Шкала Ханта-Хесса для оценки тяжести состояния при кровоизлиянии

Шкала Ханта и Хесса — это клинический инструмент, который неврологи и нейрохирурги во всем мире используют для быстрой и стандартизированной оценки тяжести состояния пациента при субарахноидальном кровоизлиянии (САК), чаще всего вызванном разрывом аневризмы сосуда головного мозга. Эта классификация помогает не только определить степень тяжести повреждения, но и составить предварительный прогноз, а также выбрать оптимальную тактику лечения, в частности определить срочность хирургического вмешательства. Понимание принципов этой шкалы важно для пациентов и их близких, так как оно вносит ясность в оценку ситуации и дальнейшие шаги врачей.

Что такое шкала Ханта и Хесса и для чего она нужна

Шкала Ханта и Хесса была предложена американскими нейрохирургами Уильямом Хантом и Робертом Хессом в 1968 году. Ее основная цель — унифицировать подход к оценке пациентов с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием. До ее появления оценка состояния была во многом субъективной, что затрудняло сравнение результатов лечения в разных клиниках и выбор правильного времени для операции. Классификация Ханта и Хесса позволила врачам говорить на одном языке, основывая свои решения на четких клинических критериях.

Главная задача шкалы — оценить степень неврологических нарушений у пациента в момент осмотра. Она базируется исключительно на клинических признаках, таких как уровень сознания, наличие головной боли, очагового неврологического дефицита (например, слабость в конечностях или нарушение речи) и менингеальных симптомов (признаков раздражения мозговых оболочек). Это делает ее простой и быстрой в применении: оценка не требует сложных инструментальных исследований, таких как компьютерная томография, и может быть проведена врачом у постели больного. На основе полученной степени тяжести специалисты принимают решение о дальнейших действиях: немедленной операции, отсроченном вмешательстве или консервативной терапии для стабилизации состояния.

Степени тяжести по шкале Ханта и Хесса: подробное описание

Классификация Ханта и Хесса включает пять степеней тяжести, которые отражают состояние пациента от легкого до критического. Каждая последующая степень указывает на более серьезное повреждение головного мозга и, соответственно, на менее благоприятный прогноз. Понимание этих градаций помогает осознать, на основании чего врач делает выводы о состоянии пациента.

Для наглядности и лучшего понимания клинической картины приведем описание каждой степени в таблице.

Как проводится оценка по классификации Ханта и Хесса

Оценку по шкале Ханта и Хесса проводит врач (невролог, нейрохирург или реаниматолог) при первичном осмотре пациента с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние. Процедура основана на анализе жалоб (если пациент в сознании) и объективном неврологическом осмотре. Врач оценивает уровень сознания, проверяет реакцию зрачков на свет, определяет наличие и степень ригидности затылочных мышц, выявляет парезы (слабость) конечностей, нарушения речи и другие признаки поражения нервной системы.

Важно понимать, что оценка по шкале — это снимок состояния пациента в конкретный момент времени. Состояние может меняться как в лучшую, так и в худшую сторону, например из-за повторного кровотечения или развития осложнений, таких как спазм сосудов головного мозга. Поэтому оценку могут проводить повторно для мониторинга динамики состояния и своевременной коррекции лечебной тактики.

Роль шкалы в определении прогноза и тактики лечения

Степень по шкале Ханта и Хесса напрямую коррелирует с прогнозом заболевания. Чем ниже степень при поступлении, тем выше шансы на благоприятный исход — полное или частичное восстановление функций. Пациенты с I–II степенью имеют наилучший прогноз. III степень считается пограничной, а IV и V степени связаны с высоким риском летального исхода и тяжелой инвалидизации.

Однако важно помнить, что шкала Ханта и Хесса — это не приговор, а один из инструментов прогнозирования. На итоговый результат влияют и другие факторы: возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, размер и расположение аневризмы, своевременность и качество оказанной медицинской помощи, а также развитие осложнений в послеоперационном периоде. Даже при тяжелой степени всегда есть шанс на восстановление.

С точки зрения тактики лечения эта классификация помогает определить оптимальное время для хирургического вмешательства — клипирования или эндоваскулярного выключения аневризмы из кровотока. Пациентов с I–III степенью тяжести, как правило, стараются оперировать в ранние сроки (первые 72 часа), чтобы предотвратить повторный разрыв аневризмы. При IV–V степени операция часто откладывается, так как риски вмешательства на фоне тяжелого отека мозга слишком высоки. В таких случаях сначала проводят интенсивную терапию, направленную на стабилизацию состояния, и лишь затем рассматривают вопрос об операции.

Ограничения и альтернативы шкалы Ханта и Хесса

Несмотря на свою широкую распространенность и удобство, шкала Ханта и Хесса имеет определенные ограничения. Главным из них является некоторая субъективность оценки. Например, грань между «оглушением» (III степень) и «сопором» (IV степень) может по-разному интерпретироваться разными врачами. Кроме того, шкала не учитывает такие важные прогностические факторы, как возраст пациента и объем излившейся крови по данным компьютерной томографии (который оценивается по другой шкале — Фишера).

Из-за этих недостатков была разработана другая популярная система оценки — шкала Всемирной федерации нейрохирургов (WFNS). Она считается более объективной, поскольку основывается на двух четких параметрах: оценке уровня сознания по шкале комы Глазго (ШКГ) и наличии или отсутствии очагового двигательного дефицита. Сегодня многие клиники используют обе шкалы — и Ханта и Хесса, и WFNS — для получения более полной и объективной картины состояния пациента и принятия взвешенных клинических решений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние, обусловленное разрывом аневризмы». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
2. Крылов В.В., Природов А.В., Герасимов М.В. Рекомендательный протокол ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм головного мозга // Нейрохирургия. — 2017. — №2. — С. 11–18.
3. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Hunt W.E., Hess R.M. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms // Journal of Neurosurgery. — 1968. — Vol. 28, №1. — P. 14–20.
5. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2019. — 1864 p.