Уход за близким человеком после перенесенного кровоизлияния в мозг

Возвращение близкого человека домой после перенесенного кровоизлияния в мозг — это одновременно и радостное, и очень тревожное событие. Привычный мир меняется, и перед семьей встает множество вопросов о том, как обеспечить правильный уход, помочь восстановлению и при этом сохранить собственные силы. Этот период требует терпения, знаний и четкого плана действий. Важно понимать, что грамотный уход за близким после внутримозгового кровоизлияния является ключевым фактором успешной реабилитации. Он направлен не только на поддержание жизненных функций, но и на профилактику тяжелых осложнений и создание условий для максимального восстановления утраченных навыков.

Первые шаги дома: организация безопасного пространства

Правильная организация пространства — это основа безопасности и комфорта для человека, перенесшего кровоизлияние в мозг, а также облегчение труда для ухаживающего. Ваша цель — создать среду, которая минимизирует риски и способствует постепенному возвращению к самостоятельности. Это важно, потому что ослабленный человек подвержен падениям, а ограниченная подвижность создает угрозу развития осложнений.

• Функциональная кровать. Идеальным вариантом является медицинская кровать с регулируемой высотой и поднимающимися секциями. Она позволяет легко менять положение тела пациента, проводить гигиенические процедуры и кормить его, не создавая излишней нагрузки на спину ухаживающего. Если такой кровати нет, обычную кровать нужно сделать максимально удобной: она должна быть не слишком низкой или высокой, с доступом как минимум с двух сторон.
• Противопролежневый матрас. Это не роскошь, а необходимость для лежачего пациента. Ячеистый или баллонный матрас с компрессором постоянно меняет точки опоры тела, что улучшает кровообращение в тканях и служит главной мерой профилактики пролежней — опасных и труднозаживающих ран.
• Организация прикроватного пространства. Рядом с кроватью на тумбочке должны находиться только самые необходимые вещи: стакан с водой (с трубочкой или поильником), кнопка вызова (или колокольчик), очки, пульт от телевизора. Это позволяет человеку чувствовать контроль над ситуацией и поощряет его к минимальной активности.
• Безопасность в комнате. Уберите с пола все ковры и провода, о которые можно споткнуться. Обеспечьте хорошее освещение, в том числе и ночное. По возможности установите поручни у кровати и в туалете.

Основы ежедневного ухода: гигиена и профилактика осложнений

Ежедневные рутинные процедуры играют огромную роль в предотвращении серьезных проблем со здоровьем, таких как пролежни, застойная пневмония и контрактуры суставов. Регулярность и тщательность — ваши главные союзники в этом деле. Эти осложнения не только ухудшают состояние пациента, но и значительно замедляют процесс реабилитации.

Профилактика пролежней. Пролежни (некроз мягких тканей) образуются из-за длительного сдавления. Чтобы этого избежать:

• Меняйте положение тела человека каждые 2–3 часа, даже ночью. Используйте подушки и валики, чтобы подкладывать их под спину, таз, между коленями для фиксации удобного и безопасного положения.
• Ежедневно осматривайте кожу, особенно в местах костных выступов: крестец, лопатки, пятки, локти, затылок. Любое покраснение — это сигнал тревоги.
• Поддерживайте кожу чистой и сухой. Используйте мягкие моющие средства и тщательно просушивайте кожу промокательными движениями. Не трите кожу!
• Следите, чтобы на постельном и нательном белье не было складок и крошек.

Вот примерный график смены положений, который поможет систематизировать уход:

Профилактика застойной пневмонии. У лежачих больных нарушается вентиляция легких, что может привести к воспалению. Для профилактики необходимо регулярно проводить дыхательную гимнастику (по рекомендации врача), поощрять глубокое дыхание и откашливание, а также как можно раньше начинать присаживать пациента в кровати.

Профилактика контрактур. Контрактура — это стойкое ограничение подвижности в суставе. Она развивается в обездвиженных конечностях. Чтобы этого не допустить, ежедневно выполняйте пассивную гимнастику: аккуратно и плавно сгибайте и разгибайте все суставы на парализованных конечностях (руки, ноги, пальцы) в пределах их физиологической подвижности. Все движения должны быть медленными и не должны вызывать боли.

Питание и кормление при кровоизлиянии в мозг

После кровоизлияния в мозг часто возникает дисфагия — нарушение глотания. Это очень опасное состояние, так как пища или жидкость могут попасть в дыхательные пути и вызвать аспирационную пневмонию. Поэтому организация правильного и безопасного кормления является первостепенной задачей.

• Консистенция пищи. Вся пища должна быть гомогенной, пюреобразной, без комочков и твердых частиц. Обычные жидкости (вода, чай, сок) могут быть опасны. Для их загущения используются специальные аптечные загустители. Консистенцию должен определить врач или логопед.
• Процесс кормления. Кормить человека можно только в положении сидя или полусидя (угол не менее 45–60 градусов). Никогда не кормите лежа! Давайте пищу маленькими порциями (половина чайной ложки), ждите, пока человек проглотит предыдущую порцию, прежде чем давать следующую. Не торопите.
• Контроль глотания. Следите за тем, как человек глотает. Признаки проблем: кашель или поперхивание во время или после еды, «влажный» или «булькающий» голос, вытекание пищи изо рта. Если вы заметили эти симптомы, прекратите кормление и проконсультируйтесь с врачом.
• Гигиена полости рта. После каждого приема пищи необходимо очищать полость рта от остатков еды, чтобы предотвратить размножение бактерий. Это можно делать с помощью мягкой зубной щетки или марлевого тампона.

Двигательная реабилитация: как помочь восстановить движения

Восстановление движений — длительный процесс, основанный на свойстве мозга, называемом нейропластичностью. Это способность нервной системы перестраиваться, создавая новые связи между нейронами взамен поврежденных. Ваша задача — помочь мозгу в этой работе путем регулярной и правильной стимуляции.

Основой двигательного восстановления является лечебная физкультура (ЛФК). Все упражнения и их интенсивность должны быть согласованы с лечащим врачом или реабилитологом. На начальном этапе основное внимание уделяется пассивной гимнастике (когда ухаживающий выполняет движения за пациента) и правильным укладкам конечностей для предотвращения формирования патологических поз. По мере появления активных движений, даже самых минимальных, необходимо всячески поощрять их выполнение. Хвалите за малейший успех — это очень важно для мотивации. Помните, что переутомление вредно. Занятия должны быть регулярными, но не изнуряющими.

Восстановление речи и общения

Частым последствием внутримозгового кровоизлияния является афазия — системное нарушение уже сформировавшейся речи. Она может проявляться по-разному: человек либо не понимает обращенную к нему речь (сенсорная афазия), либо понимает, но не может подобрать нужные слова, чтобы ответить (моторная афазия), либо и то и другое. Это огромное испытание и для пациента, и для его близких.

Для восстановления речи необходимы занятия с логопедом-афазиологом. Но семья может и должна создать благоприятную речевую среду:

• Говорите с близким медленно, четко, короткими и простыми фразами.
• Используйте невербальное общение: жесты, мимику, рисунки, карточки с надписями.
• Задавайте закрытые вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет».
• Не перебивайте и не торопите, давайте время на ответ. Проявляйте терпение.
• Не говорите о человеке в его присутствии в третьем лице, как будто его нет. Вовлекайте его в беседу, даже если он не может ответить.
• Создайте спокойную обстановку, выключите телевизор или радио во время разговора, чтобы ничто не отвлекало.

Психологическая поддержка и когнитивные нарушения

Кровоизлияние в мозг — это травма не только для тела, но и для психики. Пациенты часто испытывают страх, растерянность, депрессию. Очень распространена эмоциональная лабильность — резкие, неконтролируемые перепады настроения, плаксивость или, наоборот, приступы смеха. Важно понимать, что это — прямое следствие поражения мозга, а не «плохой характер». Не ругайте и не стыдите человека за это. Проявляйте сочувствие и спокойствие.

Кроме того, могут наблюдаться когнитивные нарушения: снижение памяти, внимания, способности к планированию. Для их коррекции полезны простые упражнения: разгадывание кроссвордов, собирание пазлов, настольные игры, чтение вслух, запоминание стихов. Очень важен четкий и предсказуемый распорядок дня. Рутина создает ощущение стабильности и безопасности, что благотворно сказывается на психоэмоциональном состоянии.

Забота о себе: как ухаживающему избежать выгорания

Уход за тяжелобольным человеком — это марафон, а не спринт. Эмоциональное и физическое выгорание ухаживающего — одна из самых частых и серьезных проблем, которая в итоге негативно сказывается и на качестве ухода. Забота о себе — это не эгоизм, а необходимое условие для того, чтобы вы могли долго и эффективно помогать своему близкому.

• Просите о помощи. Не взваливайте все на себя. Привлекайте других членов семьи, друзей, соседей. Составьте график дежурств. Не стесняйтесь обращаться в социальные службы или нанимать сиделку, если есть такая возможность.
• Планируйте отдых. У вас обязательно должно быть время для себя, когда вы можете выйти из дома, встретиться с друзьями, заняться хобби — сделать то, что приносит вам радость и помогает восстановить силы.
• Следите за своим здоровьем. Не забывайте о собственном питании, сне и физической активности. Не игнорируйте свои болезни. Вы не сможете помочь другому, если сами будете больны.
• Делитесь своими чувствами. Не держите в себе страх, обиду, усталость. Говорите о своих переживаниях с другими членами семьи, друзьями или психологом. Существуют группы поддержки для родственников пациентов, перенесших инсульт, где можно получить ценную информацию и эмоциональную разрядку.

Путь восстановления после кровоизлияния в мозг долог и труден, но совместными усилиями, при правильном подходе и безграничном терпении можно добиться значительных успехов и вернуть близкому человеку максимально возможное качество жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Геморрагический инсульт у взрослых». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Кадыков А. С., Шахпаронова Н. В. Реабилитация после инсульта. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 240 с.
4. Hemphill J. C. et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2015. — Vol. 46, № 7. — P. 2032–2060.
5. World Health Organization. Stroke, Cerebrovascular accident. [Электронный ресурс]. Доступно на сайте ВОЗ.
6. Дамулин И. В., Парфенов В. А., Скоромец А. А., Яхно Н. Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге // Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2005. — Т. 1. — С. 231–302.