Эндоваскулярная эмболизация для малоинвазивного лечения аневризм

Эндоваскулярная эмболизация — это современный малоинвазивный метод лечения аневризм сосудов головного мозга, основной целью которого является выключение аневризмы из кровотока для предотвращения ее разрыва и жизнеугрожающего кровоизлияния. В отличие от традиционной открытой хирургии, этот подход не требует трепанации черепа. Вмешательство проводится изнутри сосудистой системы через небольшой прокол, что значительно сокращает период восстановления и снижает риски, связанные с операцией.

Что такое эндоваскулярная эмболизация аневризмы

Эндоваскулярная эмболизация представляет собой процедуру, при которой нейрохирург или эндоваскулярный специалист «заполняет» полость аневризмы специальными материалами, чтобы кровь перестала в нее поступать. Представьте себе ослабленный, вздутый участок на шланге. Вместо того чтобы разрезать шланг и ставить заплатку снаружи, мы вводим внутрь него тонкий инструмент и заполняем этот «пузырь» изнутри, делая его твердым и устойчивым к давлению. Основная цель — добиться тромбоза (свертывания крови) внутри аневризматического мешка, что изолирует его от общего кровотока. Таким образом, устраняется главная опасность — разрыв ослабленной стенки сосуда и последующее субарахноидальное кровоизлияние.

Кому подходит малоинвазивное лечение аневризмы

Решение о выборе метода лечения принимается командой специалистов на основе комплексной оценки состояния пациента и характеристик самой аневризмы. Эндоваскулярная эмболизация часто является предпочтительным вариантом, но подходит не всем. Основные факторы, которые учитываются при определении показаний к процедуре:

• Расположение аневризмы. Метод особенно эффективен для аневризм, расположенных в труднодоступных для открытой хирургии областях, например в сосудах вертебробазилярного бассейна.
• Форма и размер аневризмы. Аневризмы с узкой шейкой (место соединения аневризматического мешка с основным сосудом) идеально подходят для эмболизации. Для аневризм с широкой шейкой могут потребоваться дополнительные техники, например установка стента.
• Состояние пациента. Малоинвазивный характер процедуры делает ее предпочтительной для пожилых пациентов или людей с сопутствующими заболеваниями, для которых открытая операция на головном мозге сопряжена с высокими рисками.
• Состояние аневризмы. Метод применяется как для лечения неразорвавшихся («холодных») аневризм с целью профилактики кровоизлияния, так и в остром периоде после разрыва для предотвращения повторных геморрагий.

Противопоказаниями могут служить выраженный атеросклероз или извитость сосудов, которые не позволяют безопасно провести катетер к аневризме, а также некоторые анатомические особенности самой аневризмы.

Как проходит процедура эндоваскулярной эмболизации

Процедура выполняется в специально оборудованной рентгеноперационной под контролем ангиографической установки, которая позволяет видеть сосуды в режиме реального времени. Вмешательство проводится под общей анестезией, поэтому пациент не испытывает боли или дискомфорта. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

1. Доступ. Хирург делает небольшой прокол кожи (обычно в области паха) для доступа к бедренной артерии. Через этот прокол в сосуд вводится специальное устройство — интродьюсер, через который будут подаваться все инструменты.
2. Навигация. Под рентгеновским контролем через артериальную систему организма проводится тонкий и гибкий катетер. Врач аккуратно продвигает его по сосудам до артерий головного мозга, питающих аневризму.
3. Микрокатетеризация. Когда основной катетер достигает нужного сосуда, через него вводится еще более тонкий инструмент — микрокатетер. Его кончик позиционируется непосредственно в полости аневризматического мешка.
4. Эмболизация. Через просвет микрокатетера в полость аневризмы вводятся эмболизирующие материалы. Чаще всего это тончайшие платиновые микроспирали. Они сворачиваются внутри аневризмы, плотно заполняя ее объем. Это замедляет кровоток и запускает процесс образования тромба. Количество спиралей зависит от размера аневризмы.
5. Завершение. После полного заполнения аневризмы и подтверждения по ангиографии, что она выключена из кровотока, все инструменты аккуратно извлекаются. На место прокола накладывается давящая повязка.

Вся процедура обычно занимает от 1 до 3 часов в зависимости от сложности случая.

Основные методы и материалы для эмболизации

Технологии эндоваскулярного лечения постоянно развиваются. Сегодня для выключения аневризм из кровотока используется несколько подходов, выбор которых зависит от анатомии аневризмы. Вот основные из них:

Сравнение эндоваскулярной эмболизации и хирургического клипирования

Выбор между эндоваскулярной эмболизацией и открытой операцией (клипированием) — одно из ключевых решений в лечении аневризм. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки, и оптимальный вариант подбирается индивидуально.

Вот ключевые различия между этими двумя подходами:

Восстановление и жизнь после процедуры

Период восстановления после эндоваскулярной эмболизации значительно короче, чем после открытой операции. Первые сутки пациент, как правило, проводит в палате интенсивной терапии под наблюдением. Затем его переводят в обычную палату. Госпитализация обычно длится от 2 до 5 дней. После выписки рекомендуется ограничить физические нагрузки на несколько недель. Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной жизни и работе в течение 1–2 недель.

Ключевым аспектом жизни после процедуры является динамическое наблюдение. Даже успешно эмболизированная аневризма требует контроля. Со временем микроспирали могут незначительно уплотняться, что теоретически может привести к частичному восстановлению кровотока (реканализации). Поэтому пациентам назначаются регулярные контрольные обследования (КТ-ангиография, МР-ангиография или церебральная ангиография) через 6, 12, 24 месяца и далее по рекомендации врача. Это позволяет вовремя заметить любые изменения и при необходимости провести коррекцию.

Возможные риски и осложнения

Несмотря на то что эндоваскулярная эмболизация является щадящим методом, как и любое медицинское вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Важно понимать, что риск разрыва аневризмы без лечения несравнимо выше, чем риски, связанные с процедурой, выполняемой опытной командой в специализированном центре.

Возможные осложнения можно разделить на несколько групп:

• Связанные с доступом: гематома (синяк) или кровотечение в месте прокола артерии.
• Интраоперационные (во время процедуры): перфорация (прокол) сосуда или аневризмы инструментом, образование тромба с развитием ишемического инсульта, смещение спирали в просвет несущего сосуда.
• Послепроцедурные: аллергическая реакция на контрастное вещество, осложнения, связанные с анестезией.

Современное оборудование, опыт хирурга и тщательное предоперационное планирование позволяют свести эти риски к минимуму. Перед процедурой врач подробно обсуждает с пациентом все потенциальные риски и пользу от вмешательства.

Список литературы

1. Крылов В. В. Хирургия аневризм головного мозга : в 3 т. — М.: Издательство БИНОМ, 2011. — Т. 1. — 432 с.
2. Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы сосудов головного мозга: Клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
3. Connolly E. S. Jr., Rabinstein A. A., Carhuapoma J. R. et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2012. — Vol. 43, № 6. — P. 1711–1737.
4. Molyneux A., Kerr R., Stratton I. et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial // Lancet. — 2002. — Vol. 360, № 9342. — P. 1267–1274.
5. Элиава Ш. Ш., Яковлев С. Б., Филатов Ю. М. и др. Эндоваскулярное лечение мешотчатых аневризм артерий головного мозга. — М.: Медицина, 2010. — 288 с.