Симптомы неразорвавшейся аневризмы: ранняя диагностика спасает жизнь

Симптомы неразорвавшейся аневризмы головного мозга могут быть незаметными или отсутствовать вовсе, из-за чего это состояние часто называют «тихим убийцей». Аневризма представляет собой патологическое выпячивание стенки артерии в головном мозге, которое под давлением кровотока может увеличиваться и, в конечном итоге, разорваться, вызывая жизнеугрожающее кровоизлияние. Понимание возможных, даже самых незначительных признаков, является ключом к своевременной диагностике и лечению, которое позволяет предотвратить катастрофу. Знание этих сигналов дает возможность вовремя обратиться за медицинской помощью и сохранить не только здоровье, но и жизнь.

Что такое неразорвавшаяся аневризма и почему она опасна

Неразорвавшаяся церебральная аневризма — это ослабленный и растянутый участок стенки кровеносного сосуда (артерии) в головном мозге. Представьте себе старую, изношенную шину, на которой появилась грыжа — это очень похожий процесс. Кровь, циркулирующая под давлением, давит на это слабое место, заставляя его выпячиваться наружу в виде мешочка или пузыря. Такая аневризма может существовать годами, не причиняя беспокойства.

Главная опасность заключается в риске разрыва. Когда стенка аневризмы не выдерживает давления, происходит ее разрыв, и кровь изливается в пространство, окружающее головной мозг. Это состояние называется субарахноидальным кровоизлиянием — один из самых тяжелых типов геморрагического инсульта. Оно вызывает резкое повышение внутричерепного давления, повреждение клеток мозга и может привести к необратимым последствиям, инвалидности или летальному исходу. Именно поэтому выявление аневризмы до ее разрыва имеет критическое значение.

Когда аневризма молчит: бессимптомное течение

В подавляющем большинстве случаев, особенно если аневризма имеет небольшой размер (менее 7–10 мм), она никак себя не проявляет. Человек может жить десятилетиями, не подозревая о ее существовании. Такие аневризмы являются случайными находками во время диагностических исследований, которые проводятся по совершенно другим причинам. Например, при обследовании после черепно-мозговой травмы, при поиске причин хронических головных болей, не связанных с аневризмой, или при диагностике других неврологических заболеваний с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) сосудов головного мозга.

Отсутствие симптомов создает ложное чувство безопасности. Однако даже «молчащая» аневризма требует внимания и наблюдения со стороны специалиста-нейрохирурга. Врач оценит ее размер, форму, расположение и другие факторы, чтобы определить риски и выработать тактику — наблюдение или превентивное лечение.

Тревожные сигналы: симптомы, вызванные давлением аневризмы

Когда неразорвавшаяся аневризма достигает значительных размеров, она начинает сдавливать окружающие ее структуры головного мозга — черепные нервы и ткани. Именно это механическое давление и вызывает появление первых симптомов. Важно понимать, что эти признаки часто неспецифичны, но их стойкость и новизна должны насторожить. К таким сигналам относятся:

• Локализованная головная боль. В отличие от мигрени или головной боли напряжения, эта боль часто имеет постоянный, ноющий или пульсирующий характер и ощущается в одной и той же области головы, например, за глазом. Она может быть необычной для пациента, не похожей на те головные боли, которые он испытывал ранее.
• Проблемы со зрением. Сдавление зрительных нервов или нервов, отвечающих за движение глазных яблок, может приводить к таким симптомам, как двоение в глазах (диплопия), нечеткость зрения, опущение верхнего века (птоз) или заметное расширение одного зрачка (анизокория), которое не зависит от освещения.
• Боль в области лица или глаза. Часто возникает односторонняя боль, локализованная над или за глазом, которая может отдавать в щеку, челюсть или лоб.
• Неврологические проявления. Реже могут возникать онемение, покалывание или слабость на одной стороне лица из-за сдавления тройничного нерва.

Появление любого из этих симптомов, особенно если они возникли внезапно и не проходят, является веским поводом для немедленного обращения к неврологу.

«Громоподобная» головная боль — предвестник разрыва

Особое внимание следует уделить симптому, который является сигналом крайней опасности. Это так называемая «громоподобная» или «кинжальная» головная боль. Пациенты описывают ее как «самую сильную головную боль в жизни», которая возникает внезапно, без предвестников, и достигает максимальной интенсивности за секунды или минуты. Такая боль может быть признаком небольшого кровоизлияния из аневризмы (микрокровоизлияния), которое часто предшествует массивному разрыву.

Эта головная боль кардинально отличается от любой другой. Она может сопровождаться тошнотой, рвотой, светобоязнью, ригидностью (скованностью) мышц шеи, потерей сознания. Появление громоподобной головной боли — это абсолютное показание для немедленного вызова скорой помощи. Нельзя ждать, принимать обезболивающие или пытаться «перетерпеть». Каждая минута в такой ситуации имеет решающее значение.

Сравнение симптомов: как отличить аневризму от других состояний

Многих людей пугает мысль, что их обычная головная боль может быть симптомом аневризмы. Действительно, дифференцировать симптомы бывает сложно, но есть ключевые различия, которые помогают сориентироваться. В таблице ниже представлены сравнительные характеристики наиболее частых видов головной боли.

Эта таблица — лишь ориентир. Установить точный диагноз может только врач после проведения комплексного обследования.

Факторы риска: кто находится в группе повышенного внимания

Хотя аневризма может развиться у любого человека, существуют факторы, которые значительно повышают вероятность ее возникновения. Знание этих факторов помогает определить, стоит ли уделять возможному наличию аневризмы повышенное внимание, особенно при появлении подозрительных симптомов.

• Наследственность. Наличие двух и более близких родственников (родители, братья, сестры) с аневризмами головного мозга является серьезным фактором риска.
• Генетические заболевания. Некоторые системные заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса или поликистоз почек, ослабляют стенки сосудов.
• Артериальная гипертензия. Постоянно высокое артериальное давление изнашивает сосудистую стенку, способствуя формированию и росту аневризмы.
• Курение. Табачный дым повреждает внутренний слой артерий и способствует повышению давления, что является одним из самых мощных модифицируемых факторов риска.
• Возраст и пол. Риск увеличивается после 40 лет, и женщины страдают от этого заболевания несколько чаще мужчин.

Людям, находящимся в группе риска, особенно при наличии семейной истории, может быть рекомендовано профилактическое обследование (скрининг).

План действий при подозрении на аневризму

Обнаружение у себя одного или нескольких из описанных симптомов — это повод для беспокойства, но не для паники. Важен четкий и последовательный план действий.

1. Не игнорируйте симптомы. Не списывайте внезапную и необычную головную боль или проблемы со зрением на усталость или стресс, особенно если они не проходят.
2. Обратитесь к врачу. Первым шагом должна стать консультация терапевта или, что предпочтительнее, невролога. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.
3. Подготовьтесь к консультации. Четко сформулируйте свои жалобы: когда начались симптомы, какой у них характер, что их провоцирует. Обязательно сообщите врачу о случаях аневризм или внезапных смертей от инсульта в вашей семье, а также о наличии у вас таких факторов риска, как курение и высокое давление.
4. Следуйте рекомендациям. Врач проведет неврологический осмотр и при наличии показаний назначит специализированные исследования, такие как КТ-ангиография или МР-ангиография, которые являются «золотым стандартом» для визуализации сосудов головного мозга.

Помните, что современная медицина обладает эффективными методами как для диагностики, так и для лечения неразорвавшихся аневризм. Своевременное обращение за помощью позволяет взять ситуацию под контроль и предотвратить разрыв, сохранив полноценную жизнь.

Список литературы

1. Крылов В.В., Коновалов А.Н., Дашьян В.Г. и др. Клинические рекомендации по лечению пациентов с неразорвавшимися аневризмами сосудов головного мозга / Ассоциация нейрохирургов России. — М., 2015.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003. — Т. 1. — 744 с.
4. Thompson B.G., Brown R.D. Jr, Amin-Hanjani S., et al. Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015;46(8):2368-2400.
5. Wiebers D.O., Whisnant J.P., Huston J. 3rd, et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet. 2003;362(9378):103-110.