Влияние высокого давления на риск транзиторной ишемической атаки

Высокое артериальное давление, или артериальная гипертензия, является ключевым и самым значимым управляемым фактором, который напрямую повышает риск развития транзиторной ишемической атаки (ТИА). Это состояние, которое часто называют «микроинсультом», представляет собой острое и временное нарушение кровообращения в головном мозге. Понимание механизма этой связи — первый и самый важный шаг к предотвращению не только самой ТИА, но и последующего, гораздо более опасного, полноценного ишемического инсульта. Контроль артериального давления — это основа профилактики тяжелых сосудистых катастроф.

Что такое транзиторная ишемическая атака и почему ее называют «предупреждением»

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это кратковременный эпизод неврологических нарушений, вызванный временным прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения определенного участка головного мозга. Ключевое слово здесь — «транзиторная», что означает «преходящая». В отличие от инсульта, при ТИА кровоток восстанавливается самостоятельно, и симптомы полностью исчезают, как правило, в течение часа, но не более чем за 24 часа. При этом не происходит необратимого повреждения тканей мозга (инфаркта мозга).

Симптомы ТИА возникают внезапно и могут быть очень разнообразными, в зависимости от того, какой сосудистый бассейн мозга затронут. Вот наиболее частые из них:

• Внезапная слабость, онемение или паралич мышц лица, руки или ноги, чаще всего с одной стороны тела.
• Резкое нарушение речи: трудности с подбором слов, невнятное произношение, непонимание обращенной речи.
• Внезапное ухудшение зрения на один или оба глаза, потемнение в глазах или двоение предметов.
• Сильное головокружение, потеря равновесия, нарушение координации движений.
• Резкая, необъяснимая и очень сильная головная боль.

Основная опасность транзиторной ишемической атаки заключается в том, что ее часто недооценивают, так как симптомы проходят без следа. Однако ТИА — это не просто неприятный инцидент, а грозный предвестник, «предупредительный выстрел». Ее возникновение сигнализирует о серьезных проблемах с сосудами, питающими мозг. Статистика неумолима: у каждого третьего человека, перенесшего ТИА, в течение года развивается полноценный инсульт, причем в половине случаев — в первые 48 часов после атаки. Поэтому ТИА рассматривается как неотложное состояние, требующее немедленной диагностики и начала активной профилактики.

Механизм влияния высокого давления на сосуды головного мозга

Чтобы понять, как именно артериальная гипертензия приводит к транзиторной ишемической атаке, важно разобраться в ее разрушительном воздействии на кровеносные сосуды. Этот процесс не происходит за один день, это длительное, хроническое повреждение, которое делает сосуды уязвимыми.

Представьте сосуды как эластичные трубки. Постоянно повышенное давление крови на их внутренние стенки вызывает несколько патологических изменений:

1. Повреждение эндотелия. Эндотелий — это тончайший внутренний слой, выстилающий сосуды. Он очень гладкий, чтобы кровь текла беспрепятственно. Высокое давление механически повреждает этот слой, делая его шероховатым и проницаемым.
2. Развитие атеросклероза. В местах повреждения эндотелия начинают откладываться холестерин и другие жиры, формируя атеросклеротические бляшки. Со временем эти бляшки растут, уплотняются и сужают просвет артерии. Этот процесс называется стенозом. Чаще всего бляшки образуются в местах изгибов и разветвлений артерий, например, в сонных артериях, питающих мозг.
3. Повышение риска тромбообразования. Атеросклеротическая бляшка может стать нестабильной, ее поверхность может треснуть. Организм воспринимает это как травму и запускает процесс свертывания крови, чтобы «залатать» повреждение. В результате на поверхности бляшки образуется кровяной сгусток — тромб.

Транзиторная ишемическая атака происходит, когда небольшой тромб или кусочек атеросклеротической бляшки отрывается, с током крови попадает в более мелкие артерии головного мозга и временно их закупоривает. Мозговая ткань перестает получать кислород и питательные вещества, что и вызывает неврологические симптомы. Если защитные системы организма быстро растворяют тромб и кровоток восстанавливается, симптомы проходят — это и есть ТИА. Если же закупорка оказывается стойкой, развивается ишемический инсульт с необратимой гибелью нервных клеток.

Какие показатели артериального давления считаются критическими для риска ТИА

Не существует единого «порогового» значения давления, при котором немедленно происходит ТИА. Риск возрастает постепенно, по мере увеличения и длительности существования артериальной гипертензии. Однако чем выше показатели давления, тем быстрее изнашиваются сосуды и тем выше вероятность сосудистой катастрофы. Важен не только контроль разовых скачков, но и поддержание стабильно нормального уровня давления.

Для лучшего понимания уровней риска можно ориентироваться на общепринятую классификацию. Ниже представлена таблица, которая поможет оценить, насколько показатели вашего давления влияют на здоровье сосудов.

Важно понимать, что для людей с уже имеющимися факторами риска (например, сахарный диабет, перенесенный инфаркт) целевые уровни давления могут быть еще ниже. Постоянное нахождение давления в зоне «Артериальная гипертензия 1 степени» и выше — это прямое показание к началу медикаментозной терапии под контролем врача для защиты сосудов головного мозга.

Разница между транзиторной ишемической атакой и инсультом

Хотя симптомы транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта в момент их возникновения могут быть абсолютно идентичными, между этими состояниями есть принципиальное различие, которое заключается в последствиях для головного мозга. Ключевой фактор, их разделяющий, — это время. Именно от него зависит, будет ли повреждение мозга обратимым или нет.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Таким образом, ТИА — это обратимый эпизод, который дает человеку шанс предотвратить беду. Инсульт — это уже случившаяся катастрофа. Именно поэтому при появлении любых симптомов, даже если они быстро прошли, необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Только в условиях стационара можно провести обследование, подтвердить диагноз и, самое главное, начать профилактику инсульта.

Почему нельзя игнорировать симптомы ТИА, даже если они прошли

Самая большая ошибка, которую можно совершить после перенесенной транзиторной ишемической атаки, — это успокоиться и решить, что раз все прошло, то и проблемы больше нет. Такое поведение равносильно игнорированию сработавшей пожарной сигнализации. Дым рассеялся, но очаг возгорания остался, и в следующий раз может вспыхнуть настоящий пожар.

Игнорирование ТИА опасно по нескольким причинам:

• Крайне высокий риск повторного события. ТИА указывает на то, что в сосудах мозга или сердца есть серьезная проблема: атеросклеротическая бляшка, источник тромбов. Эта проблема никуда не делась. Без лечения следующий тромб может быть больше и закупорить сосуд уже намертво, вызвав обширный инсульт.
• Упущенное «терапевтическое окно». Первые часы и дни после ТИА — это золотое время для диагностики и начала агрессивной вторичной профилактики. Врач должен найти причину атаки (например, критическое сужение сонной артерии или нарушение ритма сердца) и назначить лечение (препараты для разжижения крови, контроля давления и холестерина), которое может спасти жизнь и предотвратить инвалидность.
• Психологическая ловушка. Легкость, с которой проходят симптомы, создает ложное чувство безопасности. Человек откладывает визит к врачу, не начинает принимать лекарства, не меняет образ жизни. Эта задержка может стать фатальной.

Любой эпизод, похожий на ТИА, — это абсолютное показание для экстренной госпитализации. Не нужно ждать, не нужно записываться на прием к терапевту через неделю. Необходимо вызвать скорую помощь и сообщить о симптомах. Только так можно вовремя пройти необходимые обследования (МРТ или КТ головного мозга, УЗИ сосудов, ЭКГ) и начать действовать на опережение, защитив свой мозг от разрушительного удара.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество, 2020.
4. Рекомендации ВОЗ по лечению артериальной гипертензии у взрослых. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2021.
5. Kernan W. N., Ovbiagele B., Black H. R., et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45(7):2160—2236.
6. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018;39(33):3021—3104.