Как отличить транзиторную ишемическую атаку от приступа мигрени с аурой

Автор:

Невролог, Детский хирург

05.12.2025

4 мин.

Внезапное появление неврологических симптомов, таких как нарушение зрения, онемение конечностей или затруднение речи, вызывает сильную тревогу. Первоочередная задача в такой ситуации — понять, как отличить транзиторную ишемическую атаку (ТИА) от приступа мигрени с аурой, поскольку эти состояния требуют абсолютно разного подхода. Несмотря на схожесть некоторых проявлений, их природа, риски и необходимые действия кардинально различаются. Понимание этих отличий имеет решающее значение, так как ТИА является предвестником инсульта и требует немедленного медицинского вмешательства.

Что такое транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Транзиторная ишемическая атака — это острое и кратковременное нарушение кровообращения в определенном участке головного мозга, спинного мозга или сетчатки глаза, которое не приводит к развитию инфаркта мозга (инсульта). Проще говоря, это временная блокировка кровеносного сосуда, чаще всего небольшим тромбом. Симптомы ТИА полностью проходят, как правило, в течение часа, не оставляя после себя стойкого неврологического дефицита. Однако это состояние является грозным предупреждением. Транзиторную ишемическую атаку часто называют «микроинсультом», и она сигнализирует о высоком риске развития полноценного ишемического инсульта в ближайшем будущем — особенно в первые 48 часов после эпизода.

Что представляет собой мигрень с аурой

Мигрень с аурой — это сложный неврологический феномен, один из видов мигрени. Его особенность заключается в том, что приступу сильной головной боли предшествует или его сопровождает «аура» — комплекс обратимых неврологических симптомов. Причиной ауры является не нарушение кровотока, как при ТИА, а медленно распространяющаяся волна измененной электрической активности нервных клеток по коре головного мозга. Эта волна временно нарушает нормальную работу нейронов, что и вызывает зрительные, чувствительные или речевые симптомы. Хотя мигрень с аурой может значительно снижать качество жизни, она не несет такой же непосредственной угрозы инсульта, как транзиторная ишемическая атака.

Ключевые различия в симптомах: на что обратить внимание

Хотя некоторые проявления могут пересекаться, детальный анализ характера симптомов, их динамики и сопутствующих факторов помогает в дифференциальной диагностике. Для наглядности основные различия между транзиторной ишемической атакой и мигренью с аурой представлены в таблице.

Признак	Транзиторная ишемическая атака (ТИА)	Мигрень с аурой
Начало и развитие симптомов	Внезапное, резкое. Симптомы достигают максимальной выраженности практически мгновенно, в течение нескольких секунд.	Постепенное, нарастающее. Симптомы развиваются и сменяют друг друга в течение 5–20 минут.
Характер симптомов	Преимущественно «негативные» (симптомы выпадения функции): внезапная слепота на один глаз, выпадение полей зрения, слабость в руке или ноге, онемение, потеря речи (афазия).	Преимущественно «позитивные» (появление новых ощущений): мерцающие огни, зигзаги, вспышки, покалывание или «мурашки», которые медленно распространяются по конечности.
Продолжительность симптомов ауры	Обычно очень короткая, от нескольких минут до часа (в большинстве случаев менее 15–30 минут).	Симптомы ауры длятся от 5 до 60 минут, после чего полностью исчезают.
Последующая головная боль	Нехарактерна. Если и возникает, то обычно слабая и не имеет типичных черт мигрени.	Почти всегда (в течение 60 минут) после ауры развивается сильная, пульсирующая, чаще односторонняя головная боль, сопровождаемая тошнотой, свето- и звукобоязнью.
Факторы риска и возраст	Чаще встречается у людей старшего возраста (после 55–60 лет). Факторы риска: артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, курение, заболевания сердца (например, фибрилляция предсердий).	Обычно дебютирует в молодом или среднем возрасте. Часто имеется семейный анамнез мигрени.

Позитивные и негативные симптомы: простое объяснение

Понимание разницы между «позитивными» и «негативными» неврологическими симптомами является одним из важнейших моментов в различении мигрени с аурой и ТИА. Эти термины не несут эмоциональной окраски, а лишь описывают характер нарушения функции мозга.

Позитивные симптомы — это появление чего-то, чего в норме быть не должно. Мозг как бы «добавляет» лишние ощущения. Классический пример — зрительная аура при мигрени: мерцающие зигзагообразные линии, яркие пятна, вспышки света. К позитивным симптомам также относится покалывание или онемение, которое медленно, волной, распространяется от пальцев руки к лицу.
Негативные симптомы — это утрата или «выпадение» какой-либо функции. Мозг «теряет» способность что-то делать. Примером служит внезапная и полная потеря зрения на один глаз (амавроз), выпадение половины поля зрения, резкая слабость в руке, из-за которой человек не может удержать чашку, или неспособность произнести слово. Именно такие «негативные» симптомы характерны для транзиторной ишемической атаки.

Алгоритм действий при появлении тревожных симптомов

Главное правило, которое необходимо запомнить: при любом внезапном появлении неврологических симптомов следует исходить из наихудшего сценария, то есть предполагать сосудистое событие (ТИА или инсульт). Принцип «ВРЕМЯ — МОЗГ» означает, что каждая минута промедления может привести к необратимому повреждению нервных клеток.

Ваш план действий должен быть следующим:

Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Чётко опишите диспетчеру все симптомы: внезапная слабость, нарушение речи, асимметрия лица, проблемы со зрением. Не пытайтесь ждать, что «само пройдет».
Запомните точное время начала симптомов. Эта информация критически важна для врачей, так как она определяет возможность применения тромболитической терапии (растворения тромба) в случае развития инсульта.
Не принимайте никаких лекарств самостоятельно. Особенно это касается препаратов, «разжижающих кровь» (аспирин и др.), до осмотра врача.
Не садитесь за руль. Не пытайтесь самостоятельно добраться до больницы. Дождитесь приезда бригады скорой помощи.

Почему самодиагностика в этом случае недопустима и опасна

Пытаться самостоятельно отличить ТИА от мигрени с аурой в момент приступа — крайне рискованная тактика. Последствия ошибки могут быть фатальными. Если проигнорировать транзиторную ишемическую атаку, приняв ее за мигрень, можно упустить драгоценное время. Риск развития обширного ишемического инсульта после ТИА наиболее высок в первые часы и дни. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет провести обследование, выявить причину (например, тромб в сонной артерии или нарушение ритма сердца) и назначить лечение, которое может предотвратить инсульт.

Даже для опытного невролога дифференциальная диагностика этих состояний не всегда проста и часто требует проведения нейровизуализации — компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Только специалист может оценить всю картину, учитывая возраст, факторы риска и особенности симптомов, и принять верное решение. Поэтому при малейшем сомнении всегда выбирайте безопасность и вызывайте скорую помощь.

Список литературы

Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России. — 2021.
Клинические рекомендации «Мигрень». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. — 2021.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.
Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2009;40(6):2276–2293.