Признаки разрыва аневризмы: как распознать угрозу и действовать быстро

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга — это неотложное, жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Главные признаки разрыва аневризмы — это внезапная, чрезвычайно сильная головная боль, которую часто описывают как «самую сильную в жизни», сопровождающаяся тошнотой, рвотой или потерей сознания. Знание этих симптомов и правильный алгоритм действий могут спасти жизнь. Важно понимать, что каждая минута промедления увеличивает риск необратимых повреждений мозга и летального исхода. Поэтому ключевая задача — мгновенно распознать опасность и вызвать скорую помощь.

Что такое разрыв аневризмы и почему это опасно

Аневризма головного мозга — это патологическое выпячивание стенки артерии, похожее на небольшой мешочек. Под влиянием высокого артериального давления или других факторов истонченная стенка этого мешочка может разорваться. Когда это происходит, кровь под высоким давлением изливается в пространство, окружающее головной мозг. Это состояние называется субарахноидальным кровоизлиянием (САК). Кровь, попавшая в это пространство, вызывает резкое повышение внутричерепного давления, раздражает мозговые оболочки и непосредственно повреждает нервные клетки. Главная опасность заключается в том, что кровоизлияние может привести к обширному повреждению мозга, развитию отека, спазму сосудов (вазоспазму), что еще больше нарушает кровоснабжение и в конечном итоге приводит к смерти. Быстрая диагностика и начало лечения в специализированном стационаре критически важны для предотвращения повторного разрыва, который часто бывает еще более разрушительным, чем первый.

Главный симптом: «громоподобная» головная боль

Самый характерный и почти всегда присутствующий признак разрыва церебральной аневризмы — это внезапная, острая, «громоподобная» головная боль. Пациенты описывают ее как удар кинжалом или взрыв внутри головы. Важно понимать ее ключевые отличия от других видов головной боли:

• Внезапность. Боль возникает мгновенно, без каких-либо предвестников. Она достигает своей максимальной интенсивности не за минуты или часы, как при мигрени, а буквально за несколько секунд.
• Интенсивность. Это не просто сильная, а невыносимая боль, которую невозможно игнорировать или терпеть. Человек может кричать от боли, хвататься за голову.
• Необычность. Даже люди, страдающие хроническими мигренями, отмечают, что эта боль абсолютно не похожа на то, что они испытывали раньше. Фраза «такой сильной головной боли у меня не было никогда в жизни» — это классическое описание, которое должно насторожить в первую очередь.

Такая головная боль является абсолютным показанием для немедленного вызова скорой медицинской помощи. Попытки снять ее обычными обезболивающими не приносят облегчения и являются опасной потерей драгоценного времени.

Другие ключевые признаки разрыва церебральной аневризмы

Хотя «громоподобная» головная боль является ведущим симптомом, разрыв аневризмы часто сопровождается и другими неврологическими проявлениями. Они могут возникать одновременно с болью или присоединяться в течение нескольких минут. Вот на что еще следует обратить внимание:

• Тошнота и рвота. Часто рвота бывает «фонтаном», не принося облегчения. Это связано с резким повышением внутричерепного давления и раздражением рвотного центра в мозге.
• Ригидность затылочных мышц. Невозможность наклонить голову вперед и прижать подбородок к груди. Этот симптом появляется из-за раздражения мозговых оболочек излившейся кровью.
• Светобоязнь (фотофобия). Яркий свет вызывает сильный дискомфорт и усиливает головную боль.
• Потеря или спутанность сознания. Человек может на короткое время потерять сознание, стать заторможенным, дезориентированным или впасть в кому.
• Судороги. Могут возникнуть судорожные припадки, похожие на эпилептические.
• Зрительные нарушения. Внезапное появление двоения в глазах, опущение века (птоз), расширение одного зрачка или нарушение полей зрения.

Сравнение симптомов: разрыв аневризмы и мигрень

Многих пугает возможность спутать жизнеугрожающее состояние с приступом сильной мигрени. Чтобы внести ясность, ниже приведена сравнительная таблица, которая поможет увидеть ключевые различия.

Алгоритм действий при подозрении на разрыв аневризмы: пошаговая инструкция

Если вы или кто-то рядом испытывает симптомы, похожие на разрыв аневризмы, действовать нужно незамедлительно и четко. Паника — плохой помощник. Следуйте этому простому алгоритму.

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Наберите 103 или 112. Не пытайтесь доехать до больницы самостоятельно на машине или такси. В машине скорой помощи есть необходимое оборудование для поддержания жизненных функций, и бригада доставит пациента в профильный стационар, где есть нейрохирургия.
2. Четко опишите симптомы диспетчеру. Используйте ключевые слова: «внезапная, очень сильная, громоподобная головная боль», «потеря сознания», «судороги». Это поможет диспетчеру правильно оценить ситуацию и направить специализированную бригаду.
3. Обеспечьте покой и правильное положение. Уложите человека на ровную поверхность, слегка приподняв голову и плечи (можно подложить подушку). Это поможет немного снизить внутричерепное давление. Если человек без сознания, поверните его голову набок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути.
4. Не давайте никаких лекарств. Категорически запрещено принимать обезболивающие (аспирин, ибупрофен), так как они могут повлиять на свертываемость крови и усугубить кровотечение. Также не давайте препараты, снижающие давление, без указания врача.
5. Подготовьте информацию для врачей. Пока ждете скорую, соберите важную информацию: точное время начала симптомов, какие хронические заболевания есть у человека (особенно гипертония), какие лекарства он принимает постоянно, были ли случаи аневризмы у близких родственников.

Почему нельзя ждать или пытаться «перетерпеть» боль

Ожидание в случае разрыва аневризмы равносильно смертному приговору. Это не то состояние, которое «пройдет само». Промедление опасно по нескольким причинам. Во-первых, существует высокий риск повторного кровоизлияния (рецидива), особенно в первые 24 часа. Повторный разрыв аневризмы протекает гораздо тяжелее и часто приводит к смерти. Во-вторых, через несколько дней после первого кровоизлияния может развиться грозное осложнение — церебральный вазоспазм. Это сужение артерий головного мозга, которое ведет к ишемическому инсульту и дополнительному повреждению мозговой ткани. Своевременное начало лечения в специализированной клинике позволяет врачам не только устранить причину кровотечения (выключить аневризму из кровотока), но и проводить профилактику и лечение вазоспазма, спасая мозг от дальнейшего разрушения. Время от появления первых симптомов до начала лечения — это «золотые часы», которые определяют шансы не только на выживание, но и на полноценное восстановление.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. Утверждены Минздравом РФ.
2. Connolly E.S., Rabinstein A.A., Carhuapoma J.R., et al. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2012; 43(6):1711–1737.
3. Крылов В.В., Природов А.В. Лечение больных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния // Неврологический журнал. — 2014. — № 4. — С. 4–12.
4. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
5. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. Thieme, 2020.