКФ > 60 мл/мин/1,73 м²).	Считается «золотым стандартом» среди расчетных методов на сегодняшний день.

Что означают результаты расчета и что делать дальше

Получив результат расчета клиренса креатинина, многие задаются вопросом, что он означает. Важно понимать, что интерпретировать любые данные анализов и расчетов должен исключительно врач. Цифры являются лишь частью общей картины, и на их основе нельзя ставить диагноз самостоятельно. Тем не менее, существуют общепринятые ориентиры.

Вот как можно условно трактовать значения клиренса креатинина:

Категория	Значение клиренса креатинина (мл/мин)
Нормальная функция почек	Более 90
Легкое снижение функции почек	60–89
Умеренное снижение функции почек	30–59
Выраженное снижение функции почек	15–29
Терминальная почечная недостаточность	Менее 15

Если ваш расчетный показатель оказался ниже нормы, это не повод для паники, а сигнал к тому, что необходимо обратиться к специалисту — терапевту или нефрологу. Врач оценит все имеющиеся данные, включая другие анализы, симптомы и историю болезни. При необходимости будут назначены дополнительные обследования, такие как УЗИ почек, общий анализ мочи, определение уровня альбумина в моче и другие. Только на основании комплексной оценки можно будет сделать вывод о состоянии почек и разработать дальнейший план действий, который может включать коррекцию образа жизни, диеты или назначение медикаментозной терапии.

Список литературы

Мухин Н. А., Моисеев В. С., Кобалава Ж. Д. и др. Хроническая болезнь почек: от механизмов формирования и прогрессирования до современных подходов к профилактике и лечению // Нефрология и диализ. — 2013. — Т. 15, № 1. — С. 8–19.
Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению / под ред. А. В. Смирнова. — СПб.: Левша. Санкт-Петербург, 2012. — 48 с.
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Т. 3, № 1. — С. 1–150.
Cockcroft D. W., Gault M. H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine // Nephron. — 1976. — Т. 16, № 1. — С. 31–41.
Смирнов А. В., Шилов Е. М., Добронравов В. А. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению // Клиническая нефрология. — 2012. — № 4. — С. 4–26.