УЗИ почек при подозрении на уратную нефропатию: что может увидеть врач

Ультразвуковое исследование почек при подозрении на уратную нефропатию является одним из ключевых методов первичной диагностики, позволяющим оценить структурные изменения в органе, вызванные отложением солей мочевой кислоты. Это безопасный, безболезненный и высокоинформативный способ, который помогает врачу получить ценные данные для постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики. Для пациента, столкнувшегося с таким направлением, важно понимать, что именно может выявить процедура и почему она так важна для оценки состояния здоровья почек.

Что такое уратная нефропатия и почему назначают ультразвуковое исследование

Уратная нефропатия — это поражение почек, которое развивается из-за нарушения обмена мочевой кислоты в организме. Когда ее уровень в крови стойко повышен (состояние, известное как гиперурикемия), ее соли, ураты, начинают кристаллизоваться и откладываться в почечной ткани, преимущественно в канальцах и интерстиции (соединительной ткани почки). Это приводит к воспалению, постепенному снижению функции почек и может стать причиной образования уратных камней. Часто это состояние связано с подагрой, метаболическим синдромом или приемом определенных лекарств.

УЗИ назначается как первый и основной метод визуализации по нескольким причинам. Во-первых, оно абсолютно безопасно, так как не использует ионизирующего излучения, в отличие от рентгена или компьютерной томографии (КТ). Во-вторых, ультразвуковое исследование доступно и не требует сложной подготовки. В-третьих, оно позволяет с высокой точностью оценить размер, форму, контуры и внутреннюю структуру почек, а также выявить наличие камней и признаки нарушения оттока мочи. Это идеальный инструмент для начальной оценки и динамического наблюдения.

Основные ультразвуковые признаки уратной нефропатии

Врач ультразвуковой диагностики анализирует изображение почек на экране аппарата, обращая внимание на специфические изменения, характерные для отложения уратов. Эти изменения могут проявляться по-разному в зависимости от стадии и формы заболевания. Вот на что специалист обращает внимание в первую очередь:

• Повышение эхогенности почечной паренхимы. Паренхима — это основная функциональная ткань почки. В норме она имеет определенную «плотность» на УЗИ-изображении. Эхогенность — это способность тканей отражать ультразвуковые волны. При уратной нефропатии из-за отложения кристаллов в ткани паренхима становится более плотной и, как следствие, более светлой (гиперэхогенной) на экране монитора. Особенно характерно повышение эхогенности мозгового вещества почек, так называемых почечных пирамид.
• Наличие гиперэхогенных включений. Помимо общего осветления ткани, врач может видеть отдельные мелкие, очень яркие точки или штрихи. Это скопления кристаллов уратов, которые еще не сформировались в полноценные камни. Они могут быть разбросаны по всей паренхиме или концентрироваться в области почечных пирамид.
• Обнаружение уратных камней (конкрементов). Если кристаллы сливаются в более крупные образования, формируются камни. На УЗИ они выглядят как четко очерченные гиперэхогенные (очень яркие) структуры. Важнейшим признаком камня является наличие позади него «акустической тени» — темной дорожки. Она возникает потому, что плотный камень не пропускает ультразвуковые волны дальше. УЗИ позволяет определить размер, количество и точное расположение камней (в чашечках, лоханке).
• Сглаженность кортико-медуллярной дифференцировки. В здоровой почке на ультразвуковом исследовании четко видна граница между наружным слоем (корковым веществом) и внутренним (мозговым веществом). При длительном течении уратной нефропатии хроническое воспаление и фиброзные изменения стирают эту границу, делая структуру почки более однородной.

Как УЗИ помогает отличить уратные камни от других видов

Важно понимать, что ультразвуковое исследование не может со стопроцентной точностью определить химический состав камня. Окончательный ответ может дать только анализ камня после его выхода или удаления. Однако УЗИ в сочетании с клинической картиной и лабораторными данными дает врачу веские основания предположить именно уратную природу конкрементов.

Ключевой особенностью уратных камней является их «рентгенонегативность». Это означает, что они плохо видны или совсем не видны на обзорных рентгеновских снимках. В то же время, на УЗИ они визуализируются очень хорошо как гиперэхогенные образования с акустической тенью. Если у пациента в анамнезе есть подагра, повышенный уровень мочевой кислоты в крови, а на рентгене камней не видно, но на УЗИ они есть — с высокой долей вероятности это уратные камни.

Что врач не может увидеть на УЗИ почек

Несмотря на высокую информативность, у ультразвукового метода есть свои ограничения. Важно знать о них, чтобы иметь реалистичные ожидания от процедуры.

• Оценить функцию почек. УЗИ показывает анатомию и структуру органа, но не его функциональную способность (например, скорость клубочковой фильтрации). Для оценки функции почек необходимы анализы крови (креатинин, мочевина) и мочи.
• Определить химический состав камня. Как уже упоминалось, УЗИ позволяет лишь предположить природу камня на основе косвенных признаков.
• Увидеть очень мелкие камни или песок. Камни размером менее 1–2 мм могут не давать четкой акустической тени и быть невидимыми для аппарата, особенно если разрешающая способность оборудования невысока.
• Визуализировать мочеточник на всем протяжении. Ультразвук хорошо видит почки и начальную/конечную часть мочеточника, но его средняя часть часто перекрыта петлями кишечника, содержащими газ, который мешает прохождению ультразвуковых волн.

Что означают термины в заключении УЗИ: таблица для пациента

После процедуры пациент получает на руки заключение, которое может содержать специфические медицинские термины. Ниже приведена таблица с расшифровкой наиболее частых из них.

Ультразвуковое исследование — это не диагноз, а важная часть обследования

Результаты УЗИ почек — это чрезвычайно важная, но не единственная информация, на которую опирается лечащий врач. Заключение врача ультразвуковой диагностики не является окончательным диагнозом. Диагноз «уратная нефропатия» ставит нефролог, уролог или терапевт на основании совокупности данных: жалоб пациента, истории болезни (например, наличие подагры), результатов УЗИ, анализов крови (в первую очередь, уровня мочевой кислоты) и общего анализа мочи (где могут обнаруживаться кристаллы уратов).

Таким образом, ультразвуковое исследование при подозрении на уратную нефропатию — это первый и очень значимый шаг, который позволяет визуализировать проблему, оценить ее масштаб и направить диагностический поиск в верное русло. Получив результаты, необходимо обязательно вернуться к своему лечащему врачу для их интерпретации и назначения дальнейшего обследования или лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Ассоциация нефрологов России. 2021.
2. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики и лечения болезней почек и мочевыводящих путей. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 912 с.
3. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. — М.: Видар-М, 2019. — 756 с.
4. Шилов Е.М., Козловская Н.Л., Шилов А.Е. Нефрология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 912 с.
5. Johnson R.J., Nakagawa T., Sanchez-Lozada L.G., Shafiu M., Sundaram S., Le M., Ishimoto T., Sautin Y.Y., Lanaspa M.A. Sugar, Uric Acid, and the Etiology of Diabetes and Obesity // Diabetes. — 2013. — Vol. 62(10). — P. 3307–3315.
6. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Vol. 3(1). — P. 1–150.