Эпилепсия у детей: как проявляется, чем отличается и как лечится

Эпилепсия – хроническое заболевание нервной системы, которое проявляется повторными спонтанными приступами. У детей оно встречается чаще, чем у взрослых: примерно 1% детского населения сталкивается с этим диагнозом. Родителей обычно тревожит неопределенность: как распознать приступ, не навредит ли болезнь развитию ребенка, можно ли вылечиться. Важно понимать, что современная медицина позволяет большинству детей с эпилепсией жить полноценной жизнью при правильно подобранной терапии.

Как проявляется эпилепсия в детском возрасте

Приступы эпилепсии у детей выглядят иначе, чем у взрослых, и не всегда сопровождаются судорогами. Проявления зависят от типа приступа и зоны мозга, где возникает аномальная электрическая активность:

• Фокальные приступы: Ребёнок замирает, совершает повторяющиеся движения (чмокание губами, жевание), испытывает необычные ощущения (вспышки света, звуки). Сознание может сохраняться или нарушаться.
• Генерализованные тонико-клонические приступы: Классические судороги: потеря сознания, напряжение тела (тоническая фаза), затем ритмичные подёргивания (клоническая фаза). Может быть прикус языка, пена изо рта.
• Абсансы (малые приступы): Короткие (5-20 сек) "отключения": ребёнок внезапно замирает, смотрит в одну точку, не реагирует. Часто остаются незамеченными или принимаются за невнимательность.
• Атонические приступы ("дроп-атаки"): Внезапная потеря мышечного тонуса – ребёнок падает, как подкошенный.
• Миоклонические приступы: Короткие, резкие подёргивания мышц (например, рук или головы), похожие на вздрагивание.

Важно знать: Не всякий судорожный эпизод – эпилепсия. Фебрильные судороги при высокой температуре у малышей 6 мес.-5 лет обычно не являются эпилепсией и имеют благоприятный прогноз. Однако их должен оценить врач, чтобы исключить другие причины.

Чем детская эпилепсия отличается от взрослой

Эпилепсия у детей – не просто "маленькая версия" взрослой болезни. Ключевые отличия:

Почему важна точная диагностика типа эпилепсии: Детские эпилептические синдромы (например, синдром Веста, синдром Леннокса-Гасто, доброкачественная роландическая эпилепсия) имеют специфические проявления, прогноз и подходы к лечению. Неправильно подобранный противоэпилептический препарат (ПЭП) при определённом синдроме может даже ухудшить течение болезни.

Принципы лечения эпилепсии у детей

Основная цель лечения – достичь полного контроля над приступами (ремиссии) с минимальными побочными эффектами от терапии, чтобы ребёнок мог нормально развиваться и жить полноценной жизнью. Стратегию всегда определяет врач-невролог (эпилептолог) индивидуально.

1. Медикаментозная терапия (противоэпилептические препараты - ПЭП):

• Старт с монотерапии: Начинают лечение с одного препарата, тщательно подбирая дозу по весу и возрасту ребенка.
• Выбор ПЭП: Зависит от типа приступов, формы эпилепсии, возраста ребенка, сопутствующих заболеваний и возможных побочных эффектов. Часто используемые у детей: вальпроаты, карбамазепин (при фокальных приступах), леветирацетам, ламотриджин, этосуксимид (при абсансах).
• Постепенность: Дозу повышают медленно, чтобы минимизировать побочные эффекты (сонливость, головокружение, изменения поведения, аллергические реакции).
• Длительность и контроль: Приём препаратов обычно длительный (годы). Отмена рассматривается только после длительной (не менее 2-3 лет) ремиссии и под строгим врачебным контролем. Регулярный ЭЭГ-мониторинг и визиты к врачу обязательны.

2. Немедикаментозные методы (применяются при неэффективности ПЭП или специфических синдромах):

• Кетогенная диета: Высокожировая, низкоуглеводная диета, меняющая метаболизм мозга. Особенно эффективна при некоторых трудноизлечимых формах эпилепсии у детей (например, синдроме Драве, синдроме Леннокса-Гасто). Требует строгого врачебного контроля и участия диетолога.
• Стимуляция блуждающего нерва (VNS-терапия): Хирургически имплантируется устройство, посылающее импульсы в блуждающий нерв. Используется как дополнение к лекарствам при фармакорезистентной эпилепсии.
• Хирургическое лечение: Рассматривается при чётко локализованном очаге эпилепсии, не поддающемся лекарствам, когда риски операции ниже, чем риски от продолжающихся приступов. Требует тщательного предоперационного обследования.

Что могут сделать родители:

• Чётко следовать назначениям врача (доза, время приёма препаратов).
• Вести дневник приступов (дата, время, длительность, описание, возможные провокаторы).
• Обеспечить ребёнку режим дня, достаточный сон (недосып – частый провокатор приступов).
• Информировать воспитателей/учителей о болезни ребёнка и действиях во время приступа.
• Не ограничивать ребёнка без необходимости (большинство детей с контролируемой эпилепсией могут заниматься спортом, кроме видов с высоким риском падения/утопления).
• Не паниковать во время приступа: уложить ребёнка на бок в безопасном месте, убрать острые предметы, не вставлять ничего в рот, засечь время приступа. Вызвать скорую, если приступ длится более 5 минут, повторяется сериями или ребёнок получил травму.

Прогноз и перспективы

Прогноз при эпилепсии у детей в целом более благоприятный, чем у взрослых. При идиопатических формах и своевременном начале лечения у 70-80% детей удаётся достичь полной ремиссии (отсутствия приступов), и многие в дальнейшем могут прекратить приём лекарств. Даже при некоторых симптоматических или трудноизлечимых формах современные методы терапии позволяют значительно сократить частоту приступов и улучшить качество жизни ребёнка и семьи. Ключевые факторы успеха – точная диагностика типа эпилепсии, раннее начало адекватной терапии и строгое соблюдение рекомендаций врача.

Список литературы

1. Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин: Руководство для врачей. — 2-е изд. — М.: Медицинское информационное агентство, 2019. — 552 с.
2. Петрухин А.С., Мухин К.Ю., Алмазова А.А., Блинов Д.В. Эпилептология детского возраста: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2011. — 624 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эпилепсии у детей. — М.: Союз педиатров России, 2021. — 89 с.
4. Fisher R.S., Cross J.H., French J.A. et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy (ILAE): Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology // Epilepsia. — 2017. — Vol. 58, № 4. — P. 522-530.
5. World Health Organization. Epilepsy: A public health imperative. — Geneva: WHO, 2019. — 168 p.