Транзиторная ишемическая атака: распознать предвестник инсульта

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это острое и кратковременное нарушение кровообращения в головном мозге, симптомы которого полностью исчезают в течение 24 часов, а чаще — в течение одного часа. Несмотря на временный характер, ТИА является грозным предупреждением, которое ни в коем случае нельзя игнорировать. Это состояние сигнализирует о высоком риске развития полноценного ишемического инсульта в ближайшем будущем. Понимание его природы, умение распознать симптомы и знание правильного алгоритма действий могут спасти жизнь и сохранить здоровье.

Что такое транзиторная ишемическая атака и почему это опасно

По своей сути, механизм транзиторной ишемической атаки схож с механизмом ишемического инсульта: происходит временная закупорка сосуда, питающего определенный участок мозга, тромбом или атеросклеротической бляшкой. Ключевое отличие в том, что при ТИА кровоток восстанавливается самостоятельно, до того как произойдет необратимое повреждение и гибель нервных клеток. Именно поэтому все неврологические симптомы проходят без следа.

В народе это состояние часто называют «микроинсультом». Важно понимать, что это бытовой, а не медицинский термин. Использование слова «микро» опасно преуменьшает серьёзность ситуации. ТИА — это не маленький инсульт, а сигнал тревоги, указывающий на критические проблемы в сердечно-сосудистой системе. Главная опасность транзиторной ишемической атаки заключается в том, что она является предвестником «большого» инсульта. Статистика показывает, что у 10-15% людей, перенесших ТИА, инсульт развивается в течение следующих трёх месяцев, причем половина из этих случаев происходит в первые 48 часов после атаки. Поэтому своевременное обращение за медицинской помощью — это не перестраховка, а критически важный шаг для предотвращения катастрофы.

Как распознать симптомы транзиторной ишемической атаки

Симптомы ТИА возникают внезапно и могут быть очень разнообразными, в зависимости от того, какой участок мозга страдает от недостатка кровоснабжения. Все они схожи с проявлениями инсульта. Для быстрого распознавания самых частых признаков можно использовать простой тест У.Д.А.Р., который помогает запомнить основные действия.

• У — Улыбка. Попросите человека улыбнуться. При нарушении мозгового кровообращения один уголок рта может быть опущен, улыбка получается асимметричной, «кривой».
• Д — Движение. Попросите поднять обе руки перед собой и удерживать их 10 секунд. При развитии ТИА или инсульта одна рука может опускаться или отставать.
• А — Артикуляция (речь). Попросите человека произнести простую фразу, например, «Сегодня хорошая погода». Речь может стать невнятной, замедленной, «кашей во рту», или человек вовсе не сможет говорить.
• Р — Решение. Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, решение должно быть только одно — немедленно вызывайте скорую помощь (по номерам 103 или 112).

Помимо этих классических признаков, следует обращать внимание и на другие внезапно появившиеся симптомы. Вот полный список возможных проявлений транзиторной ишемической атаки:

Ключевая особенность всех симптомов ТИА — их внезапное начало. Они достигают максимальной выраженности за несколько секунд или минут. Даже если симптом продлился всего минуту и полностью исчез, это повод для экстренного обращения к врачу.

Транзиторная ишемическая атака и инсульт: в чем ключевые отличия

В момент возникновения симптомов ни пациент, ни даже врач без специальных исследований не могут с уверенностью сказать, является ли это транзиторной ишемической атакой или уже начавшимся инсультом. Именно поэтому тактика действий в обоих случаях абсолютно одинакова — экстренная госпитализация. Основные различия становятся ясны лишь по прошествии времени и после обследования.

Для лучшего понимания разницы между этими состояниями, рассмотрим их основные характеристики в таблице.

Самое важное, что нужно запомнить: любой внезапно возникший неврологический симптом следует расценивать как потенциальный инсульт до тех пор, пока не будет доказано обратное. Ожидание в надежде, что «само пройдет», может привести к потере драгоценного времени, в течение которого можно было бы спасти клетки мозга.

План действий: что делать немедленно при подозрении на ТИА

При появлении любых симптомов, напоминающих ТИА или инсульт, необходимо действовать быстро и чётко. Паника — плохой помощник. Следуйте простому алгоритму, который поможет вам или вашему близкому получить помощь вовремя.

• Шаг 1. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Чётко опишите диспетчеру симптомы, укажите точный адрес и обязательно скажите, когда именно начались симптомы. Не пытайтесь самостоятельно ехать в больницу на своей машине — это опасно.
• Шаг 2. Запомните и зафиксируйте время начала симптомов. Эта информация критически важна для врачей. Существуют методы лечения (например, тромболизис), которые эффективны только в первые часы от начала заболевания («терапевтическое окно»).
• Шаг 3. Обеспечьте покой. Уложите человека на бок, подложив под голову подушку, чтобы он не захлебнулся рвотными массами в случае тошноты. Расстегните стесняющую одежду (воротник, пояс). Обеспечьте приток свежего воздуха.
• Шаг 4. Никаких лекарств, еды и воды. Не давайте человеку никаких таблеток, особенно для снижения давления. Это может усугубить ситуацию. Также не давайте пить и есть, так как может быть нарушена функция глотания, что приведет к попаданию пищи или жидкости в дыхательные пути.
• Шаг 5. Подготовьтесь к приезду врачей. Соберите необходимые документы (паспорт, полис), а также выписки из больниц или список принимаемых лекарств, если они есть под рукой. Будьте готовы спокойно и внятно рассказать бригаде скорой помощи о случившемся.

Основные причины и факторы риска развития ТИА

Транзиторная ишемическая атака возникает не на пустом месте. Это следствие уже имеющихся проблем со здоровьем, которые приводят к нарушению проходимости сосудов мозга. Понимание этих причин помогает не только в лечении, но и в первичной профилактике.

Две основные непосредственные причины ТИА:

• Атеросклероз. Формирование холестериновых бляшек на стенках крупных артерий, питающих мозг (сонных, позвоночных). Кусочек такой бляшки может оторваться и с током крови попасть в более мелкий сосуд, временно его заблокировав.
• Кардиогенная эмболия. Образование тромбов в полостях сердца, чаще всего на фоне нарушения ритма (например, фибрилляции предсердий). Эти тромбы могут отрываться и попадать в сосуды головного мозга.

Существует ряд факторов, которые значительно повышают риск развития этих состояний и, как следствие, транзиторной ишемической атаки. К ним относятся:

• Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)
• Сахарный диабет
• Курение
• Нарушения сердечного ритма (особенно фибрилляция предсердий)
• Повышенный уровень холестерина в крови
• Избыточный вес и ожирение
• Низкая физическая активность
• Возраст старше 55 лет
• Наследственная предрасположенность

Почему нельзя игнорировать симптомы, даже если они прошли

Самая распространенная и опасная ошибка — считать, что если симптомы исчезли, то проблема решена. Это глубокое заблуждение. Прошедшая транзиторная ишемическая атака — это не конец истории, а ее начало. Причина, вызвавшая временную закупорку сосуда, никуда не делась. Атеросклеротическая бляшка всё ещё находится в артерии, а сердце продолжает работать с перебоями, создавая новые тромбы. Следующая «атака» может оказаться уже не транзиторной, а полноценным инсультом с необратимыми последствиями.

Именно поэтому после ТИА обязательна срочная госпитализация. Цель врачей — не просто наблюдать за состоянием, а провести экстренное обследование, чтобы найти источник проблемы. Диагностика включает УЗИ сосудов шеи, исследование сердца (ЭКГ, ЭхоКГ), анализы крови и нейровизуализацию (КТ или МРТ головного мозга). По результатам обследования назначается лечение, направленное на предотвращение повторных сосудистых катастроф. Это могут быть препараты, разжижающие кровь, снижающие холестерин, контролирующие давление и ритм сердца, а в некоторых случаях — хирургическая операция на сонных артериях.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 2-е изд.
3. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. — М.: Медицина, 1997.
4. Easton, J. D., Saver, J. L., Albers, G. W., et al. (2009). Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 40(6), 2276–2293.
5. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга. — М.: МЕДпресс-информ, 2015.