Эпилепсия у взрослых и детей: от первых симптомов до эффективного лечения

Эпилепсия — одно из самых распространённых неврологических заболеваний, затрагивающее миллионы людей во всём мире. Это хроническое состояние проявляется повторяющимися приступами, вызванными аномальными электрическими разрядами в головном мозге. Важно понимать: диагноз "эпилепсия" — не приговор. Современные методы диагностики и лечения позволяют большинству пациентов полностью контролировать приступы и вести полноценную жизнь. Главное — вовремя распознать симптомы, обратиться к специалисту и следовать индивидуальному плану терапии.

Эпилепсия может возникнуть в любом возрасте, но особенно уязвимы дети и пожилые люди. У детей она часто связана с особенностями развития мозга, у взрослых — с последствиями травм, инсультов или опухолей. Независимо от причины, ключевой принцип остаётся неизменным: чем раньше начато лечение, тем выше шансы на успех. Эта статья поможет разобраться в видах приступов, методах диагностики и современных подходах к терапии, а также даст практические рекомендации для повседневной жизни.

Что такое эпилепсия и как она возникает

Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными спонтанными приступами. Приступы возникают из-за временного нарушения электрической активности нейронов. В норме мозговые клетки согласованно обмениваются импульсами, но при эпилепсии возникает "электрическая буря": группы нейронов внезапно синхронно активируются, что приводит к изменению сознания, движений или ощущений. Для диагноза важен факт повторяемости — единичный приступ не означает эпилепсию.

Механизм развития болезни сложен и часто связан с нарушением баланса между возбуждающими и тормозными сигналами в нейронных сетях. Провоцирующими факторами могут стать недосыпание, стресс, мигающий свет, алкоголь или пропуск противосудорожных препаратов. Хотя эпилепсия неизлечима в классическом понимании, у 70% пациентов приступы полностью исчезают на фоне правильно подобранной терапии. У детей некоторые формы эпилепсии (например, роландическая) проходят самостоятельно к подростковому возрасту.

Причины эпилепсии у взрослых и детей

Причины развития эпилепсии существенно различаются в зависимости от возраста. У детей до 12 лет преобладают генетические факторы и перинатальные повреждения мозга (гипоксия, родовые травмы). У взрослых чаще выявляют приобретённые структурные изменения: последствия инсультов, черепно-мозговых травм, опухолей или нейроинфекций. Примерно в 50% случаев точную причину установить не удаётся — такая эпилепсия называется идиопатической.

Основные причины по возрастным группам:

• Дети (0-18 лет): генетические синдромы (например, синдром Драве), врождённые аномалии развития мозга, фебрильные судороги, последствия менингита/энцефалита
• Взрослые (18-60 лет): черепно-мозговые травмы, алкоголизм, опухоли головного мозга, последствия инсульта, аутоиммунные энцефалиты
• Пожилые (60+ лет): цереброваскулярные заболевания (инсульты, сосудистая деменция), нейродегенеративные болезни (болезнь Альцгеймера)

Симптомы и виды эпилептических приступов

Эпилептические приступы делятся на две основные группы: фокальные (очаговые) и генерализованные. Фокальные приступы возникают в одном полушарии мозга и могут протекать без потери сознания. Пациент испытывает внезапные эмоции, подёргивания в одной конечности, покалывания или визуальные галлюцинации. При сложных фокальных приступах сознание нарушается: человек замирает, совершает бесцельные движения (теребит одежду, жуёт).

Генерализованные приступы затрагивают оба полушария. Самые узнаваемые — тонико-клонические: потеря сознания, падение, напряжение тела (тоническая фаза), затем ритмичные подёргивания (клоническая фаза). Другие типы включают абсансы (кратковременное "зависание" взгляда), миоклонические (резкие вздрагивания) и атонические приступы (внезапная потеря мышечного тонуса). У детей особенно распространены фебрильные судороги на фоне высокой температуры, но они редко переходят в истинную эпилепсию.

Диагностика эпилепсии: ключевые методы

Диагностика эпилепсии начинается с детального анализа приступа. Врач уточнит продолжительность, симптомы, провоцирующие факторы и семейный анамнез. "Золотой стандарт" инструментальной диагностики — электроэнцефалография (ЭЭГ). ЭЭГ регистрирует электрическую активность мозга через электроды на голове. Для повышения точности проводят видео-ЭЭГ мониторинг — запись в течение нескольких часов или суток, фиксирующую приступ и сопутствующие изменения на энцефалограмме.

Нейровизуализация выявляет структурные аномалии мозга. Магнитно-резонансная томография (МРТ) предпочтительнее компьютерной томографии (КТ), так как лучше показывает мягкие ткани. При подозрении на генетические формы назначают молекулярно-генетическое тестирование. Дифференциальная диагностика исключает состояния, имитирующие приступы: обмороки, мигрени, транзиторные ишемические атаки, психогенные неэпилептические приступы (ПНЭП).

Лечение эпилепсии: от лекарств до хирургии

Основой лечения являются противоэпилептические препараты (ПЭП), которые стабилизируют электрическую активность нейронов. Подбор лекарства зависит от типа приступов, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Стартовая терапия — один ПЭП (монотерапия). Если приступы сохраняются, добавляют второй препарат или меняют схему. Эффективность оценивают через 3-6 месяцев. Важно принимать лекарства строго по графику — пропуск дозы провоцирует приступы.

При фармакорезистентной эпилепсии (30% случаев, когда два правильно подобранных ПЭП не дают эффекта) рассматривают альтернативы:

• Хирургическое лечение: удаление эпилептогенной зоны (например, височной доли), каллозотомия (рассечение мозолистого тела)
• Стимуляция блуждающего нерва (VNS): имплантация устройства, подающего импульсы к нерву
• Кетогенная диета: высокожировой рацион с минимумом углеводов (особенно эффективна у детей)

Первая помощь при эпилептическом приступе

Правильные действия во время приступа предотвращают травмы и спасают жизнь. При генерализованном тонико-клоническом приступе необходимо:

1. Уложить человека на бок для предотвращения аспирации слюны
2. Подложить под голову мягкий предмет
3. Расстегнуть воротник, освободить шею
4. Отодвинуть опасные предметы (мебель, острые углы)
5. Засечь время начала приступа

Категорически запрещено: вставлять предметы в рот, пытаться удерживать конечности, давать воду/лекарства до полного восстановления сознания. Если приступ длится дольше 5 минут или повторяется серией — вызывайте скорую помощь. При фокальных приступах без нарушения сознания достаточно наблюдения и эмоциональной поддержки.

Жизнь с эпилепсией: ограничения и возможности

Контролируемая эпилепсия не должна быть препятствием для полноценной жизни. После 6-12 месяцев без приступов врач может разрешить:

• Физическую активность: плавание (с сопровождением), командные виды спорта, бег. Ограничены виды с высоким риском падения (альпинизм, конный спорт)
• Профессиональную деятельность: большинство профессий, кроме вождения транспорта, работы на высоте или с движущимися механизмами
• Беременность: при планировании необходима коррекция терапии (некоторые ПЭП тератогенны)

Требуют осторожности: управление автомобилем (разрешено только после многолетней ремиссии), посещение дискотек с мигающим светом, приём алкоголя (снижает порог судорожной готовности). Обязательно ведение дневника приступов с фиксацией дат, триггеров и принимаемых препаратов — это помогает корректировать лечение.

Особенности эпилепсии у детей

Эпилепсия у детей имеет специфические черты. Многие формы (доброкачественная роландическая, абсансная эпилепсия детства) протекают благоприятно и исчезают к подростковому возрасту. Однако некоторые синдромы (синдром Веста, Леннокса-Гасто) сопровождаются тяжёлыми приступами и задержкой развития. У детей чаще, чем у взрослых, возникают фебрильные судороги на фоне температуры, но лишь у 2-5% они трансформируются в эпилепсию.

Диагностика осложняется атипичными проявлениями: у младенцев приступы могут выглядеть как кивки или сгибания туловища ("салаамовы судороги"). Лечение требует особого подбора ПЭП с учётом влияния на когнитивные функции. Кетогенная диета особенно эффективна при резистентных формах у детей. Школа не противопоказана, но учителя должны быть проинформированы о диагнозе и знать правила первой помощи.

Когда необходимо хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рассматривают при фармакорезистентной фокальной эпилепсии, когда чётко выявлен эпилептогенный очаг, не затрагивающий жизненно важные зоны. Предоперационное обследование включает длительный видео-ЭЭГ мониторинг, высокопольную МРТ, ПЭТ и нейропсихологическое тестирование. Основные методы:

• Резекция височной доли (наиболее частая операция): эффективность достигает 70-90%
• Лобэктомия: удаление патологического участка вне височной доли
• Гемисферэктомия: у детей с тяжёлым поражением одного полушария (например, при энцефалите Расмуссена)
• Паллиативные операции: каллозотомия (при дроп-атаках), стимуляция блуждающего нерва

После операции продолжается медикаментозная терапия, но часто дозы удаётся снизить. Реабилитация включает нейропсихологическую коррекцию, особенно у детей с задержкой развития.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Эпилепсия у взрослых". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Карлов В.А. Эпилепсия: Клиническое руководство. — М.: Медицина, 2011. — 432 с.
3. Fisher R.S. et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types // Epilepsia. — 2017. — Vol. 58(4). — P. 531-542.
4. ВОЗ. Информационный бюллетень об эпилепсии, 2023.
5. Зенков Л.Р. Клиническая эпилептология. — М.: МИА, 2010. — 256 с.
6. Epilepsy in adults: diagnosis and management. NICE Guideline [NG217], 2022.