Гломерулонефрит и нефротический синдром: главные почечные причины белка в моче

Появление белка в анализе мочи — всегда повод для беспокойства и пристального внимания к здоровью почек. Хотя причин этому может быть несколько, две из них заслуживают особого рассмотрения из-за своей серьезности и потенциальных последствий: гломерулонефрит и нефротический синдром. Эти состояния напрямую связаны с повреждением фильтрующей системы почек и являются ключевыми почечными причинами протеинурии. Понимание их сути, различий и симптомов — первый и самый важный шаг на пути к сохранению здоровья почек и своевременному началу лечения.

Что такое протеинурия и почему белок в моче — это тревожный сигнал

Протеинурия — это медицинский термин, обозначающий наличие белка в моче в количестве, превышающем норму. Чтобы понять, почему это происходит, нужно представить, как работают почки. В каждой почке находится около миллиона микроскопических фильтров — почечных клубочков (гломерул). Их задача — очищать кровь от шлаков и избытка жидкости, формируя мочу, но при этом задерживать в кровотоке крупные и важные молекулы, в первую очередь — белки, такие как альбумин.

В норме этот фильтр практически непроницаем для белка. Его появление в моче говорит о том, что барьер поврежден. Это похоже на то, как если бы в качественном сите появились дыры, через которые начинают просеиваться крупные частицы. Потеря белка с мочой опасна по двум причинам. Во-первых, организм лишается строительного материала, необходимого для множества жизненно важных функций. Во-вторых, сам факт прохождения белка через почечные структуры оказывает на них токсическое действие, усугубляя повреждение и способствуя прогрессированию заболевания почек.

Гломерулонефрит: когда воспаляются почечные фильтры

Гломерулонефрит (ГН) — это целая группа заболеваний, общей чертой которых является воспаление почечных клубочков. Чаще всего этот процесс носит иммунный характер. Это означает, что иммунная система по ошибке начинает атаковать собственные ткани почек, вызывая воспаление и повреждение фильтрующего барьера.

Причины развития гломерулонефрита могут быть разными:

• После перенесенных инфекций. Классический пример — постстрептококковый ГН, который развивается через 1–3 недели после ангины или кожной инфекции, вызванной стрептококком.
• Системные аутоиммунные заболевания. Такие болезни, как системная красная волчанка или васкулиты, могут поражать многие органы, включая почки.
• Первичные (идиопатические) формы. В этом случае причина заболевания остается неизвестной, и поражение ограничивается только почками.

При гломерулонефрите поврежденные клубочки начинают пропускать не только белок, но и эритроциты (красные кровяные тельца). Поэтому для этого заболевания, помимо умеренной протеинурии, характерны и другие симптомы: появление крови в моче (гематурия), отеки (особенно на лице по утрам) и повышение артериального давления.

Нефротический синдром: не болезнь, а комплекс серьезных нарушений

Нефротический синдром (НС) — это не отдельное заболевание, а клинический симптомокомплекс, который возникает при значительном повреждении почечных клубочков. Он может быть следствием различных форм гломерулонефрита или других заболеваний, например сахарного диабета. НС характеризуется очень высокой проницаемостью фильтров для белка.

Для постановки диагноза «нефротический синдром» необходимо наличие нескольких ключевых признаков:

• Массивная протеинурия. Потеря белка с мочой достигает очень высоких значений (более 3,5 грамма в сутки). Моча при этом может становиться пенной.
• Гипоальбуминемия. Из-за огромных потерь с мочой уровень белка (в частности, альбумина) в крови резко снижается.
• Выраженные отеки. Низкий уровень альбумина в крови приводит к тому, что жидкость не удерживается в сосудах и уходит в ткани. Отеки при НС могут быть массивными, распространяясь по всему телу.
• Гиперлипидемия. В ответ на потерю белка печень начинает усиленно синтезировать не только белки, но и жиры (липиды), что приводит к повышению уровня холестерина в крови.

Таким образом, если гломерулонефрит — это чаще всего воспалительный процесс, то нефротический синдром — это состояние, определяемое прежде всего огромной потерей белка и ее последствиями для всего организма.

Ключевые различия между гломерулонефритом и нефротическим синдромом

Хотя эти состояния тесно связаны, для их понимания важно видеть различия. Для удобства основные отличительные признаки сведены в таблицу.

Когда одно становится причиной другого: связь между заболеваниями

Важно понимать, что гломерулонефрит и нефротический синдром — не взаимоисключающие понятия. Наоборот, они тесно связаны. Многие виды гломерулонефрита являются основной причиной развития нефротического синдрома. Можно сказать, что гломерулонефрит — это название болезни, самого процесса в почках, а нефротический синдром — это описание тяжести последствий этого процесса для организма.

Например, один и тот же тип гломерулонефрита у одного пациента может протекать с умеренной протеинурией и повышением давления, а у другого — привести к развитию полноценного нефротического синдрома с массивными отеками и огромной потерей белка. Именно поэтому так важна точная диагностика, которая часто включает биопсию почки, чтобы определить конкретный тип поражения и назначить правильное лечение.

Что делать при обнаружении белка в моче

Обнаружение белка в анализе мочи, особенно в сочетании с отеками, изменением цвета мочи или повышением давления, — это безусловный повод для немедленного обращения к врачу. Самолечение или игнорирование этих симптомов недопустимо и может привести к необратимому повреждению почек и развитию почечной недостаточности.

Вот четкий план действий:

• Не паникуйте, но действуйте без промедления. Паника не поможет, а вот своевременное обращение за медицинской помощью критически важно.
• Обратитесь к врачу-терапевту или сразу к нефрологу. Врач проведет осмотр, соберет анамнез и назначит необходимые дообследования (повторные анализы мочи, анализ крови, ультразвуковое исследование почек).
• Строго следуйте рекомендациям специалиста. Почечные заболевания требуют тщательной диагностики и строгого соблюдения лечебного режима, который может включать диету, контроль давления и прием специфических препаратов.

Помните, что современные подходы к лечению позволяют в большинстве случаев взять гломерулонефрит и проявления нефротического синдрома под контроль, замедлить прогрессирование заболевания и сохранить функцию почек на долгие годы.

Список литературы

1. Нефрология. Национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
2. Шилов Е.М., Смирнов А.В., Козловская Н.Л. Нефрология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 864 с.
3. Гломерулярные болезни. Клинические рекомендации / Ассоциация нефрологов России. — 2021.
4. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases // Kidney International. — 2021. — Vol. 100 (4S). — P. S1–S276.
5. Floege J., Johnson R.J., Feehally J. Comprehensive Clinical Nephrology. 6th Edition. — Elsevier, 2018. — 1368 p.