Неотложная помощь при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние

Автор:

Невролог, Детский хирург

05.12.2025

5 мин.

Неотложная помощь при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние — это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни и минимизацию повреждения головного мозга до прибытия медицинской бригады. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) представляет собой одну из форм геморрагического инсульта, при которой кровь изливается в пространство, окружающее головной мозг. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как промедление может привести к необратимым последствиям. Ключевым и самым ярким признаком является внезапная, чрезвычайно интенсивная, «громоподобная» головная боль, которую пациенты часто описывают как «самую сильную в жизни». Понимание правильного алгоритма действий в первые минуты имеет решающее значение.

Как распознать субарахноидальное кровоизлияние: ключевые симптомы

Распознать признаки субарахноидального кровоизлияния крайне важно для своевременного вызова помощи. Основной симптом — это внезапная и очень сильная головная боль, которая достигает максимальной интенсивности за секунды или минуты. Она не похожа на обычную мигрень или головную боль напряжения. Часто этому предшествует физическое напряжение, кашель или стресс, но САК может произойти и в состоянии полного покоя. Эта боль возникает из-за резкого повышения внутричерепного давления и раздражения мозговых оболочек излившейся кровью.

Вот основные признаки, которые могут сопровождать громоподобную головную боль и указывать на субарахноидальное кровоизлияние:

Тошнота и рвота. Эти симптомы являются реакцией мозга на резкое повышение давления и раздражение рвотного центра.
Светобоязнь и звукобоязнь. Повышенная чувствительность к свету и звуку — следствие раздражения мозговых оболочек.
Ригидность (скованность) затылочных мышц. Человеку становится трудно или невозможно наклонить голову вперед и прижать подбородок к груди. Это классический менингеальный симптом, указывающий на раздражение оболочек мозга.
Нарушение или потеря сознания. Состояние может варьироваться от легкой спутанности и сонливости до глубокой комы.
Судороги. В некоторых случаях могут возникать судорожные припадки, похожие на эпилептические.
Двоение в глазах, опущение века. Эти признаки могут указывать на сдавление черепных нервов, отвечающих за движение глаз.

Важно понимать, что не все симптомы должны присутствовать одновременно. Даже наличие только внезапной, нестерпимой головной боли уже является абсолютным поводом для немедленного вызова скорой помощи.

Пошаговый алгоритм действий: первая помощь при САК

Если вы подозреваете у себя или у другого человека субарахноидальное кровоизлияние, действовать нужно быстро, четко и без паники. Ваша главная задача — обеспечить безопасность пострадавшего и как можно скорее передать его в руки профессионалов. Вот четкий план действий.

Шаг 1. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. При разговоре с диспетчером четко и спокойно опишите ситуацию. Обязательно скажите ключевые фразы: «Внезапная, самая сильная головная боль в жизни», «Подозрение на кровоизлияние в мозг» или «Подозрение на инсульт». Укажите точный адрес, возраст пострадавшего и сообщите, находится ли он в сознании.
Шаг 2. Обеспечьте покой и правильное положение тела. Уложите человека на ровную поверхность, приподняв голову и плечи примерно на 30 градусов. Для этого можно использовать подушки или свернутую одежду. Такое положение помогает снизить внутричерепное давление и облегчает дыхание. Если человек без сознания, поверните его на бок, чтобы предотвратить западание языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути.
Шаг 3. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Расстегните воротник, снимите тесную одежду, откройте окно или форточку. Это поможет обеспечить достаточное поступление кислорода.
Шаг 4. Исключите любую физическую активность. Человеку нельзя вставать, ходить, напрягаться. Любое усилие может спровоцировать повторное кровотечение, которое часто бывает более опасным, чем первое.
Шаг 5. Не давайте еду, питье и лекарства. До приезда врачей нельзя давать пострадавшему никакие таблетки, даже обезболивающие. Это может исказить клиническую картину и навредить. Также не следует давать пить или есть, так как из-за нарушения сознания может произойти аспирация (попадание содержимого в дыхательные пути).
Шаг 6. Подготовьте информацию для врачей. Пока ждете скорую, соберите важные сведения: точное время начала симптомов, какие лекарства человек принимает постоянно, были ли у него ранее травмы головы, высокое давление или аневризмы. Подготовьте его документы (паспорт, полис).

Что категорически запрещено делать при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние

В стрессовой ситуации люди могут совершать ошибки, которые усугубляют состояние пострадавшего. Важно знать не только что делать, но и чего делать категорически нельзя. Ниже приведена таблица с основными запретами и объяснением их причин.

Что нельзя делать	Почему это опасно
Давать любые лекарства, особенно аспирин и другие разжижающие кровь препараты	Это может усилить кровотечение и значительно ухудшить прогноз. Только врач после диагностики может назначить лечение.
Пытаться самостоятельно доставить человека в больницу на личном транспорте	Пациенту требуется специализированная транспортировка с возможностью оказания помощи в пути. Тряска в машине может спровоцировать осложнения.
Оставлять человека одного	Состояние может резко ухудшиться в любую секунду: возможна потеря сознания, рвота, судороги. Необходим постоянный контроль.
Игнорировать симптомы, ждать, что «само пройдет»	При субарахноидальном кровоизлиянии время является критическим фактором. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на выживание и восстановление.
Прикладывать горячие компрессы к голове или шее	Тепло расширяет сосуды, что может усилить кровотечение и отек мозга.

Почему так важна каждая минута при субарахноидальном кровоизлиянии

Своевременное обращение за помощью при САК — это не просто рекомендация, а жизненная необходимость. Прогноз напрямую зависит от того, как быстро пациент попадет в специализированный стационар. Задержка опасна развитием тяжелейших осложнений, которые могут привести к гибели или глубокой инвалидизации. Основная цель неотложной помощи — предотвратить их развитие.

Вот главные угрозы, которые нарастают со временем:

Повторное кровоизлияние. В первые сутки после разрыва аневризмы (наиболее частой причины САК) существует высокий риск повторного разрыва. Каждое последующее кровотечение протекает тяжелее и часто оказывается фатальным.
Церебральный вазоспазм. Это опасное сужение сосудов головного мозга, которое обычно развивается на 3–14 день после САК. Вазоспазм приводит к ишемии (недостатку кровоснабжения) участков мозга, вызывая новый неврологический дефицит (вторичный ишемический инсульт).
Гидроцефалия. Скопление крови в субарахноидальном пространстве может нарушить циркуляцию спинномозговой жидкости, вызывая водянку головного мозга. Это состояние также ведет к повышению внутричерепного давления и усугубляет повреждение мозга.

Именно поэтому при малейшем подозрении на субарахноидальное кровоизлияние необходимо действовать по принципу «лучше перестраховаться». Немедленный вызов скорой и госпитализация в нейрохирургическое или неврологическое отделение — единственный правильный путь.

Различия между САК и другими видами головной боли

Многих пугает мысль, что они могут спутать опасное состояние с обычной мигренью. Хотя окончательный диагноз может поставить только врач после обследования (обычно это компьютерная томография головы), существуют ключевые различия, которые помогут сориентироваться. Главный отличительный признак САК — внезапность и беспрецедентная интенсивность боли с самого начала.

Для наглядности сравним характеристики разных типов головной боли в таблице.

Признак	Субарахноидальное кровоизлияние (САК)	Мигрень	Головная боль напряжения
Начало боли	Внезапное, «громоподобное», достигает пика за секунды.	Постепенное, нарастает в течение 30–60 минут.	Постепенное, может длиться часами или днями.
Интенсивность	Экстремальная, невыносимая, «самая сильная в жизни».	От умеренной до сильной, но редко описывается как «громоподобная».	Легкая или умеренная, давящая.
Характер боли	Взрывная, распирающая, охватывает всю голову.	Пульсирующая, чаще односторонняя (в половине головы).	Сжимающая, давящая, «как обруч или каска».
Сопутствующие симптомы	Потеря сознания, ригидность шеи, рвота, судороги.	Тошнота, свето- и звукобоязнь, может быть аура (зрительные нарушения перед приступом).	Обычно нет других симптомов, кроме чувства усталости.

Несмотря на эти различия, важно помнить: если головная боль возникла внезапно, является необычно сильной и сопровождается хотя бы одним из тревожных симптомов, описанных выше, необходимо немедленно вызывать скорую помощь, не пытаясь заниматься самодиагностикой.

Список литературы

Клинические рекомендации «Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы» / Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Крылов В. В. Хирургия аневризм головного мозга: в 3 т. — М.: Издательство БИНОМ, 2011. — Т. 1. — 432 с.
Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С. Ф. Багненко, А. Л. Верткина, А. Г. Мирошниченко, М. Ш. Хубутия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 816 с.
Connolly E. S. Jr, Rabinstein A. A., Carhuapoma J. R. et al. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2012. — Т. 43, № 6. — С. 1711–1737.