Диета при уратной нефропатии: подробное меню и список запрещенных продуктов

Правильно подобранная диета при уратной нефропатии является не просто рекомендацией, а ключевым элементом лечения и профилактики прогрессирования заболевания. Это состояние, при котором в почках откладываются кристаллы солей мочевой кислоты (уратов), что нарушает их функцию. Основная цель лечебного питания — снизить уровень мочевой кислоты в организме, изменить кислотность мочи в щелочную сторону для лучшего растворения уратов и предотвратить образование новых камней, тем самым защищая почки от дальнейшего повреждения.

Почему питание так важно при уратной нефропатии

Основная причина развития уратной нефропатии — это нарушение обмена веществ, а именно пуринового обмена. Пурины — это природные вещества, которые содержатся в клетках нашего тела и в большинстве продуктов питания. При их распаде образуется конечный продукт — мочевая кислота. Когда ее становится слишком много (состояние называется гиперурикемия) или почки не справляются с ее выведением, она начинает кристаллизоваться, преимущественно в суставах (вызывая подагру) и почках.

Лечебная диета при уратной нефропатии решает сразу две задачи:

• Снижение поступления пуринов с пищей. Это напрямую уменьшает «сырье» для производства мочевой кислоты в организме.
• Ощелачивание мочи. В кислой среде ураты легко выпадают в осадок и формируют кристаллы и камни. В щелочной среде их растворимость значительно повышается, что способствует их выведению и препятствует камнеобразованию.

Таким образом, изменение рациона — это мощный немедикаментозный инструмент, который позволяет контролировать течение болезни и значительно улучшить самочувствие.

Основные принципы диеты: 5 ключевых правил

Для эффективного контроля заболевания необходимо придерживаться нескольких основополагающих принципов. Это не краткосрочные ограничения, а переход на новый, более здоровый образ жизни, который поможет сохранить функцию почек на долгие годы. Вот главные из них:

1. Резкое ограничение продуктов с высоким содержанием пуринов. Это основа диеты. В первую очередь из рациона исключаются красное мясо, субпродукты, мясные и рыбные бульоны, некоторые виды рыбы и морепродуктов.
2. Достаточный питьевой режим. Необходимо выпивать не менее 2–2,5 литров жидкости в сутки, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. Вода разбавляет мочу, снижая концентрацию солей, и способствует «промыванию» мочевыводящих путей. Предпочтение следует отдавать чистой воде, щелочным минеральным водам (без газа), компотам и морсам.
3. Акцент на ощелачивающие продукты. Рацион должен быть богат овощами, фруктами и молочными продуктами. Они создают в организме щелочную среду, что способствует растворению уже имеющихся уратных кристаллов и предотвращает образование новых.
4. Умеренное потребление белка и жиров. Общее количество белка рекомендуется ограничить до 1 грамма на 1 кг нормального веса. Предпочтение отдается молочному и растительному белку. Животные жиры (особенно тугоплавкие, как бараний или говяжий) следует ограничить, заменив их растительными маслами.
5. Контроль калорийности и веса. Избыточный вес является фактором риска развития гиперурикемии. Нормализация массы тела через сбалансированное, но не голодное питание помогает улучшить обмен веществ в целом.

Запрещенные продукты: что необходимо полностью исключить

Для удобства мы составили таблицу с продуктами, которые содержат максимальное количество пуринов. Их употребление при уратной нефропатии следует полностью исключить или свести к абсолютному минимуму после консультации с врачом.

Продукты, которые следует строго ограничить

Существует группа продуктов с умеренным содержанием пуринов. Их не нужно исключать полностью, но употреблять следует в ограниченном количестве и не каждый день, как правило, 1–2 раза в неделю и в отварном виде. К ним относятся:

• Нежирные сорта мяса (курица, индейка, кролик) — не более 150 г в день, 2–3 раза в неделю.
• Нежирные сорта рыбы (треска, хек, судак) — в отварном или запеченном виде, не чаще 1–2 раз в неделю.
• Соль — ее потребление необходимо снизить до 5–6 граммов в сутки, так как избыток соли задерживает жидкость и мешает выведению мочевой кислоты.
• Сливочное масло.
• Цветная капуста, спаржа, сельдерей.

Что можно и нужно есть: основа здорового рациона

Несмотря на внушительный список ограничений, рацион при уратной нефропатии может и должен быть разнообразным, вкусным и полноценным. Основой питания становятся продукты, которые способствуют ощелачиванию мочи и содержат мало пуринов.

Вот список разрешенных продуктов, которые должны составлять основу вашего меню:

• Молочные и кисломолочные продукты: Молоко, кефир, ряженка, нежирный творог и сметана, йогурт, неострый сыр. Они способствуют выведению уратов.
• Овощи: Картофель, огурцы, кабачки, тыква, морковь, свекла, белокочанная капуста, помидоры, баклажаны. Можно употреблять в сыром, отварном, запеченном виде.
• Фрукты и ягоды: Яблоки, груши, абрикосы, персики, сливы, вишня, черешня, цитрусовые, арбузы. Особенно полезны цитрусовые и ягоды, богатые витамином C.
• Крупы и макаронные изделия: Любые каши (гречневая, овсяная, пшенная, рисовая), макароны из твердых сортов пшеницы.
• Хлеб: Пшеничный и ржаной из муки 1-го и 2-го сорта, отрубной хлеб.
• Яйца: Одно яйцо в день в любом виде (всмятку, омлет).
• Сладости: Мед, варенье, мармелад, пастила, зефир (в умеренных количествах).
• Напитки: Чистая вода, щелочная минеральная вода (Ессентуки №4, №17, Боржоми — по назначению врача), отвар шиповника, некрепкий чай с лимоном или молоком, фруктовые и ягодные соки, морсы, компоты.

Примерное меню на один день при уратной нефропатии

Чтобы вам было проще сориентироваться, вот пример сбалансированного дневного рациона. Это лишь один из вариантов, который можно адаптировать под свои вкусовые предпочтения, используя список разрешенных продуктов.

• Завтрак: Творожная запеканка с ягодами, некрепкий чай с молоком.
• Второй завтрак: Печеное яблоко или стакан свежевыжатого апельсинового сока.
• Обед: Вегетарианский борщ на овощном бульоне со сметаной, картофельное пюре с отварной куриной грудкой (100–150 г), салат из свежих огурцов и помидоров, заправленный растительным маслом. Компот из сухофруктов.
• Полдник: Отвар шиповника с галетным печеньем.
• Ужин: Овощное рагу (кабачки, морковь, картофель, перец), стакан кефира.
• Перед сном: Стакан молока или отвар из пшеничных отрубей.

Важные нюансы приготовления пищи и питьевого режима

Даже разрешенные продукты можно приготовить так, что они принесут вред. Поэтому важно соблюдать не только состав диеты, но и технологию приготовления блюд. Главное правило касается мяса и рыбы: их необходимо предварительно отваривать.

Во время варки до 50% пуринов переходит в бульон. Поэтому мясные, рыбные и грибные бульоны категорически запрещены. Мясо или рыбу сначала отваривают в течение 15–20 минут, этот первый бульон сливают, а затем уже из отваренного продукта готовят вторые блюда — его можно запечь, потушить или сделать из него паровые котлеты.

Что касается питьевого режима, большую часть жидкости рекомендуется употреблять в первой половине дня. Обязательно выпивайте стакан воды утром натощак и по стакану за 30 минут до каждого приема пищи. Это помогает подготовить пищеварительную систему и способствует лучшему выведению продуктов обмена.

Соблюдение диеты при уратной нефропатии — это не наказание, а осознанный шаг к здоровью почек и улучшению качества жизни. Помните, что любые изменения в рационе следует обсуждать с лечащим врачом, который учтет ваши индивидуальные особенности и сопутствующие заболевания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Общероссийская общественная организация нефрологов «Российское диализное общество», Ассоциация нефрологов, 2021.
2. Нефрология. Национальное руководство. / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
3. Диетология. Руководство. 5-е изд. / под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.
4. Ikizler T.A., Burrowes J.D., Byham-Gray L.D., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. Am J Kidney Dis. 2020;76(3)(suppl 1):S1–S107.
5. Смолянский Б.Л., Лифляндский В.Г. Лечебное питание. Новейший справочник для диетологов. — М.: Эксмо, 2011. — 816 с.