Виды аневризм мозга: мешотчатая, веретенообразная и их особенности

Аневризмы сосудов головного мозга представляют собой патологические выпячивания или расширения стенок артерий, которые питают мозг. Это состояние требует пристального внимания, поскольку его главное осложнение — разрыв аневризмы — может привести к жизнеугрожающему кровоизлиянию. Существуют различные виды аневризм, и понимание их отличий является ключевым для оценки рисков и выбора правильной тактики ведения пациента. Наиболее часто встречаются два основных типа: мешотчатая (или саккулярная) и веретенообразная (или фузиформная) аневризма, каждая из которых имеет свои уникальные характеристики, причины возникновения и потенциальные угрозы.

Что такое аневризма сосудов головного мозга и почему важно знать ее тип

Если представить артерию как эластичную трубку, то аневризма — это слабое место на ее стенке, которое под давлением крови начинает выпячиваться наружу, образуя своего рода «грыжу». Стенка в этом месте истончена и уязвима. Знание конкретного типа аневризмы головного мозга — это не просто академический интерес, а фундаментальная информация для врача. Именно форма, размер и расположение аневризматического расширения определяют:

• Риск разрыва. Разные типы аневризм имеют различную вероятность разрыва. Например, тонкая стенка купола мешотчатой аневризмы более подвержена разрыву, чем утолщенные стенки веретенообразной.
• Симптомы. Крупная аневризма может сдавливать прилегающие нервы или участки мозга, вызывая неврологические симптомы еще до разрыва. Характер этих симптомов часто зависит от локализации и формы выпячивания.
• Подход к лечению. Методы хирургического или эндоваскулярного (внутрисосудистого) лечения напрямую зависят от анатомии аневризмы. То, что идеально подходит для одного вида, может быть технически невыполнимым или слишком рискованным для другого.

Таким образом, точная классификация является первым и самым важным шагом на пути от диагностики к эффективному и безопасному лечению, позволяя нейрохирургу или неврологу составить индивидуальный план для каждого пациента.

Мешотчатая (саккулярная) аневризма: самая распространенная форма

Мешотчатая аневризма, также известная как саккулярная, является наиболее распространенным типом, составляя до 90% всех аневризм головного мозга. Своим названием она обязана характерной форме, напоминающей маленький мешочек или ягоду, которая крепится к артерии с помощью более узкого основания — шейки.

Структурно в мешотчатой аневризме выделяют три части: шейку (место соединения с основной артерией), тело (средняя часть) и купол (верхушка). Именно купол является самым тонким и уязвимым местом, где чаще всего и происходит разрыв. Эти аневризмы обычно формируются в местах ветвления артерий, так называемых бифуркациях, где гемодинамический удар (удар потока крови о стенку сосуда) максимален. Считается, что их развитие связано с врожденной слабостью мышечного слоя артериальной стенки, которая со временем под действием высокого артериального давления и других факторов риска (например, курения) приводит к формированию выпячивания.

Главная опасность саккулярной аневризмы заключается в высоком риске ее разрыва с развитием субарахноидального кровоизлияния — попадания крови в пространство, окружающее головной мозг. Это острое и крайне тяжелое состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Веретенообразная (фузиформная) аневризма: особенности и отличия

Веретенообразная, или фузиформная, аневризма встречается значительно реже. В отличие от мешотчатой, она представляет собой не локальное выпячивание, а равномерное, диффузное расширение определенного участка артерии по всей ее окружности. Внешне такой сосуд напоминает веретено или вытянутый эллипс, у него нет четко выраженной шейки и купола.

Основной причиной развития фузиформных аневризм чаще всего является атеросклероз — системный процесс, при котором на стенках артерий откладываются холестериновые бляшки, что приводит к потере эластичности и ослаблению сосудистой стенки. Такие аневризмы чаще встречаются на крупных артериях основания мозга, например, на основной или позвоночных артериях.

Риск разрыва у веретенообразных аневризм в целом ниже, чем у мешотчатых, однако они несут другие угрозы. Из-за измененного кровотока внутри расширенного участка могут формироваться тромбы, которые способны оторваться и закупорить более мелкие сосуды, вызывая ишемический инсульт. Кроме того, крупная веретенообразная аневризма может оказывать значительное давление на ствол мозга или черепные нервы, приводя к серьезным неврологическим нарушениям.

Сравнительная таблица: мешотчатая и веретенообразная аневризмы

Для наглядного понимания ключевых различий между двумя основными типами аневризм головного мозга можно воспользоваться следующей сравнительной таблицей:

Другие, более редкие виды аневризм головного мозга

Помимо двух основных типов, существуют и другие, гораздо более редкие формы аневризм, которые важно упомянуть для полноты картины. Их возникновение связано со специфическими причинами.

• Микотические (инфекционные) аневризмы. Развиваются в результате попадания инфекционного агента (чаще бактерий) в стенку артерии, например, при сепсисе или инфекционном эндокардите. Инфекция разрушает сосудистую стенку, приводя к образованию аневризмы.
• Травматические аневризмы. Являются прямым следствием черепно-мозговой травмы, при которой происходит повреждение артерии.
• Расслаивающие аневризмы. Возникают, когда происходит надрыв внутреннего слоя артерии, и кровь начинает проникать между слоями сосудистой стенки, образуя ложный просвет и выпячивание.

Эти виды требуют особого подхода в диагностике и лечении, так как их природа и поведение могут значительно отличаться от классических саккулярных и фузиформных форм.

Как форма и размер аневризмы влияют на риски

Важно понимать, что не каждая обнаруженная аневризма головного мозга является «бомбой с часовым механизмом». Решение о необходимости и срочности лечения принимается на основе комплексной оценки рисков, где тип, размер и форма играют решающую роль. Кроме классификации на мешотчатые и веретенообразные, аневризмы делят по размеру: маленькие (до 5 мм), средние (6–15 мм), большие (16–25 мм) и гигантские (более 25 мм). Чем больше размер аневризмы, тем, как правило, выше риск ее разрыва.

Однако форма может быть даже более важным прогностическим фактором, чем размер. Например, мешотчатая аневризма неправильной, сложной формы или с дополнительными небольшими выпячиваниями на куполе («дочерними мешками») имеет значительно более высокий риск разрыва, даже при небольшом общем размере. Стабильная, гладкостенная веретенообразная аневризма, в свою очередь, может существовать годами, не приводя к осложнениям. Окончательное решение о наблюдении или лечении всегда принимает команда специалистов, включая нейрохирурга и невролога, на основании данных ангиографии и с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Субарахноидальное кровоизлияние и церебральные аневризмы. Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
2. Хирургия аневризм головного мозга / под ред. В. В. Крылова. — М.: Медицина, 2011. — Т. 1. — 432 с.
3. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Greenberg M. S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2020. — 1888 с.