Атеросклероз сонных артерий как причина транзиторной ишемической атаки

Атеросклероз сонных артерий является одной из главных причин транзиторной ишемической атаки (ТИА) — состояния, которое часто называют «микроинсультом». Это внезапное и кратковременное нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого полностью проходят в течение 24 часов. Несмотря на временный характер, ТИА — это грозный предупреждающий сигнал, который указывает на критически высокий риск развития полномасштабного ишемического инсульта. Понимание связи между состоянием сонных артерий и функцией мозга — ключ к своевременной диагностике и предотвращению сосудистой катастрофы.

Что такое транзиторная ишемическая атака и почему ее нельзя игнорировать

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это эпизод неврологических нарушений, вызванный временным прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения определенного участка головного мозга. Ключевое слово здесь — «транзиторная», то есть преходящая. В отличие от ишемического инсульта, при ТИА не происходит необратимой гибели нервных клеток (инфаркта мозга). Симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, но всегда полностью исчезают. Представьте, что в вашем доме на короткое время отключили электричество — приборы перестали работать, но после восстановления питания их функция полностью возобновилась. Так и мозг при ТИА испытывает временный «энергетический голод», но успевает восстановиться до того, как нейроны погибнут.

Игнорировать транзиторную ишемическую атаку категорически нельзя. Это не просто неприятный инцидент, а прямое указание на то, что в сосудистой системе, питающей мозг, существует серьезная проблема. Чаще всего этой проблемой является атеросклеротическая бляшка в сонной или позвоночной артерии. ТИА сигнализирует, что механизм, способный вызвать инсульт, уже запущен. По статистике, у каждого третьего пациента, перенесшего ТИА, в течение года развивается инсульт, причем наиболее высокий риск приходится на первые 48 часов после атаки.

Механизм развития ТИА: от атеросклеротической бляшки до симптомов

Чтобы понять, как атеросклероз сонных артерий приводит к транзиторной ишемической атаке, необходимо рассмотреть весь процесс поэтапно. Сонные артерии — это крупные сосуды, проходящие по боковым поверхностям шеи и доставляющие большую часть крови к головному мозгу. Именно в них, особенно в местах их разветвления, часто формируются атеросклеротические бляшки.

Процесс развивается следующим образом:

• Формирование атеросклеротической бляшки. Из-за воздействия факторов риска (высокий уровень холестерина, курение, повышенное давление) внутренняя стенка артерии повреждается. В этом месте начинают откладываться липиды (жиры), которые со временем образуют ядро бляшки. Организм пытается изолировать это ядро, формируя над ним плотную фиброзную «покрышку».
• Рост бляшки и сужение просвета артерии (стеноз). Бляшка может расти годами, постепенно сужая просвет сонной артерии. Пока стеноз незначителен, кровоток не страдает. Но когда бляшка перекрывает 50–70% и более диаметра сосуда, она становится гемодинамически значимой, то есть способной нарушить кровоснабжение мозга.
• Развитие «сосудистого события». На фоне суженной артерии транзиторная ишемическая атака может произойти по двум основным сценариям:
  1. Артерио-артериальная эмболия. Покрышка атеросклеротической бляшки может повредиться или разорваться. В ответ на это организм запускает процесс тромбообразования. Фрагменты самой бляшки или образовавшегося на ней тромба (эмболы) отрываются, уносятся током крови и закупоривают более мелкие артерии уже внутри черепа. Кровоснабжение участка мозга прекращается. Если защитные силы организма быстро растворяют этот эмбол, кровоток восстанавливается, а симптомы исчезают. Это и есть ТИА.
  2. Тромбоз на месте. На поверхности нестабильной бляшки может сформироваться крупный тромб, который временно полностью перекрывает просвет сонной артерии. Это вызывает резкое падение кровотока. Если тромб быстро разрушается, кровоснабжение восстанавливается до гибели нейронов.

В обоих случаях мозг испытывает острую нехватку кислорода и глюкозы (ишемию), что и проявляется внезапными неврологическими симптомами.

Какие симптомы указывают на ТИА, вызванную проблемой в сонных артериях

Симптомы транзиторной ишемической атаки всегда возникают внезапно и достигают максимальной выраженности в течение первой минуты. Их характер зависит от того, какой именно участок мозга пострадал. Поскольку сонные артерии кровоснабжают большую часть полушарий головного мозга, симптоматика обычно односторонняя, то есть проявляется на стороне тела, противоположной пораженному полушарию.

Вот наиболее частые проявления ТИА:

• Двигательные нарушения: внезапная слабость или полная невозможность двигать рукой и/или ногой с одной стороны (гемипарез). Может ощущаться неловкость в конечностях, нарушение походки.
• Чувствительные нарушения: внезапное онемение, покалывание или ощущение «ползания мурашек» в одной половине лица, руке или ноге.
• Речевые расстройства: трудности с подбором слов, невнятная, «каша во рту» речь (дизартрия) либо полное непонимание обращенной речи и невозможность говорить (афазия).
• Зрительные нарушения: внезапная полная или частичная потеря зрения на один глаз (похоже на опускающуюся штору), выпадение полей зрения.

Важно уметь отличать транзиторную ишемическую атаку от инсульта, хотя их начальные проявления могут быть идентичны. Основное различие кроется в последствиях.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу:

Почему атеросклероз именно сонных артерий так опасен для мозга

Головной мозг, несмотря на свой небольшой вес (около 2% от массы тела), потребляет около 20% всего кислорода, поступающего в организм. Такое интенсивное энергопотребление требует мощной и надежной системы кровоснабжения. Эту систему образуют четыре магистральные артерии: две внутренние сонные и две позвоночные. Внутренние сонные артерии несут кровь к передним и средним отделам головного мозга, которые отвечают за важнейшие функции: движение, речь, чувствительность, зрение, мышление и память.

Атеросклеротическое поражение сонных артерий представляет особую угрозу, потому что они являются «главными магистралями», по которым кровь поступает к большей части мозга. Сужение или закупорка даже одной из этих артерий может привести к катастрофическим последствиям. Именно поэтому атеросклероз сонных артерий — это не локальная проблема шеи, а состояние, напрямую угрожающее жизни и здоровью центральной нервной системы.

Факторы риска: кто находится в группе повышенной угрозы

Атеросклероз — это системное заболевание, и факторы, способствующие его развитию в сонных артериях, те же, что и для других сосудистых бассейнов (например, коронарных артерий сердца). Понимание этих факторов позволяет оценить личный риск и вовремя принять меры.

К основным факторам риска относятся:

• Артериальная гипертензия. Повышенное давление повреждает внутреннюю выстилку сосудов, создавая условия для формирования бляшек.
• Дислипидемия. Нарушение жирового обмена, в первую очередь повышение уровня «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности).
• Курение. Никотин и другие компоненты табачного дыма вызывают спазм сосудов и напрямую повреждают их стенки.
• Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы в крови ускоряет развитие атеросклероза и делает бляшки более нестабильными.
• Возраст. Риск значительно возрастает у мужчин старше 45 лет и у женщин старше 55 лет.
• Отягощенная наследственность. Наличие у близких родственников инфарктов или инсультов в молодом возрасте.
• Избыточный вес и низкая физическая активность. Эти факторы способствуют развитию гипертонии, диабета и дислипидемии.

Что делать сразу после эпизода, похожего на транзиторную ишемическую атаку

Если вы или ваш близкий человек испытали симптомы, похожие на ТИА, действовать нужно быстро и решительно, даже если все проявления уже прошли. Правильная тактика в этой ситуации может спасти жизнь и предотвратить тяжелую инвалидность.

План действий должен быть следующим:

1. Немедленно вызвать скорую помощь (по номеру 103 или 112). Не пытайтесь «переждать» или добраться до больницы самостоятельно. ТИА расценивается как неотложное состояние. Необходимо сообщить диспетчеру о симптомах, даже если они уже исчезли. Пациенты с подозрением на ТИА нуждаются в экстренной госпитализации в специализированный сосудистый центр.
2. Запомнить и зафиксировать точное время начала симптомов. Эта информация критически важна для врачей при выборе тактики лечения.
3. Не принимать никаких лекарств самостоятельно. Особенно это касается препаратов, «разжижающих кровь». Без точной диагностики нельзя быть уверенным в причине симптомов, а самолечение может навредить.

Помните, транзиторная ишемическая атака — это не финал, а последний звонок, призывающий к немедленным действиям. Современная медицина располагает эффективными методами диагностики (например, УЗИ сонных артерий) и лечения, которые позволяют значительно снизить риск инсульта после перенесенной ТИА. Главное — не упустить драгоценное время.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. В 2 т. — М.: Медицина, 2003. — Т. 1.
4. Kernan W.N., Ovbiagele B., Black H.R. et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. 2014. Vol. 45, № 7. P. 2160–2236.
5. Easton J.D., Saver J.L., Albers G.W. et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. 2009. Vol. 40, № 6. P. 2276–2293.
6. Verro P., Gorelick P.B. Management of Transient Ischemic Attack // Aminoff's Neurology and General Medicine. Academic Press, 2021. P. 785–796.