Профилактика повторного инсульта: ключевые шаги для защиты от рецидива

Профилактика повторного инсульта — это комплексная и достижимая задача, которая становится главным приоритетом после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Пережив инсульт, человек и его близкие испытывают страх и неуверенность в будущем, но важно понимать: риск рецидива можно и нужно контролировать. Ключевые шаги, направленные на коррекцию факторов риска, позволяют значительно снизить вероятность повторной сосудистой катастрофы и вернуть качество жизни. Этот путь требует дисциплины и тесного сотрудничества с лечащим врачом, но результат — сохранение здоровья и активности — является самой главной мотивацией.

Почему возникает повторный инсульт и можно ли его предотвратить

Повторный инсульт возникает по тем же причинам, что и первый — из-за прогрессирования системных заболеваний, поражающих сосуды. Основными виновниками являются атеросклероз (образование бляшек в артериях), артериальная гипертензия (стойкое повышение давления) и нарушения сердечного ритма, например, фибрилляция предсердий. После первого ОНМК сосудистая система остается уязвимой. Без активного вмешательства патологические процессы продолжают развиваться, что и приводит к рецидиву, который часто протекает тяжелее первого. Однако это не является неизбежным. Современная медицина предлагает эффективные стратегии вторичной профилактики, которые позволяют взять ситуацию под контроль. Главная цель — не просто лечить последствия, а воздействовать на первопричину заболевания. Предотвращение повторного инсульта — это реальная возможность, основанная на строгом выполнении врачебных рекомендаций и осознанном изменении образа жизни.

Контроль артериального давления — фундамент вторичной профилактики

Артериальная гипертензия является ведущим фактором риска как первичного, так и повторного острого нарушения мозгового кровообращения. Повышенное артериальное давление (АД) оказывает постоянную разрушительную нагрузку на стенки сосудов, делая их хрупкими и способствуя формированию атеросклеротических бляшек. Поэтому нормализация АД — это задача номер один. Целевые значения артериального давления определяет врач индивидуально, но для большинства пациентов они составляют менее 130/80 мм рт. ст. Для достижения этих показателей назначается постоянная медикаментозная терапия. Важно понимать, что эти лекарства нужно принимать ежедневно, даже если давление кажется нормальным. Именно регулярный прием препаратов поддерживает его на безопасном уровне. Самостоятельная отмена или изменение дозировки недопустимы и могут спровоцировать резкий скачок давления, что крайне опасно. Помимо лекарств, важную роль играют ограничение потребления соли, нормализация веса и регулярная физическая активность.

Медикаментозная терапия: какие препараты и зачем назначают

После перенесенного инсульта назначается комплексная лекарственная терапия, направленная на разные звенья патологического процесса. Это не просто лечение, а постоянная защита сосудов и сердца. Пропуск приема препаратов или самовольное прекращение лечения сводит на нет все усилия по профилактике и многократно увеличивает риск рецидива. Каждый препарат выполняет свою уникальную функцию в общей стратегии защиты.

Вот основные группы лекарственных средств, используемых для вторичной профилактики инсульта:

Коррекция образа жизни: питание и физическая активность

Изменение образа жизни является таким же важным компонентом профилактики повторного инсульта, как и прием лекарств. Правильное питание и адекватная физическая нагрузка напрямую влияют на ключевые факторы риска: артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови, а также на массу тела. Эти изменения — не временная диета, а переход к новому, здоровому стилю жизни.

Основные принципы питания:

• Ограничение соли. Избыток натрия задерживает жидкость в организме и повышает артериальное давление. Рекомендуется потреблять не более 5 граммов соли в день (одна чайная ложка), учитывая соль во всех готовых продуктах.
• Снижение потребления животных жиров. Насыщенные жиры и трансжиры (содержатся в жирном мясе, колбасных изделиях, сливочном масле, маргарине, фастфуде) способствуют росту уровня «плохого» холестерина и атеросклеротических бляшек.
• Обогащение рациона. Основу питания должны составлять овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые, нежирные сорта рыбы и птицы, растительные масла (оливковое, льняное). Такая диета, известная как средиземноморская, богата клетчаткой, витаминами и полиненасыщенными жирными кислотами, которые защищают сосуды.
• Контроль сахара. Необходимо ограничить потребление сахара и простых углеводов (сладости, выпечка, сладкие напитки), так как они способствуют набору веса и развитию сахарного диабета 2-го типа.

Физическая активность:

Регулярные физические нагрузки улучшают кровообращение, тренируют сердце, помогают контролировать вес и артериальное давление. Программу занятий необходимо согласовать с врачом или специалистом по лечебной физкультуре (ЛФК), так как ее интенсивность зависит от состояния пациента после ОНМК. Обычно рекомендуются умеренные аэробные нагрузки: ходьба в среднем темпе, плавание, велотренажер. Начинать следует с коротких занятий по 10–15 минут, постепенно увеличивая их продолжительность до 30–45 минут 3–5 раз в неделю. Главное — регулярность и безопасность.

Отказ от вредных привычек как обязательное условие

Курение и злоупотребление алкоголем — два мощнейших фактора, которые сводят на нет все усилия по профилактике повторного инсульта. Отказ от них является не просто рекомендацией, а строгим медицинским требованием для человека, который хочет защитить себя от рецидива.

Курение наносит двойной удар по сосудистой системе. Во-первых, химические вещества из табачного дыма напрямую повреждают внутреннюю выстилку артерий, способствуя развитию атеросклероза. Во-вторых, никотин вызывает спазм сосудов и учащает сердцебиение, что приводит к повышению артериального давления. Прекращение курения — самый эффективный единичный шаг для снижения риска повторного ОНМК.

Алкоголь в больших дозах токсичен для сердечной мышцы и может провоцировать нарушения ритма (например, фибрилляцию предсердий). Кроме того, он является высококалорийным продуктом, способствующим набору веса, и может повышать артериальное давление. Полный отказ от алкоголя или его минимизация до предельно низких, согласованных с врачом доз, является обязательным элементом вторичной профилактики.

Регулярное наблюдение у врача: зачем нужны плановые визиты

Профилактика повторного инсульта — это долгий процесс, требующий постоянного контроля. Регулярные визиты к неврологу и терапевту (или кардиологу) — неотъемлемая часть этого процесса. Эти встречи нужны не для формальности, а для динамической оценки состояния и своевременной коррекции терапии. Во время визитов врач оценивает эффективность назначенных препаратов, контролирует целевые показатели (артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы), а также общее самочувствие пациента. На основании этих данных может потребоваться изменение дозировок лекарств или назначение дополнительных обследований, например, УЗИ сосудов шеи или мониторинг сердечного ритма. Такое наблюдение позволяет вовремя заметить негативные изменения и принять меры еще до того, как они приведут к новой сосудистой катастрофе. Это партнерская работа пациента и врача, направленная на достижение общей цели — долгой и здоровой жизни без инсульта.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Kernan W.N., Ovbiagele B., Black H.R., et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45(7):2160–2236.
4. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457–507.
5. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга. — М.: МЕДпресс-информ, 2015.
6. Global action plan for the prevention and control of NCDs 2013–2020. — Geneva: World Health Organization, 2013.