Особенности эпилепсии у женщин: гормоны, беременность и роды при диагнозе

Эпилепсия у женщин требует особого внимания из-за сложного взаимодействия заболевания с гормональными изменениями. Менструальный цикл, беременность, роды и менопауза могут влиять на частоту приступов и эффективность лечения. Понимание этих особенностей позволяет лучше контролировать состояние и снизить риски для здоровья.

Гормоны и эпилепсия: как они связаны

Женские половые гормоны эстроген и прогестерон напрямую влияют на активность нейронов. Эстроген повышает возбудимость клеток мозга, что может провоцировать приступы. Прогестерон, наоборот, оказывает защитное действие, снижая риск судорог. Именно поэтому у некоторых женщин приступы учащаются в определённые фазы менструального цикла, особенно за несколько дней до месячных или во время них. Это явление называется катамениальной эпилепсией.

В период менопаузы гормональные изменения могут по-разному влиять на течение заболевания. У одних женщин снижение уровня эстрогена приводит к уменьшению частоты приступов, у других, наоборот, колебания гормонов провоцируют ухудшение. Важно обсудить с неврологом коррекцию терапии при климаксе.

Планирование беременности при эпилепсии

Планирование беременности — ключевой этап для женщин с эпилепсией. Основная цель: добиться максимального контроля над приступами до зачатия и минимизировать риски для плода. Вот почему это критически важно:

• Консультация со специалистами. За 6–12 месяцев до планируемой беременности посетите невролога и акушера-гинеколога. Они оценят ваше состояние и скорректируют терапию.
• Оптимизация лечения. Многие антиэпилептические препараты (АЭП) потенциально опасны для плода. Врач может перевести вас на монотерапию (один препарат вместо комбинации) или заменить АЭП на более безопасные аналоги.
• Приём фолиевой кислоты. Высокие дозы фолатов (4–5 мг/сутки) снижают риск дефектов нервной трубки у ребёнка. Начинайте приём за 3 месяца до зачатия.

Никогда не отменяйте препараты самостоятельно — внезапная отмена может спровоцировать тяжёлые приступы.

Течение беременности при эпилепсии

Во время беременности у 30–50% женщин частота приступов не меняется, у 15–30% — уменьшается, а у 15–25% — увеличивается. Риски связаны с изменением обмена веществ, гормональными скачками и снижением концентрации АЭП в крови из-за увеличения объёма плазмы. Вот ключевые моменты контроля:

• Регулярный мониторинг уровня препаратов. Анализы крови на концентрацию АЭП проводят раз в триместр или чаще. Это помогает своевременно корректировать дозу.
• УЗИ-скрининги. Обследования на 11–14, 18–21 и 30–34 неделях позволяют вовремя выявить возможные пороки развития плода.
• Профилактика приступов. Достаточный сон, избегание стрессов и пропусков приёма препаратов снижают риски. Тяжёлые генерализованные приступы опасны гипоксией для матери и плода.

Частота визитов к неврологу увеличивается: раз в месяц в первом триместре и раз в 2 недели — во втором и третьем.

Роды и послеродовый период

Большинство женщин с эпилепсией рожают естественным путём. Кесарево сечение рекомендуется только при частых приступах в третьем триместре или акушерских показаниях. Для профилактики приступов во время родов:

• Продолжайте приём антиэпилептических препаратов по схеме.
• Избегайте недосыпания — роды лучше планировать на утро после полноценного отдыха.
• Предупредите акушерскую бригаду о диагнозе. В случае приступа они обеспечат дыхательную поддержку и введут экстренные препараты.

В послеродовом периоде риски судорог могут возрастать из-за усталости, нерегулярного сна и гормональных перепадов. Попросите помощи с уходом за новорождённым, чтобы обеспечить себе отдых. Грудное вскармливание разрешено при большинстве форм эпилепсии, но обсудите с врачом совместимость ваших АЭП с лактацией. Обычно препараты принимают сразу после кормления, чтобы их концентрация в молоке была минимальной.

Наследственность и эпилепсия

Вероятность передачи эпилепсии ребёнку зависит от её формы. При идиопатической (генетически обусловленной) эпилепсии риск составляет 4–10%, при симптоматической (вызванной травмой, инсультом и др.) — менее 2%. Консультация генетика при планировании беременности поможет оценить индивидуальные риски.

Менопауза и эпилепсия

В менопаузу течение эпилепсии может меняться. У некоторых женщин снижение уровня эстрогена приводит к уменьшению приступов, у других — вегетативные симптомы климакса (нарушения сна, приливы) становятся провокаторами. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) назначается с осторожностью: эстрогеновый компонент может повышать возбудимость нейронов. Решение о ЗГТ принимается совместно с неврологом и гинекологом на основе анализа рисков.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Эпилепсия у взрослых". Утверждены Минздравом России, 2021.
2. Российское общество неврологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эпилепсии. 2021.
3. Международная лига против эпилепсии (ILAE). Рекомендации по ведению женщин с эпилепсией репродуктивного возраста, 2017.
4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Информационный бюллетень по эпилепсии, 2019.
5. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 350–370.