Простое объяснение аневризмы мозга: почему возникает и чем она опасна

Аневризма мозга — это патологическое выпячивание стенки одного из сосудов (артерии) в головном мозге, которое образуется из-за ее истончения или растяжения. Простыми словами, это похоже на слабый, раздувшийся «мешочек» или «пузырь» на стенке артерии. Многие люди могут жить с неразорвавшейся аневризмой долгие годы, даже не подозревая о ее существовании, так как она часто не вызывает никаких симптомов. Однако главная опасность заключается в риске ее разрыва, который приводит к кровоизлиянию в мозг — состоянию, угрожающему жизни и требующему немедленной медицинской помощи.

Что такое аневризма головного мозга простыми словами

Чтобы понять суть аневризмы головного мозга, представьте себе обычный садовый шланг. Если в одном месте его стенка станет тонкой и слабой, под напором воды она начнет выпячиваться, образуя грыжу. Примерно то же самое происходит с артерией в головном мозге. Кровь постоянно циркулирует по сосудам под давлением, и если участок артериальной стенки ослаблен, этот постоянный напор заставляет его растягиваться и выпячиваться наружу. Так формируется церебральная аневризма.

Чаще всего такие ослабленные участки возникают в местах разветвления артерий, где гемодинамическая нагрузка (давление потока крови) максимальна. Наиболее типичное место их образования — артерии Виллизиева круга, расположенного у основания головного мозга. Важно понимать, что церебральная аневризма не является злокачественной опухолью. Это исключительно сосудистая патология, связанная со структурными изменениями стенки артерии.

Почему возникает церебральная аневризма: основные причины

Формирование церебральной аневризмы редко связано с какой-то одной причиной. Чаще всего это результат сочетания врожденной предрасположенности и факторов, воздействующих на сосуды в течение жизни. Все причины можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные.

Вот основные факторы, способствующие ослаблению сосудистой стенки:

• Врожденные дефекты сосудистой стенки. У некоторых людей стенки артерий от рождения имеют более тонкий мышечный слой или дефицит коллагена, что делает их менее эластичными и более уязвимыми к растяжению.
• Генетическая предрасположенность. Наличие церебральных аневризм у двух и более близких родственников (родители, братья, сестры) значительно повышает риск их развития.
• Системные заболевания соединительной ткани. Такие наследственные состояния, как синдром Марфана, синдром Элерса — Данлоса, нейрофиброматоз или поликистоз почек, сопровождаются системной слабостью соединительной ткани во всем организме, включая стенки артерий.
• Артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление является одним из ключевых приобретенных факторов. Постоянное высокое давление крови изнутри «бьет» по стенкам артерий, особенно в местах их изгибов и ветвлений, что со временем приводит к их изнашиванию и выпячиванию.
• Атеросклероз. Отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов делает их более жесткими и хрупкими, что нарушает их структуру и может способствовать формированию аневризмы.
• Курение. Никотин и другие токсичные вещества из табачного дыма напрямую повреждают эндотелий (внутреннюю выстилку) сосудов и способствуют повышению артериального давления, что создает идеальные условия для развития аневризмы мозга.
• Травмы головы. В редких случаях прямая травма артерии может привести к повреждению ее стенки и последующему формированию так называемой травматической аневризмы.
• Инфекции. Очень редко бактериальные или грибковые инфекции могут попадать в кровоток и оседать на стенке артерии, вызывая ее воспаление и ослабление (микотическая аневризма).

Виды аневризм и их особенности

Аневризмы головного мозга классифицируют по разным параметрам, но для понимания рисков наиболее важны их форма и размер. От этих характеристик напрямую зависит вероятность разрыва и тактика дальнейшего наблюдения или лечения.

Для лучшего понимания рассмотрим основную классификацию в виде таблицы:

По размеру аневризмы также делят на малые (до 11 мм), большие (11–25 мм) и гигантские (более 25 мм). Чем больше размер аневризмы, тем выше истончение ее стенки и, соответственно, выше риск разрыва.

Главная опасность: чем угрожает разрыв аневризмы

Наиболее грозное и жизнеугрожающее последствие аневризмы — это ее разрыв. Когда стенка «мешочка» не выдерживает давления крови, она лопается, и кровь под высоким давлением изливается в пространство, окружающее головной мозг. Это состояние называется субарахноидальным кровоизлиянием (САК). Оно является одной из форм геморрагического инсульта.

Разрыв аневризмы мозга — это неотложная медицинская ситуация, которая проявляется внезапно и бурно. Ключевые симптомы, на которые необходимо немедленно обратить внимание, включают:

• Внезапная, чрезвычайно сильная головная боль. Пациенты часто описывают ее как «самую сильную боль в жизни» или «удар кинжалом в голову». Она достигает своего пика за секунды.
• Тошнота и рвота.
• Светобоязнь и непереносимость громких звуков.
• Ригидность (скованность) мышц затылка. Невозможность прижать подбородок к груди.
• Нарушение или потеря сознания. От короткого обморока до глубокой комы.
• Судороги.

Субарахноидальное кровоизлияние приводит к резкому повышению внутричерепного давления, раздражению мозговых оболочек и может вызвать тяжелый спазм других сосудов мозга, что ведет к ишемическому инсульту. К сожалению, смертность и уровень тяжелой инвалидизации после разрыва аневризмы остаются очень высокими, даже при своевременном оказании помощи.

Может ли неразорвавшаяся аневризма быть опасной

Хотя основной риск связан с разрывом, неразорвавшаяся аневризма головного мозга также может представлять опасность, особенно если она достигает больших или гигантских размеров. Растущий «мешочек» начинает сдавливать прилегающие структуры головного мозга, в первую очередь черепно-мозговые нервы.

Это сдавление (масс-эффект) может вызывать хронические неврологические симптомы, которые развиваются постепенно. Например, если аневризма давит на глазодвигательный нерв, у человека может появиться двоение в глазах, опущение века (птоз) или расширение одного зрачка. Сдавление тройничного нерва может вызывать боль в одной половине лица. В некоторых случаях большая аневризма может стать причиной судорожных приступов. Поэтому появление такой симптоматики всегда требует тщательной диагностики.

Факторы, провоцирующие разрыв церебральной аневризмы

Наличие аневризмы еще не означает, что она обязательно разорвется. Однако существуют определенные триггеры, которые могут резко повысить нагрузку на ее истонченную стенку и спровоцировать разрыв. Понимание этих факторов важно для людей с диагностированной неразорвавшейся аневризмой.

К основным провоцирующим факторам относятся:

• Резкий подъем артериального давления. Это может произойти во время гипертонического криза, интенсивной физической нагрузки (например, поднятия тяжестей), сильного кашля или натуживания.
• Психоэмоциональный стресс. Сильные негативные или даже позитивные эмоции, сопровождающиеся скачком давления, могут быть опасны.
• Употребление психостимуляторов. Наркотические вещества (например, кокаин, амфетамины) и даже чрезмерное потребление кофеина могут вызвать резкий спазм сосудов и подъем давления.
• Злоупотребление алкоголем.

Именно поэтому людям с выявленной аневризмой головного мозга крайне важно тщательно контролировать артериальное давление, избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Список литературы

1. Крылов В.В., Коновалов А.Н., Дашьян В.Г., и др. Клинические рекомендации по лечению пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России. — М., 2017.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. — 9th ed. — Thieme, 2019. — 1892 p.
4. Thompson B.G., Brown R.D. Jr, Amin-Hanjani S., et al. Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. — 2015. — Vol. 46(8). — P. 2368–2400.
5. Ropper A.H., Samuels M.A., Klein J.P., Prasad S. Adams and Victor's Principles of Neurology. — 11th ed. — McGraw-Hill Education, 2019. — 1600 p.