Насколько опасна транзиторная ишемическая атака: оценка рисков для жизни

Автор:

Невролог, Детский хирург

05.12.2025

5 мин.

Оценка рисков для жизни при транзиторной ишемической атаке (ТИА) — это, прежде всего, оценка вероятности последующего, полноценного ишемического инсульта. Сама по себе ТИА, или как ее иногда называют «микроинсульт», не вызывает необратимого повреждения тканей мозга и не является прямой причиной смерти. Однако ее ключевая опасность заключается в том, что она служит мощнейшим предупреждающим сигналом о высоком риске развития настоящего инсульта, который уже несет прямую угрозу жизни и может привести к тяжелой инвалидности. Игнорировать эпизод транзиторной ишемической атаки — все равно что игнорировать дымовую сигнализацию в доме, где уже началось тление.

Что такое транзиторная ишемическая атака и почему ее нельзя игнорировать

Транзиторная ишемическая атака — это острое, но кратковременное нарушение мозгового кровообращения. Представьте себе трубу, по которой течет вода. Если в ней на короткое время образуется засор, а потом он сам рассасывается, поток воды восстанавливается. Примерно то же самое происходит в сосуде, питающем мозг, во время ТИА. Причиной «засора» чаще всего становится небольшой тромб, который временно блокирует артерию, а затем либо разрушается, либо смещается дальше, и кровоток возобновляется. В результате этого временного кислородного голодания (ишемии) появляются симптомы, схожие с инсультом, но они полностью исчезают, как правило, в течение часа, не оставляя после себя стойкого неврологического дефицита.

Почему же это состояние так опасно, если все проходит? Потому что причина, вызвавшая ТИА — будь то атеросклеротическая бляшка в сосуде, источник тромбов в сердце или проблемы со свертываемостью крови — никуда не исчезла. Эпизод ТИА доказывает, что эта причина уже активна и способна вызвать закупорку сосуда. Следующий тромб может оказаться крупнее или застрять прочнее, что приведет к развитию полноценного ишемического инсульта с необратимой гибелью нервных клеток. Поэтому любая транзиторная ишемическая атака рассматривается в медицине как неотложное состояние, требующее немедленной диагностики и начала профилактического лечения.

Прямая угроза жизни: каковы реальные риски после ТИА

Основной риск после перенесенной ТИА — это развитие ишемического инсульта. Статистика в этом вопросе неумолима и подчеркивает серьезность ситуации. Риск инсульта максимален в первые часы и дни после эпизода транзиторной ишемической атаки. Примерно у 10–15% пациентов инсульт развивается в течение первых трех месяцев после ТИА, причем около половины из этих случаев происходят в первые 48 часов.

Это делает первые двое суток после появления симптомов критически важным периодом для обращения за медицинской помощью и начала обследования. Непосредственный риск для жизни связан именно с этим возможным инсультом. Тяжесть инсульта и его последствия могут быть самыми разными — от легких нарушений до глубокой инвалидности и летального исхода. Таким образом, хотя сама транзиторная ишемическая атака напрямую не смертельна, она является предвестником состояния, которое может стать фатальным. Относиться к ТИА следует не как к завершившемуся событию, а как к началу периода крайне высокого риска.

Факторы, повышающие риск инсульта после транзиторной ишемической атаки

Не у всех пациентов, перенесших ТИА, риск инсульта одинаков. Существуют специальные шкалы, которые врачи используют для стратификации рисков, но есть и общепринятые факторы, которые значительно утяжеляют прогноз. Понимание этих факторов помогает осознать серьезность ситуации и мотивирует к активным действиям.

Ниже представлена таблица с основными факторами риска и объяснением их влияния.

Фактор риска	Почему это увеличивает риск
Возраст старше 60 лет	С возрастом сосуды становятся менее эластичными, прогрессирует атеросклероз, накапливаются хронические заболевания, что в совокупности повышает вероятность сосудистых катастроф.
Артериальная гипертензия	Повышенное артериальное давление повреждает внутреннюю стенку сосудов, ускоряет развитие атеросклероза и создает условия для разрыва бляшек и образования тромбов.
Клинические проявления ТИА	Односторонняя мышечная слабость (например, в руке или ноге) или нарушения речи во время атаки указывают на более высокий риск последующего инсульта по сравнению с чисто чувствительными или зрительными нарушениями.
Продолжительность симптомов	Чем дольше длились симптомы ТИА (например, более 10 минут), тем выше вероятность, что причина, вызвавшая их, серьезна и может спровоцировать более длительную и разрушительную блокировку сосуда.
Сахарный диабет	Диабет вызывает системное поражение сосудов (микро- и макроангиопатию), ускоряя атеросклероз и повышая склонность к тромбообразованию.

Как отличить ТИА от инсульта: ключевые моменты

Ключевое и единственное надежное отличие транзиторной ишемической атаки от ишемического инсульта заключается в исходе — при ТИА неврологические симптомы полностью регрессируют, а при инсульте сохраняется стойкий дефицит из-за необратимой гибели участка мозга. Симптомы в начале обоих состояний могут быть абсолютно идентичными: внезапная слабость в руке или ноге, асимметрия лица, невнятная речь, нарушение зрения, головокружение.

Важно понимать: в момент возникновения симптомов ни сам пациент, ни его близкие, ни даже врач без специальных методов обследования (таких как компьютерная или магнитно-резонансная томография) не могут с уверенностью сказать, является ли это ТИА или инсультом. Именно поэтому тактика действий должна быть одинаковой в обоих случаях — немедленный вызов скорой помощи. Ожидание, что симптомы пройдут самостоятельно, может привести к потере драгоценного времени, в течение которого можно было бы спасти клетки мозга при развивающемся инсульте.

Что делать немедленно при подозрении на ТИА

Правильные действия при первых же признаках, напоминающих транзиторную ишемическую атаку или инсульт, могут спасти жизнь и сохранить здоровье. Алгоритм должен быть четким и не допускать промедления.

Немедленно вызвать скорую помощь. Это самое важное правило. Сообщите диспетчеру о симптомах, похожих на инсульт (асимметрия лица, слабость в конечностях, нарушение речи). Не пытайтесь добраться до больницы самостоятельно.
Запомнить или записать точное время появления первых симптомов. Эта информация критически важна для врачей, так как от нее зависит выбор метода лечения, особенно при инсульте (существует так называемое «терапевтическое окно»).
Не принимать никаких лекарств самостоятельно. Прием препаратов, особенно разжижающих кровь (аспирин, антикоагулянты), без назначения врача может быть опасен. Симптомы могут быть вызваны не только закупоркой сосуда (ишемия), но и его разрывом (геморрагия), и в последнем случае такие лекарства усугубят ситуацию.
Обеспечить пациенту покой. Уложите его с приподнятой головой, расстегните стесняющую одежду. Не давайте есть или пить, так как может быть нарушено глотание.

Даже если симптомы полностью прошли к моменту приезда скорой, от госпитализации отказываться нельзя. Обследование в стационаре необходимо для выявления причины ТИА и немедленного начала профилактики инсульта.

Жизнь после ТИА: как снизить риски и предотвратить инсульт

Перенесенная транзиторная ишемическая атака — это не приговор, а второй шанс и веский повод кардинально пересмотреть образ жизни и отношение к своему здоровью. Основная цель после ТИА — вторичная профилактика инсульта, которая строится на двух китах: медикаментозной терапии и коррекции факторов риска.

Медикаментозное лечение назначается врачом после тщательного обследования и направлено на причину ТИА. Оно может включать:

Антитромбоцитарные препараты (например, аспирин, клопидогрел): они мешают тромбоцитам склеиваться и образовывать тромбы.
Антикоагулянты: назначаются при высоком риске тромбообразования, например, при мерцательной аритмии.
Статины: препараты для снижения уровня холестерина, которые стабилизируют атеросклеротические бляшки и уменьшают воспаление в стенках сосудов.
Гипотензивные препараты: для строгого контроля артериального давления.

Не менее важна и немедикаментозная профилактика. Необходимо строго контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови, отказаться от курения, минимизировать употребление алкоголя, придерживаться здоровой диеты с низким содержанием соли и насыщенных жиров, поддерживать нормальный вес и регулярно заниматься физической активностью. Это не просто рекомендации, а жизненно важные меры, которые могут предотвратить сосудистую катастрофу.

Список литературы

Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. — М.: Медицина, 1997. — 288 с.
Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2009 Jun;40(6):2276-93.
Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236.